Каков риск пневмонии после операции

Каждое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений разного характера. Одна из самых распространенных — послеоперационная пневмония.

Причины его следующие: примерно в 40% случаев пневмония возникает в результате аспирации, ателектаза, гиповентиляции или эмболии, а в 60% — первичного инфицирования легочной ткани бактериями.

Причины послеоперационного воспаления легких

Проведенная операция значительно снижает защитные силы организма, пациент становится восприимчивым к инфекционным и воспалительным заболеваниям, и пневмония — не исключение. Он способствует развитию заболевания легких, провоцируя ряд факторов: экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних).

На основании данных факторов риска различают пневмонию:

• гипостатический;
• ателектатический;
• стремление;
• токсикосептический;
• инфаркт легких (эмболия).

Когда создаются благоприятные условия для бактерий и у организма отсутствует адекватный иммунитет, их количество начинает неуклонно увеличиваться, и в легочной ткани возникает воспаление. Бактериальная пневмония, развивающаяся после операции в стационаре, называется нозокомиальной пневмонией или нозокомиальной пневмонией. В этом случае в его развитии играют роль как некоторые госпитальные штаммы, так и условно-патогенная микрофлора пациента.

В зависимости от специфики лечения и основного заболевания пациента выделяют наиболее вероятные возбудители пневмонии:

• У пациентов с хронической респираторной патологией наиболее вероятными идентифицируемыми возбудителями являются:
  • S. pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae.
• у пациентов с ожогами или раневыми инфекциями — золотистый стафилококк;
• у людей с ослабленным иммунитетом — грибы:
  • Candida spp;
  • Aspergillus fumigatus;
  • Legionella pneumophila;
  • Pneumocystis carinii.
• После предыдущей антибактериальной терапии:
  • Синегнойная палочка;
  • S. aureus (MSRA);
  • Klebsiella spp;
  • Кишечная палочка;
  • возможно BLRS (+);
  • Acinetobacter spp;
• для аспирации — анаэробная микрофлора;
• У пациентов, находящихся в ОРИТ, спектр возбудителей достаточно широк:
  • P. aeruginosa;
  • S. aureus;
  • Enterobacter spp;
  • S. epidermidis;
  • Acinetobacter spp;
  • Pseudomonas spp;
  • другие, в том числе грибы.

В то же время эти патогены почти всегда обладают высокой лекарственной устойчивостью.

У интубированных пациентов мокрота или слизь выделяются из трахеальной трубки:

• При ранней пневмонии:
  • S. pneumoniae;
  • H. influenzae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • S. aureus;
  • Грамотрицательные микроорганизмы (Enterobacteriaceae, Escherichia coli).
• При поздней пневмонии:
  • P. aeruginosa;
  • Acinetobacter spp;
  • Enterobacter spp;
  • Klebsiella spp;
  • другие грамотрицательные бактерии, грибки.

Нарушение правил санитарно-противоэпидемического режима в части погрешностей в уходе за интубационной трубкой, полостью рта пациента приводит к госпитальному инфицированию дыхательных путей и пневмонии. Нередко содержимое желудка попадает в дыхательные пути, что приводит к воспалению дыхательных путей из-за аспирации.

Также бывают периоды, когда повышен риск развития послеоперационной пневмонии. Январь, апрель и октябрь — эпидемиологически неблагоприятные периоды для острых респираторных заболеваний, особенно гриппа.

Гипостатическая пневмония развивается при длительном компульсивном постельном режиме, когда вентиляция нижних долей легких недостаточна. На фоне параллельного снижения иммунитета условно-патогенной флоры полости рта верхние дыхательные пути проникают в нижние доли и образуют воспалительные очаги.

Поскольку застойная пневмония связана со снижением количества кислорода в тканях, возможность размножения достигается в основном за счет анаэробной и факультативной анаэробной флоры (Haemophilus influenzae, Acinetobacter, Moraxella, стафилококки, стрептококки).

Эмболическая пневмония возникает в результате закупорки мелких сосудов, по которым кровь поступает в легкие. Нарушения кровотока возникают в результате закупорки различными эмбрионами.персонаж:

• жир (в костной хирургии);
• кусочки некротической ткани, удаленные во время операции;
• мелкие пузырьки воздуха.

Тромбоз приводит к образованию микроинфарктов в области легких, в результате чего образуются очаги некроза — некроза тканей. Воспаление может быть асептическим — без бактерий, что имеет лучший прогноз, но в случае инфицирования часто развивается деструктивная пневмония, осложненная сепсисом. После заживления на месте некроза образуются рубцы.

Ателектаза (втягивание воздушных мешков в легких) может развиваться при различных типах пневмонии.

Симптомы

Конкретные микроорганизмы и состояние пациента существенно влияют на специфику клинических симптомов послеоперационной пневмонии. Первые симптомы появляются на 3-4-й послеоперационный день, аспирационная пневмония протекает быстро, и первые симптомы отмечаются в первый послеоперационный день.

• Симптомы эмболической пневмонии описываются:
• усиливающаяся одышка;
• нарушение сердечного ритма;
• падение артериального давления;
• цианоз;

тахикардия.

Инфекция сопровождается повышением температуры тела и отравлением.

Гипостатический вариант воспаления характеризуется постепенным ухудшением симптомов, низкой температурой и одышкой.

Лечение

Послеоперационная пневмония — это собирательный термин, состоящий из множества факторов и причин, но есть один общий момент — предыдущая операция. Клиника пневмонии во многом определяется пусковым фактором.

• Основными элементами лечения являются:
• Антибактериальная терапия в зависимости от времени начала воспаления (раннее или позднее) и предполагаемого возбудителя;
• внутривенное введение лекарств;
• адекватная оценка состояния пациента и своевременное устранение симптомов со стороны других органов и систем;
• при ухудшении — перевод в реанимацию и полную респираторную поддержку;
• детоксикация и патогенетическая терапия;

Профилактика

оптимальное питание, исключающее аспирацию и обеспечивающее полное восполнение белков, жиров и углеводов.

• Для предотвращения осложнений в послеоперационном периоде необходимо:
• Правильная подготовка пациента к процедуре снижает риск пневмонии. Если в максимально возможной степени устранить декомпенсацию сопутствующих соматических патологий и провести лечебную подготовку, то можно добиться благоприятного послеоперационного периода без осложнений.
• Обеспечение оптимального ухода за пациентом и недопущение контакта с патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Вмешательства включают уход за трахеальной трубкой и ротовой полостью, а также использование дезинфицированных и стерильных материалов.
• Минимальное воздействие вентиляции.
• Изголовье кровати приподнято.
• Ограничение использования миорелаксантов.
• Профилактическое применение антибиотиков.
• Обеспечьте пациенту хотя бы минимальное количество движений, например, меняйте положение в постели с помощниками каждые 2 часа. Благодаря этому пациент будет защищен от гипостатической пневмонии.
• Чтобы предотвратить аспирацию, не следует есть пищу в течение первых 24-48 часов, а пациенту следует давать умеренное количество воды. Обеспечьте парентеральное питание пациентам без сознания или на искусственной вентиляции легких.

Справочные материалы (скачать)

Из-за высокого риска тромбоза следует использовать антикоагулянты с постоянным контролем AFTV и INR или другими более точными измерениями. Также можно использовать перевязку на нижние конечности.

Щелкните выбранный документ, чтобы загрузить его:	#	файл
Размер файла	1	Пневмония, связанная с работой респиратора. ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
634 КБ	2	Коллективная пневмония тяжелой степени у взрослых. Клинические рекомендации
744 КБ	3	Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней и тяжелой степени тяжести
373 КБ	4	Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой пневмонии с осложнениями
436 КБ	5	Чучалин Нозокомиальная пневмония у взрослых 2005 г.
560 КБ	6	Назокомиальная пневмония у взрослых (национальные рекомендации). Российское респираторное общество (РРС)

Заключение

412 КБ