Проба Манту уже давно является самым популярным методом диагностики туберкулина в мире. Он получил широкое распространение благодаря невысокой стоимости, небольшому количеству противопоказаний и побочных эффектов, а также высокой диагностической ценности.
Первая проба Манту может быть сделана через месяц после вакцинации БЦЖ. Однако для постановки правильного диагноза необходимо уметь интерпретировать результаты реакции, которые могут быть самыми разными.
Как измерить размеры?
Результаты пробы Манту у ребенка проверяются на 3-й день (72 часа) после пробы. Сохранить результат реакции достаточно просто, да и то можно сделать самому. Однако, чтобы правильно его измерить, нужно соблюдать несколько правил:
- Измерения Манту производятся прозрачной линейкой;
- Регистрируется диаметр пораженного участка кожи (папула, инфильтрат, гиперемия (при отсутствии инфильтрата));
- Измерение проводится перпендикулярно оси предплечья;
- Обязательная пальпация перед измерением для определения наличия и размера инфильтратов, если они аномальны.
Если присутствует инфильтрат, желательно записывать его размер отдельно от других симптомов реакции.
Влияющие факторы
Проба Манту — это реакция гиперчувствительности замедленного типа, то есть аллергическая реакция. Поэтому на его результат может влиять множество факторов. Несмотря на то, что туберкулин является специфическим аллергеном, организм часто перекрестно реагирует на другие антигены, что может привести к ложноположительным результатам теста. Дети особенно чувствительны к любым аллергенам, включая туберкулин, по сравнению со взрослыми.
Ряд других заболеваний и состояний могут сделать вашего ребенка более чувствительным к туберкулину:
- червячные нашествия;
- гипертиреоз;
- острые респираторные заболевания;
- вирусный гепатит;
- Хронические инфекции;
- любые прививки.
Кроме того, есть заболевания, которые могут повышать чувствительность детей к туберкулину:
- время года (летний период);
- Острые и хронические заболевания (рак, вирусные инфекции);
- менструация;
- Прием лекарств (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды).
Оценка результата пробы на туберкулез
Результаты пробы Манту расшифровываются следующим образом:
- отрицательный;
- сомнительный;
- положительный.
В свою очередь, положительный тест имеет свое деление в зависимости от степени тяжести.
Норма
Норма в ребенке — понятие относительное, потому что все индивидуально. В каждом отдельном случае следует учитывать не только результаты реакции, но и сравнивать их с существующими факторами риска и другими обстоятельствами, которые могут повлиять на результат теста.
Положительная реакция считается нормальной, и ее типы следующие.
- незначительный;
- умеренный;
- выразительный.
Нормальный размер шишки должен составлять в среднем 5-15 мм. Этот показатель актуален для детей любого возраста, включая первый год жизни.
Правильный ответ означает, что ребенок вакцинирован против Mycobacterium tuberculosis (MBT).
Отрицательная (нет реакции)
Отрицательной пробой Манту считается полное отсутствие реакции организма на введение туберкулина, т.е. отсутствие шишки (утолщения, инфильтрации) и гиперемии в месте введения.
В некоторых случаях может возникнуть реакция на иглу, называемую «Реакция после налипания» не должна превышать 1 мм. Не следует путать с реакцией на прививку.
Проба Манту отрицательная — туберкулиновая анергия (отсутствие реакции на раздражение). Он бывает двух типов:
- Первичная — у людей, ранее не контактировавших с МБТ, т.е. у людей, которые не инфицированы. Это могут быть новорожденные до вакцинации БЦЖ и люди, не получавшие вакцину БЦЖ (это бывает редко, потому что шанс избежать пожизненного контакта с микобактериями очень мал).
-
Вторичное заражение происходит у инфицированного человека. Это, в свою очередь, может быть:
- активный (положительный) — сразу после излечения от туберкулеза или у людей с очень активной иммунной системой;
- пассивный (отрицательный) — у людей с явно сниженным иммунитетом.
Хороший или плохой исход такой реакции следует оценивать в индивидуальном порядке на основе подтверждающих данных. Поэтому такой результат естественен для вылеченных пациентов, и если он обнаружен у людей из группы риска, следует провести дополнительные исследования.
Неожиданное изменениеот отрицательного к положительному («виремия») — плохой прогноз. Подробно это явление обсуждается в отдельной статье.
Сомнительная
Небольшой инфильтрат (2-4 мм) считается сомнительной реакцией Манту. или скопление любого размера без проникновения. Этот результат занимает промежуточное положение между положительным и отрицательным результатами. Это требует дальнейшего наблюдения и, если нет более выраженной реакции, тест следует повторить.
Положительная
Инфильтрат диаметром 5 мм и более считается положительной реакцией Манту. В зависимости от степени тяжести различают следующие виды:
-
-
- Мягкая реакция (5-9 мм);
- средний (10-14 мм);
- выразительные (15-16 мм);
- гипергический — инфильтрат 17 мм и более или лимфаденит, образование пузырьков, нагноение и некроз папулы независимо от его размера
-
Первые три формы, кроме гипергической, — нормальные результаты исследований. Они указывают на наличие устойчивости к туберкулезу и инфекции МБТ (не к болезни). Однако они могут наблюдаться и у больных.
Большая и красная проба Манту у ребенка (гипергическая) свидетельствует о наличии или высоком риске заболевания (в 8-10 раз выше остальных результатов). Такой результат вызывает беспокойство и требует консультации врача-фитосиратра и дополнительных анализов.
Примеры гипергической реакции:
Уменьшить размер реакции Манту у ребенка можно, принимая антигистаминные препараты. Однако этого не следует делать, так как это может привести к диагностическим ошибкам и опасным для жизни последствиям.
Почему чешется?
Проба Манту — это аллергическая реакция на определенный белок (туберкулин), и известно, что аллергия может вызывать зуд. Помимо туберкулина, раствор для инъекций также содержит другие химические вещества, которые могут вызывать неспецифическую аллергию, например зуд и другие симптомы.
Если ребенок сильно почесал место укола, необходимо обработать его антисептиком и наложить чистую повязку, а при снятии результатов не забыть предупредить об этом врача. В некоторых случаях помогают при простуде, мази от аллергии и антигистаминные препараты, но могут исказить результаты реакции.
Вы можете узнать больше о побочных эффектах и других эффектах пробы Манту в этой статье.
Показания для обращения к фтизиопедиатру
Следует помнить, что сама проба Манту не является диагностическим критерием, она позволяет только выявить детей с вероятным наличием заболевания. Исходя из этого, есть показания для направления к врачу-специалисту по результатам обследования:
-
-
- ярко выраженная положительная (гипергическая) реакция;
- Внезапное изменение с негативного на позитивное («virage»);
- постепенное повышение чувствительности реакции (т.е. размер инфильтрата увеличивается с каждым последующим тестом);
- Гиперергическая реакция у детей из групп риска.
-
Справочные материалы (скачать)
| # | файл | Размер файла |
|---|---|---|
| 1 |
 Все о пробе Манту |
169 КБ |
| 2 |
Выявление и распознавание туберкулеза у детей, начинающих образование и посещающих образовательные учреждения. Клинические рекомендации. 2017 г. |
817 КБ |
| 3 |
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. РОФ.2015. |
374 КБ |
| 4 |
При отказе от прохождения пробы Манту МЗ РФ от 13.07.2016. |
79 КБ. |
Заключение
Проба Манту — важный диагностический тест, который необходимо правильно интерпретировать. Но даже в этом случае нельзя с уверенностью сказать, болен ребенок или нет. Результаты исследования следует рассматривать только в сочетании с другими данными из-за большого количества факторов, которые могут на них повлиять.
