Метастазы — это вторичные разрастания, вызванные перемещением раковых клеток из первичного очага. При раке легких метастазы чаще встречаются на поздних стадиях. Возникновение метастазов считается прогностическим фактором.
Ожидаемая продолжительность жизни при раке легких с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы составляет менее двух лет.
Общая информация
Метастазы — это дочерние опухоли, которые образуются при распространении опухолевых масс на другие органы. Отдельная опухолевая клетка в благоприятной среде начинает хаотично делиться, что приводит к неконтролируемому росту опухоли.
В процессе роста метастазы выделяют вещества, провоцирующие разрастание сосудов. Опухоль получает еще больше питательных веществ, что стимулирует ее дальнейшее развитие. В этом случае существенно нарушается функционирование больного органа, вплоть до его полной гибели.
Кроме того, метастазы выделяют большое количество токсичных продуктов распада. Отравление в сочетании с дефицитом энергии приводит к быстрому истощению организма.
Сам процесс вторичного роста опухоли в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага называется метастазированием.
Это делается по следующим путям:
- лимфогенный (в регионарные узлы, по лимфатическим сосудам);
- Гематогенный (клетки распространяются с кровью в другие органы и ткани)
- имплантация (введение злокачественных клеток в непосредственный контакт с реципиентом);
- внутриканальный (частицы опухоли мигрируют через различные анатомические пространства).
Рак легкого чаще всего метастазирует через лимфогенный, гематогенный и имплантационный пути. Следует различать регионарные (близкие к первичной опухоли) и отдаленные метастазы (расположенные на значительном удалении от основной опухоли).
Заболеваемость, тип и скорость роста вторичного очага зависят от многих факторов.
- путь метастазирования;
- Васкуляризация ткани, в которой развивается очаг;
- исходное состояние организма;
- стадия заболевания.
Причины метастазирования действительно неизвестны. Как правило, этот процесс начинается на третьей стадии болезни. Опухоль увеличивается в размерах и от нее отделяется большое количество частиц. К этому времени уже сформировалась богатая кровеносная сеть, которая способствует не только питанию опухоли, но и ее распространению.
Существует множество мифов о том, что диагностические манипуляции (пункционная биопсия), физиотерапия (массаж) и повышенное потребление углеводов могут спровоцировать появление метастазов. Эти теории не подтвердились.
Развитие опухоли стимулируется ослаблением организма, быстрым прогрессированием заболевания и отсутствием лечения.
Региональные метастазы
Регионарный метастаз — это распространение опухоли на ближайшие лимфатические узлы. Из-за того, что процесс расположен внутри грудной стенки, его часто называют онкологией легких с метастазами в легких. Лимфатический поток в этой области идет от дистальных к центральным частям, а затем к средостенным, надключичным и забрюшинным лимфатическим узлам.
Выделяют три стадии регионарного метастазирования:
- бронхолегочные лимфатические узлы (сегментарные, дольчатые, междольковые) и подкорковые;
- предтрахеальные, ретротрахеальные, верхние средостенные, трахеобронхиальные и раздвоенные узлы;
- надключичные лимфатические узлы и противостоящие корневые узлы легкого.
По мере прогрессирования заболевания метастазы распространяются все дальше и дальше от первичного очага, следуя лимфатическому потоку.
Клинически регионарные метастазы выглядят как:
- увеличение размеров пораженных лимфатических узлов;
- нежность узлов;
- стеснение в груди;
- кашель;
- одышка;
- нарушение сердечного ритма;
- астеновегетативный синдром (повышение температуры тела, потливость, слабость, потеря аппетита, похудание, депрессия);
- синдром интоксикации (тошнота, повышение температуры тела, мышечные боли).
Выраженность симптомов зависит от типа рака и течения болезни. Например, единичный небольшой метастаз аденокарциномысосочковое легкое в регионарный лимфатический узел может не отображаться. В то же время метастазирование диссеминированного рака легкого приводит к быстрому истощению и декомпенсации больного.
Отдаленные
Отдаленными метастазами называют вторичные образования, возникающие в результате переноса раковых клеток в органы, расположенные далеко от первичного очага. Распространение неопластических частиц происходит в основном через кровоток. Расположение очага поражения зависит от области, где находится основная опухоль.
Отдаленные метастазы указывают на прогрессирование болезненного процесса. Раковых клеток становится настолько много, что они начинают свободно циркулировать в организме и оседать в других тканях.
Рак легких может метастазировать в:
- головной и спинной мозг;
- почки;
- печень;
- кости;
- желудок;
- надпочечники;
- плевра.
Клиническая картина зависит от того, какой орган поражен.
В головном мозге
Если процесс локализован в голове, наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы. Если образование располагается в мозжечке, преобладают вестибулярные нарушения. Рост опухоли в височной или лобной доле мозга вызывает дизартрию, а метастазы в затылочной доле могут вызывать нарушения зрения.
В кости
Метастазы в кости характеризуются выраженным болевым синдромом и симптомами остеолиза. Часто основная масса может быть пропальпирована. Патологические переломы — главный маркер костных изменений. Они возникают в необычных местах и у людей, не предрасположенных к ним.
В позвоночнике
Проникновение опухоли в структуры позвоночника вызывает двигательные и сенсорные нарушения. Когда болезнь поражает только костный скелет, основными симптомами являются боль и остеопороз. Однако этот тип метастазов быстро прогрессирует, и вскоре появляются симптомы сдавления спинного мозга. Прогноз при метастазах в позвоночник сомнительный: пациенты редко живут больше года.
В почках
Еще одно распространенное место вторичного отростка — выделительная система. При этом в почках происходят необратимые изменения: ухудшаются процессы фильтрации, реабсорбции и секреции. При прогрессировании болезни нарушается выделительная и обменная функции, организм впадает в состояние глубокого опьянения.
В надпочечниках
При поражении надпочечников ведущими симптомами являются эндокринные нарушения (вторичный альдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга, эстроген-генитальный синдром). Подобные патологии встречаются нечасто. При достаточно раннем оперативном лечении прогноз больных с метастазами в надпочечники относительно благоприятный.
В печени
Метастазы в печени — одно из наиболее частых осложнений рака легких. Наблюдается усиление кровотечения, желтуха, расстройство желудка и слабость. При поражении печени прогноз очень плохой. Продолжительность жизни редко превышает 12 месяцев.
В желудке
Метастазы рака легких в желудок случаются редко. В этом случае возникают симптомы диспепсии желудка и кишечных расстройств. Боль, не связанная с приемом пищи, также может вызывать беспокойство. Пациент быстро худеет, появляются симптомы полиповитаминоза.
Канцероматоз плевры
Если процесс сильно продвинулся, возможно повреждение плевры. Первичная опухоль освобождает свои листья, нарушая ее структурную и функциональную целостность. Симптомы карциноидной опухоли плевры аналогичны симптомам плеврита. Проверка плевральной жидкости и поиск первичной опухоли помогут подтвердить диагноз.
В молочной железе
У женщин иногда возникают метастазы в молочную железу. В этом случае важна верификация первичной опухоли, так как такая картина характерна для рака груди с бронхиальными метастазами.
Диагностика
Методы визуализации в основном используются для обнаружения метастазов.
- Рентген;
- КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
- МРТ;
- ПЭТ;
- сцинтиграфия.
Рентгенография — самый простой и распространенный метод выявления метастазов в легких, костях и органах брюшной полости. Недостаток теста — недостаточная точность. На рентгенограмме видна тень объемной массы, что характерно для множества различных заболеваний.
Признаки злокачественности (неровность очертаний, неоднородность цвета, неровностиshape) не всегда являются подсказкой.
К методам лучевой диагностики также относится компьютерная томография. Обследование позволяет послойно получить изображение тканей, оценить их структуру и состояние. Компьютерная томография также дает представление о точном местоположении и преимуществах процесса.
Карциноматоз большого сальника на компьютерной томографии (на снимке показана компьютерная томография брюшной полости, на которой видны множественные метастазы в области большого сальника):
При магнитно-резонансной томографии изображения получают за счет взаимодействия магнитных и радиоволн. Магнитно-резонансная томография, как и компьютерная томография, дает трехмерное изображение. Этот метод наиболее информативен в отношении мягких тканей. Это позволяет увидеть даже самые мелкие изменения, оценить их размер, конфигурацию и расположение.
Позитронно-эмиссионная томография — новейший и один из самых точных методов объемной диагностики рака. ПЭТ позволяет обнаруживать изменения на ранней стадии. Он состоит в визуализирующих структурах, в которых были собраны меченые изотопы.
Метастазы в мозг (на фото ПЭТ головного мозга с метастатическими изменениями в затылочной доле):
В сцинтиграфии изображения получают путем регистрации излучения, испускаемого мечеными изотопами. Ткани тела накапливают контрастный агент в разной степени, что приводит к определенному изображению. Этот тест активно используется для поиска метастазов в печени, легких, щитовидной железе и мозге.
Лечение
Тактика лечения во многом зависит от типа новообразования, его размера, локализации и встречаемости. В случае единичных метастазов показано хирургическое удаление. В случае широко распространенного процесса такая процедура не всегда возможна.
Например, в случае карциноида плевры или таза хирургическое лечение чрезвычайно сложно. В этом случае проводится паллиативное лечение для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни пациента. Чаще всего с этой целью используется сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Дозы и продолжительность курса подбираются индивидуально.
Прогноз
Прогноз при метастатической онкологии намного хуже, чем при опухолях без них. Масштаб этого процесса важен. Если в лимфатическом узле имеется единичный метастаз, прогноз сомнительный. Множественные региональные изменения привели к неблагоприятным последствиям. Если метастазы в легочные лимфатические узлы быстро увеличиваются, такие пациенты не проживут более двух лет.
Отдаленные метастазы показывают, что процесс продвинулся. При образовании в головном мозге прогноз очень неблагоприятный, даже при единичном очаге люди не живут дольше 17 месяцев.
Прогноз для жизни при раке легкого с метастазами в печень и почки также неблагоприятный: декомпенсация наступает в течение нескольких месяцев, такие больные не живут больше года.
В случае карциноидной опухоли плевры прогноз сомнительный: при правильном лечении пациенты могут прожить более 24 месяцев.
