Из этой статьи вы узнаете, чем характеризуется острая сердечная недостаточность, причины ее возникновения, когда она возникает, виды, степени, основные симптомы, как ее диагностировать и лечить, прогноз и методы профилактики.
Суть патологии
Острая сердечная недостаточность — это внезапное опасное для жизни состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в сосуды. Патология быстро развивается, симптомы сохраняются в течение нескольких часов. Смерть может наступить немедленно, если заболевание не лечить должным образом.
Поскольку камеры сердца отвечают за перекачивание крови по телу человека, OSN подразделяются на:
- левый желудочек при нарушении работы большой кровеносной системы, снабжающей кислородом все ткани и органы, с застоем в легких;
- правый желудочек, при котором нарушается мелкое или малое кровообращение, но застой возникает во всех органах и тканях;
- смешанные, возникшие в результате недостаточности обоих желудочков.
Примерно 70% всей острой сердечной недостаточности происходит из-за недостаточности левого желудочка, а остальные 30% — из-за недостаточности правого желудочка. Комбинированная патология развивается при неэффективности левожелудочковой недостаточности, свидетельствует о полном поражении сердечной мышцы и практически всегда заканчивается летальным исходом.
Причины развития
Они различны для левого и правого OSF. Основная причина острой правожелудочковой недостаточности — болезнь легких. Однако основной причиной является левожелудочковая недостаточность, так как при всех сердечных заболеваниях преобладает поражение миокарда левым желудочком.
В зависимости от того, какой желудочек является причиной сердечной недостаточности, в таблице представлены две группы.
| Причины левожелудочковой недостаточности | |
|---|---|
| Сердечный (более 95%) | Внесердечный (вторичное поражение сердечной мышцы) |
| ОИМ (острый инфаркт миокарда) — местный или эпидуральный некроз сердечной мышцы | Нарушение функции почек, печени или почек. |
| Миокардит | Алкоголизм |
| Острые аритмии: фибрилляция, трепетание, экстрасистолии. | Острое отравление любого происхождения, в том числе лекарствами |
| Гипертонический криз | Рост опухоли |
| Пороки сердца: врожденные, приобретенные | Анемия |
| Сердечная декомпенсация | Эндокринные нарушения |
| Кардиомиопатия | Сепсис |
| Травма сердца | Инсульт |
| Послеродовая кардиопатия | Серьезные операции, ожоги, травмы |
| Причины ОАС правого желудочка | |
| Инфаркт правого желудочка или перегородки | ТЕЛА (тромбоэмболия легочной артерии) |
| Травматическая тампонада сердца | Травматический пневмоторакс или гемоторакс |
| Гипертрофия желудочковой стенки | Пневмония |
| Нарушения целостности желудочков любого генеза | Приступ бронхиальной астмы |
Степени патологии
Помимо видов острой сердечной недостаточности, существует еще несколько степеней тяжести. Классификация основана на тяжести симптомов: чем тяжелее клинические симптомы, тем выше степень OSF.
| Марки OSF | Левый желудочек | Правый желудочек |
|---|---|---|
| Первый (мягкий) | Симптомы тромбоэмболии легочной артерии | Симптомы венозного застоя в большом круге кровообращения |
| Второй (серьезный) | Сердечная астма | Значительное повышение венозного давления. |
| Третий (серьезный) | Отек легких | Острая легочно-сердечная недостаточность |
| Четвертый (конечный) | Кардиогенный шок — критическая потеря сократительной способности сердечной мышцы. | Кардиогенный шок |
Симптомы и клинические проявления
Клинические симптомы сердечной недостаточности всегда внезапны и проявляются практически сразу, в течение нескольких минут (только 10% развиваются постепенно). Симптомы OSF зависят от многих факторов:
- этиология начала заболевания;
- степень недостаточности кровообращения;
- пораженная камера.
В любом случае сердечная недостаточность — критическое состояние, требующее вызова скорой помощи при первых признаках патологии.
| Левый желудочек | Правый желудочек |
|---|---|
| Одышка, быстрое, поверхностное дыхание | Одышка в покое, вызванная бронхоспазмом |
| Аритмия, тахикардия | Дискомфорт в груди |
| Падение артериального давления до критического уровня | Жизнеспособность кожи или желтоватый оттенок |
| Внезапное обморок | Холодный влажный пот |
| Бледность, акроцианоз | Набухание вен на шее (яремная вена) |
| Сухой кашель с эпизодической пенистой мокротой с примесью крови (мокрота розового цвета), булькающие хрипы при аускультации | Боль в правом подреберье, пальпируемое увеличение печени |
| Неспособность лечь | Учащенный пульс, падение артериального давления, учащенное сердцебиение |
| Чувство страха, беспокойства, возможно сонливость | Отек ног |
| Острая задержка мочи | Асцит |
Способы диагностики
Алгоритм лечения кардиологических больных всегда одинаковый, но в зависимости от патологии пациентам могут потребоваться дополнительные обследования. Всем пациентам ОСН назначают препараты:
- прохождение собеседования, медосмотра;
- ОАК, ГАМП, биохимические исследования;
- Рентгенограмма грудной клетки;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- пульсоксиметрия (для определения концентрации кислорода в кровотоке);
- анализы крови на тропонины — белки сердечной мышцы;
- PTI (протромбиновый индекс) — исследование свертывающей системы крови;
- АЛАТ, АсАТ — биомаркеры воспаления миокарда;
- Коронарография с контрастированием — оценка проходимости подачи кислорода к сердцу;
- МРТ сердца — послойное сканирование органа.
Все тесты проводятся на CITO без промедления, вне очереди.
Особенности лечения, этапы
Вне зависимости от обстоятельств приступа необходимо срочное лечение острой недостаточности. Важны минуты, поэтому скорость принятия решения важна на каждом этапе:
- доврачебная помощь на дому;
- скорая помощь;
- Стационарное лечение (ПИТ).
В основном все мероприятия носят реанимационный характер.
Первая помощь в домашних условиях
От этого зависит жизнь пациента. При своевременном и правильном обращении эта помощь поможет дождаться приезда врачей со специальным мобильным оборудованием. Алгоритм действий следующий:
- Вызовите скорую;
- Обеспечить пациенту удобное полусидячее положение с опорой для головы, спины, рук, ног вниз — это профилактика одышки, снижение нагрузки на сердце;
- Обеспечение пациенту доступа свежего воздуха;
- освободить больного от тесной одежды;
- при подозрении на отек легких — вместе с воздухом следует вдыхать пары спирта (водки), они рассматриваются как пеногаситель и предотвращают развитие опасного осложнения;
- при обострении отека легких наложить полужесткие жгуты на руки (руку) и ноги (бедро);
- тонометрия, пульсоксиметрия, частота дыхания.
При отсутствии признаков жизни требуется реанимация: непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот. Перед процедурой следует очистить полость рта от слизи, инородных тел и использовать жидкость для полоскания рта. СЛР проводится до приезда скорой помощи.
Лекарственная терапия
Лечение сердечной недостаточности всегда предполагает прием лекарств. Основные фармакологические группы следующие:
| Группа и ее представители | Препараты, купирующие приступ |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл. | Препараты первого ряда, назначаемые при отсутствии противопоказаний. Суть действия — улучшение кровообращения, нормализация артериального давления, пульса. |
| Бета-адреноблокаторы: Бисопролол, Метопролол, Небиволол. | Применяемые в сочетании с гликозидами при аритмии и тахикардии, они уменьшают гипертрофию миокарда и улучшают прогноз. |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: спиронолактон, эплеренон. | Это последние три средства, которые необходимо прописать, уменьшают пастоз, улучшают функцию почек (назначаются только после анализа на креатинин и калий). |
| Сердечные гликозиды: дигоксин, целанид | Повышение сократимости сердечной мышцы |
| Диуретики: Фуросемид, Триампур, Верошпирон. | Удерживает лишнюю жидкость из организма, облегчая работу сердца и сосудов. |
| Сартаны: валсартан, лозартан. | Применяется при наличии противопоказаний к применению ингибитора АПФ. |
Следует избегать следующих препаратов:
- НПВП: Ортофен, Ибупрофен, Диклофенак;
- Антагонисты кальция: Верапамил, Норваск, Дилтиазем;
- Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, тримипрамин, имипрамин;
- Препараты лития: Микалит, Камколит, Контемнол;
- Кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, кортизон.
Схема лечения остается на усмотрение врача.
Кардиореанимация
Усилия врачей скорой помощи и ПИТ на этапе госпитализации сосредоточены одновременно на нескольких аспектах:
| Назначение рецепта | Беспокойства |
|---|---|
| Избавление от боли, страха | Кетанов, Промедол |
| Стимуляция сократимости сердечной мышцы | Дофамин, мезатон, строфантин (недоступен при ОИМ) |
| Рельеф камер | Нитроглицерин, метопролол, лазикс |
| Внутривенные глюкокортикоиды — замена иммунной недостаточности | Преднизолон, дексаметазон |
| Купирование бронхоспазма | Эуфиллин |
Дополнительно лечение первопричины СОАС — постоянное вдыхание кислорода с парами алкоголя. Травмы, раны, плевральный выпот — требуют срочного хирургического вмешательства.
Прогноз
По статистике около половины пациентов с острой сердечной недостаточностью умирают. Результат зависит от своевременности и правильности оказанной помощи. Если лечение целесообразно:
- при ОПН вследствие инфаркта миокарда или ТЭЛА летальность до 90%;
- если первая помощь оказывается на стадии развития аварии, результат положительный в 90% случаев;
- Если причиной является сердечная астма, вероятность успеха составляет 70%;
- Отек легких контролируется в половине случаев;
- Кардиогенный шок почти на 100% приводит к летальному исходу.
Поскольку болезнь возникает внезапно, предотвратить ее практически невозможно. Однако в конечном итоге профилактика заключается в лечении основной патологии и соблюдении индивидуальных медицинских рекомендаций.
