Кондиломы вульвы – не простые образования, а симптом заражения ВПЧ

Инфекции, передающиеся половым путем, не возникают просто в виде острых воспалительных реакций. Некоторые патогены могут привести к длительному носительству и проявлению иммунодефицита. При этом кожные реакции не всегда замечаются пациентами или не придаются должного значения. Небольшие острые остроконечные кондиломы многие люди считают безвредными. Но эта патология может привести к серьезным осложнениям.

Этиология заболевания

Остроконечные кондиломы вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Выявлено более 100 типов этого патогена, 13 из которых могут приводить к развитию рака. Большинство типов являются кожными, а некоторые типы этих патогенов обнаруживаются в аногенитальной области.

Условно их делят на две группы:

1. Высокий онкогенный риск. Они приводят к инвазивному раку шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, а у мужчин — головки полового члена. Это типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67. На шестнадцатый и восемнадцатый типы приходится 70% всех случаев рака шейки матки.
2. Низкий онкогенный риск вызывает острые остроконечные кондиломы и легкие патологии шейки матки.

Остроконечные кондиломы вульвы и влагалища достоверно вызваны ВПЧ 6 и 11.

Передача вируса возможна тремя способами:

• половой;
• контакт — бытовой;
• вертикальный.

В первую очередь — это половой путь заражения. Инфекция увеличивается, когда люди ведут половую жизнь, особенно если они часто меняют половых партнеров. Использование презервативов не защищает в полной мере от инфекции. Передача происходит в 30 процентах всех случаев. Тип полового контакта не имеет значения: заражение происходит во время полового, орального и ручно-генитального полового акта.

Передача инфекции в домашних условиях происходит через общие полотенца и предметы гигиены, но этот путь не совсем понятен.

Во время родов мать кандидой может заразить своего ребенка. У детей ВПЧ вызывает рецидивирующие респираторные папилломы, которые в 100% случаев приводят к инвалидности.

Механизм развития болезни

Инкубационный период длится в среднем до 3 недель. При нормальном иммунном ответе размножение возбудителя после заражения подавляется, а иногда даже излечивает себя. В других случаях вирус может сохраняться в организме длительное время. Он расположен в эпителиальных клетках анальной области. К его активации приводят микротравмы, царапины, местное или общее снижение иммунитета.

Ношение трусиков-стрингов сопровождается постоянным раздражением области промежности. Синтетическое белье и несоответствующая личная гигиена также являются провоцирующими факторами. Стресс, переохлаждение и вторичные инфекции также приводят к снижению иммунитета.

Зараженные вирусом клетки начинают активно делиться, образуя типичные кожные наросты. По характеру роста остроконечные кондиломы делятся на два типа:

1. Экзофитные возвышаются над эпителием, могут быть сосочковыми, папулезными и острыми.
2. Эндофиты увеличиваются в толщине ткани.

Течение инфекционного процесса может быть следующим:

• Манифест — характеризуется наличием различных видов кандидоза на эпителиальной оболочке вульвы и коже анальной области;
• субклинические — их невозможно обнаружить невооруженным глазом, выявляются при кольпоскопии с помощью увеличительного устройства — кольпоскопа (часто имеют вид плоских наростов);
• Скрытое течение — это отсутствие внешних признаков заболевания у инфицированной женщины.

Остроконечные кондиломы могут быть представлены одиночными эпителиальными новообразованиями. В тяжелых случаях они становятся обширными и могут сливаться в большие гребневидные конгломераты.

Гормональные изменения, снижение иммунитета организма могут спровоцировать появление кондилом вульвы при беременности.

Клинические проявления

Заболевание имеет скрытое и субклиническое течение и не сопровождается явными симптомами. В явной форме появляются небольшие сосочковые образования на слизистой оболочке вульвы, влагалища, половых губ, вокруг анального отверстия. Трение во время полового акта вызывает боль, остроконечные кондиломы травмируются и кровоточат.

В некоторых случаях может возникнуть зуд и жжение. Могут появиться серозные выделения. После вторичного заражения они становятся гнойными, с запахом.

Симптомы остроконечных кондилом у беременных не отличаются от таковых у других женщин. Иногда под действием гормональных факторов и подавления иммунитета они могут активно увеличиваться в размерах, сливаться и приобретать вид цветной капусты.

Осложнения кондилом включают воспаление, травмы с образованием язв, усиление внешних симптомов.

Во время беременности есть потенциальные осложнения. Крупные наросты могут начать кровоточить. Если они расположены во влагалище, они делают его менее гибким и эластичным, создавая препятствие на пути новорожденного.

Существует высокий риск передачи ВПЧ ребенку. Незлокачественные вирусы могут вызывать папилломы гортани. Это доброкачественная опухоль, которая имеет тенденцию повторяться. Крупные наросты приводят к охриплости голоса, вплоть до полной потери голоса. Обструкция дыхательных путей — серьезное осложнение. Риск развития папилломы сохраняется до пятилетнего возраста.

Остроконечные кондиломы вульвы не влияют на сам процесс оплодотворения. Также не доказана их связь с преждевременными родами и выкидышем.

Методы выявления возбудителя

Диагностика кондилом вульвы включает несколько этапов:

1. Осмотр у гинеколога. Традиционный осмотр в зеркале и осмотр двумя руками проводятся на стуле. Визуально мы замечаем бледно-розовые кожистые разрастания, которые располагаются на вульве, слизистой оболочке влагалища, вокруг анального отверстия. При соприкосновении безболезненны.
2. Кольпоскопия — осмотр шейки матки с помощью специального увеличительного оборудования. Кольпоскоп обнаруживает различные изменения эпителия шейки матки, предраковые изменения. Его проводят на каждом этапе менструального цикла, но желательно через 5-7 дней от начала менструации. Во время обследования лечение трихлоруксусной кислотой. Он позволяет обнаруживать невидимые глазу очаги кондилом, которые бледнеют. При их обнаружении требуется биопсия аномальных очагов.
3. Мазок на онкоцитологию берут цитобусом из шейки матки и прикладывают к предметному стеклу, которое отправляют в лабораторию для исследования. Обнаружение атипичных клеток позволяет диагностировать предраковое состояние, степень дисплазии и определить дальнейшую тактику ведения.
4. Биопсия берется из подозреваемого участка ткани. Гистологическое исследование полученного материала проводится с целью выявления аномальных типов клеток.
5. ПЦР-диагностика обнаруживает ДНК вирусной частицы в соскобах слизистой оболочки, вагинальных мазках, крови и околоплодных водах. В большей степени он используется при диагностике онкогенных вирусов. Обнаружение ДНК указывает на присутствие возбудителя.
6. Серологические тесты на определение антител к ВПЧ. Для анализа требуется кровь пациента. Метод подходит для ранней диагностики инфекции, так как антитела появляются намного раньше, чем клинические симптомы заболевания. В зависимости от класса Ig можно определить стадию заболевания — первичная инфекция, ремиссия или рецидив. Однако такие тесты не позволяют определить концентрацию, вид и онкогенность возбудителя.
7. Диген-тест — относительно новый метод исследования. Для этого берется лоскут из влагалища или уретры. Результаты теста показывают концентрацию и тип вируса. Если окажется, что вирус не обнаружен, женщина здорова. Если обнаружено менее 3 мкг вирусной ДНК, считается, что существуют следы вируса. От 3 до 5 Lg является клинически значимым, более 5 Lg — очень высокой концентрацией.

Чтобы избежать ложных или искаженных результатов, важно правильно подготовиться к тесту. Все антибиотики, противовирусные препараты следует отменить за 3 дня, не применять спермициды, меры антибактериальной гигиены. Забор не проводится во время менструации и в течение 2 дней после нее. В день сдачи крови рекомендуется не мочиться в течение 2 часов и не мыться. Половой контакт следует прекратить на 1-2 дня раньше.

Если требуется анализ крови на ВПЧ, его делают утром натощак. Также в ночь перед обследованием исключены алкоголь, очень жирная пища. Они могут повлиять на качество крови, исказить результаты анализа или вообще сделать невозможным его выполнение.

Результаты расшифровывает врач. Самостоятельная интерпретация может быть неправильной.

Дифференциальная диагностика

Начальные симптомы острых кондилом можно спутать с другими кожными заболеваниями:

• микоз лобка и половых губ;
• пиодермия;
• жемчужные комочки;
• Вторичный сифилис с экзофитным разрастанием кондилом.

Способы терапии

Лечение острой вульвы проводится по трем направлениям:

1. Удаление патологической гипертрофии.
2. Избавляемся от вируса.
3. Укрепление иммунной системы.

Самовосстановление иногда наблюдается до 30-летнего возраста. Однако рассчитывать на это не стоит, комплексный подход к терапии поможет избавиться от вируса и предотвратить рецидив заболевания.

Остроконечные кондиломы вульвы удаляют несколькими способами.

• Криохирургия

Эффективен при небольших единичных симптомах. Анестезия не требуется. Прижигание проводят жидким азотом, температура которого 196 °. Такое охлаждение вызывает некроз тканей, патологическое образование отпадает, а на его месте остается корка, которая заживает сама по себе.

• Удаление лазером

ЛАЗЕР позволяет удалить кондиломы за один сеанс. Метод основан на физическом воздействии на патологические ткани, они испаряются. Кровотечения нет, образуется аккуратный рубец. Метод противопоказан при любых онкологических заболеваниях, воспалениях в области манипуляции, общем недомогании, лихорадке и герпесе. Лазерная терапия проводится под местной анестезией. После удаления таким способом нельзя в течение суток купаться в ванне, наносить кремы и мази, загорать или купаться. На рану наносят фукорцин или раствор марганца.

• Использование местных некротизирующих средств

Вызывает химические ожоги кожи. Для этого используется Солкодерм. В его состав входят следующие кислоты: уксусная, молочная, щавелевая и азотная. При лечении влагалища и шейки матки часто используется его аналог Солковагин. Раствор наносится специальным аппликатором на остроконечные кондиломы, избегая попадания на кожу вокруг них. Во избежание обширных ожогов на здоровые ткани наносят детский крем. В легких случаях достаточно одной процедуры. Под воздействием раствора изменения бледнеют, а затем приобретают тускло-серый цвет. На вторые сутки они начинают образовывать коричневую корочку.

Местные некротические растворы для лечения острой кондиломы — «Солкодерм» и «Солковагин».

Самостоятельное прижигание остроконечных кондилом в области вульвы проблематично. Лучше, если эту процедуру проведет гинеколог в кресле. Также он сможет воздействовать на гипертрофию влагалища. Если гипертрофий много и они большие, можно прижигать не более 4-5 за раз. Повторную манипуляцию проводят не ранее, чем через 1-2 недели после заживления ран.

• Хирургическое удаление

Его можно проводить с помощью скальпеля или электрокоагулятора. Эти методы используются при больших кондиломах, когда другие методы неэффективны. Процедура проводится под местной анестезией, вводя в очаги раствор новокаина. Электрокоагулятор — это хирургический инструмент, который позволяет разрезать ткани и одновременно прижигать сосуды, предотвращая кровотечение. После удаления больших кондилом ткань может нуждаться в зашивании для восстановления целостности.

Использование только хирургических методов недопустимо, поскольку увеличивает риск рецидива заболевания, так как причина заболевания — вирус папилломы человека — не устраняется. Поэтому после удаления болезнь продолжают лечить противовирусными препаратами. Используются различные формы препаратов: кремы и мази для местного применения, таблетки для приема внутрь, инъекции.

Врач подбирает наиболее подходящий препарат в конкретном случае. Способ применения препарата определяется индивидуально. Примерный список может быть следующим:

• Изопрозин;
• Панавир;
• Эпиген Интим;
• Аллокин-альфа.

Коррекцию иммунных нарушений также проводит врач, самостоятельное назначение иммуностимулирующих препаратов может привести к сильному срыву иммунитета. Эффективны препараты интерферона, которые назначают в виде вагинальных суппозиториев. Обладают местным и системным иммунокорректирующим действием. Применяются следующие препараты: мазь Циклоферон, свечи Виферон, Полиоксидоний, таблетки Ликопид.

Лечение беременных требует динамического наблюдения. Удаление кондиломы не производится. Хирургическое лечение применяется только для крупных структур, мешающих процессу родов. Противовирусное и иммунокорригирующее лечение рекомендуется только после родов.

Специфическая профилактика ВПЧ возможна только в случае онкогенных вирусов типов 16 и 18. Вакцины против типов 6 и 11, вызывающих остроконечные кондиломы, не производятся. Поэтому важно иметь полового партнера, не иметь случайных половых контактов и использовать презервативы для предотвращения заражения. Здоровый образ жизни и правильное питание играют роль общеукрепляющего фактора и снижают вероятность развития явной формы заболевания.