Как вылечить казеозную пневмонию

Туберкулезная пневмония (пневмония) — это самостоятельная форма туберкулеза легких, которая может быть как его первичным проявлением, так и осложнением других форм инфекции. Он характеризуется тяжелым, быстро прогрессирующим, специфическим течением, приводящим к разрушению паренхимы легких и образованию туберкулезных полостей из-за казуистически-неокулярного компонента воспаления.

По статистическим данным, заболеваемость аспирационной пневмонией среди впервые выявленных больных туберкулезом составляет 3-5%, а летальность — 50-60%.

Классификация

Выделяют три клинические формы казуистической пневмонии (ХП):

1. Ациний — характеризуется вовлечением в патологический процесс многих ацинусов (структурных и функциональных единиц легких). Эта форма нередко возникает в результате осложнения туберкулеза миллиардного уровня. Как правило, при правильном лечении прогноз благоприятный.
2. Дольчатый — этот тип ДЦП характеризуется воспалением всей доли легких. Как правило, поражаются несколько долей (иногда за счет разрастания).
3. Долевой — самый крупный вариант, отросток охватывает всю долю органа (при поражении двух долей пневмонию называют «двулопастной»), при которой образуется специфическая туберкулезная полость — полость деструктивного распада. Дольчатая форма часто возникает как самостоятельное заболевание у людей с иммунодефицитом, а не как осложнение. Если не лечить должным образом, это может привести к летальному исходу.

Эта классификация отражает не только патоморфологические изменения в легких, но и стадии заболевания. Каждая последующая форма — это более тяжелая стадия, которая развивается по мере распространения воспалительного процесса на новые (здоровые) ткани.

Патогенез

Заболевание вызывается Mycobacterium tuberculosis, развитию казуистической пневмонии могут способствовать следующие состояния:

• высокая вирулентность микроорганизма;
• устойчивость к противотуберкулезной терапии антибиотиками;
• массовое заражение;
• уже имеющиеся другие формы туберкулеза (развивающиеся как осложнение);
• иммунодефицитное состояние у больного.

В группу риска входят:

• Люди, не имеющие постоянного места жительства (бомжи, бомжи);
• Людям, употребляющим лекарствои, алкоголикам;
• Лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы;
• Люди со СПИДом, которые не получают необходимого лечения;
• Людям с сахарным диабетом;
• Пациенты, принимающие кортикостероиды или цитостатики.

Патанатомия

На фоне иммунодефицита микобактерии туберкулеза способны проникать в легкие и размножаться. В результате его жизнедеятельности выделяются токсичные вещества, которые повреждают иммунные клетки и еще больше подавляют иммунную систему (порочный цикл). Кроме того, токсины приводят к нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, что приводит к образованию микротрубочек в капиллярах легких.

При отсутствии кровоснабжения массовая гибель клеток начинается с образования особой полости распада казеина. Затем гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем патологический процесс распространяется на соседние отделы легких, плевру и другие органы, поэтому характеризуется тяжелым и осложненным течением.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро с выраженным компонентом интоксикации, кроме того, для этого вида пневмонии характерны:

• лихорадка (38-40 o C);
• слабость, утомляемость;
• Головная боль;
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• сухой кашель;
• одышка.

Наиболее характерными симптомами являются кашель и одышка, которые быстро прогрессируют, и через 1-2 недели сухой кашель становится влажным (трудно отхаркивать мокроту, иногда с кровью). Появление мокроты указывает на начало разрушения тканей (некроз казеина), и если в этот момент присоединяется вторичная инфекция, мокрота становится гнойной (зелено-желтой). Одышка возникает даже при незначительных физических нагрузках и усиливается по мере прогрессирования процесса.

При поражении плевры возникают такие симптомы, как боль в груди. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора интервью и общего осмотра пациента. После прослушиванияжалобы пациента врач начинает выслушивать и очищать легкие:

• Аускультативно — бронхиальное дыхание над местом поражения может быть амфорическим, если полость открывается в бронх. Релины бывают влажные, средние и мелкие;
• При перкуторном исследовании воспалительного инфильтрата слышен приглушенный звук.

После обследования назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование (рентген грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография) — один из основных методов диагностики казуистической пневмонии;
• общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной структуры влево, лимфопения, снижение фракции альбумина, С-реактивного белка);
• анализ мочи (появление белка);
• микроскопическое исследование микроскопических препаратов (мокрота, бактериальный посев) на наличие микобактерий туберкулеза;

Проба Манту с 2ТЕ (отрицательная, анергия).

• Поскольку клиническая картина КП очень похожа на многие другие острые респираторные заболевания, необходимо проводить дифференциальную диагностику по:
• неспецифическая пневмония;
• грипп;
• другие формы туберкулеза;
• острый бронхит;

рак легких.

Лечение

Как правило, туберкулезный процесс поражает верхние доли легких как наиболее аэрируемые.

1. При лечении казуистической пневмонии используются противотуберкулезные препараты в зависимости от вирулентности микроорганизма. Выделяют две группы препаратов:
   • 1-я строка (наиболее эффективная):
   • изониазид;
   • рифампицин;
   • пиразинамид;
   • этамбутол;
2. стрептомицин.
   • 2 линии (ко многим микобактерии выработали устойчивость):
   • циклосерин;
   • офлоксацин;
   • ципрофлоксацин;
   • амикацин;
   • канамицин;
   • капреомицин;
   • протионамид;
   • производные изоникотиновой кислоты;
   • этионамид;

пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).