Краснуха — острое вирусное заболевание с такими симптомами, как кожная сыпь и увеличение лимфатических узлов. Краснуха во время беременности вызывает повреждение плода у многих заболевших женщин.
Причины и развитие болезни
Заболевание вызывается рубивирусом, содержащим РНК. При температуре 56 ° остается активным во внешней среде в течение 1 часа. После замораживания его патогенность сохраняется годами.
Заболеваемость краснухой волнообразно увеличивается каждые несколько лет и преобладает зимой. Вспышки могут возникать в закрытых общинах. Большинство случаев встречается у детей в возрасте от 1 до 7 лет. Младенцы в возрасте до одного года заболевают только в том случае, если их мать не болела краснухой до беременности и не передала ребенку антитела.
Человек заражается воздушно-капельным путем. Зараженный человек заражается уже за 10 дней до появления первой сыпи и остается источником вируса в течение 2-3 недель после появления сыпи. Здоровые вирусоносители тоже заразны. Дети с врожденной краснухой могут заразиться до 2 лет после рождения.
Устойчивый иммунитет после болезни сохраняется. Так что если будущая мама болела краснухой до беременности, ей не о чем беспокоиться — она больше не заболеет.
Как проявляется заболевание у беременных
Симптомы краснухи при беременности более выражены, чем у больного ребенка. Обычно первым признаком заболевания является кожная сыпь, которая обнаруживается через 2 недели после контакта с инфицированным человеком. Общее состояние значительно ухудшается: температура тела повышается до 38 ° и выше, страдают головные боли и боли в мышцах.
Сыпь начинается на лице и быстро распространяется по поверхности кожи, образуя скопления на сгибательных поверхностях суставов, спины и ягодиц. Проявляется в виде небольших розовых пятен, которые не растут над поверхностью кожи и не сливаются друг с другом. Кожа вокруг элементов сыпи без изменений. Сыпь обычно не обильная, округлая и не зудящая.
Так называемые катаральные явления: небольшой насморк, кашель, красные глаза без выделений, размягчение миндалин, энантема — бело-розовые пятна на слизистой оболочке щек и губ.
Характерный симптом краснухи — увеличение лимфатических узлов. Он более выражен у беременных, чем у детей. Сначала увеличиваются затылочные и задние шейные лимфатические узлы. Они могут ощущаться вдоль линии роста волос сзади и параллельно позвоночнику вдоль шеи. Они могут вырасти до размера боба и быть немного болезненными. Лимфаденопатия возникает до появления сыпи и продолжается после ее исчезновения.
Течение болезни благоприятное и не представляет особой угрозы для здоровья женщины. Так каков риск краснухи при беременности? Заболевание распространяется через плаценту к плоду, вызывая серьезные, часто необратимые последствия для здоровья будущего ребенка. Поэтому краснуха входит в так называемую TORCH-инфекции, что подчеркивает его опасность.
Как развивается врожденная форма
Последствия краснухи при беременности для плода следующие:
- врожденные пороки развития;
- врожденная краснуха;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- Внутриутробная гибель плода.
Практически все дети, матери которых заразились краснухой в первые 2 месяца беременности, имеют дефекты развития. Риск внутриутробной инфекции в первом триместре составляет 80%, а на 13-14 неделе беременности — 54%. Во втором триместре вероятность развития внутриутробной инфекции составляет 25%.
В более поздний период снижается риск развития патологии, но сохраняется риск развития болезни малыша, если будущая мама заболела краснухой на 4-5 месяце (вероятность 5%). Если заражение происходит на более поздних сроках беременности, вероятность рождения здорового ребенка выше.
Патогенез (механизм развития) врожденной краснухи достаточно сложен. Во время беременности вирус краснухи проникает через плаценту во время виремии, то есть во время циркуляции вирусных частиц в крови матери. Этот интервал начинается за неделю до появления сыпи на коже женщины и в первые дни высыпания. Мы видим, что женщина, которая еще не почувствовала себя больной, уже становится источником инфекции для своего ребенка.
Вирус атакует клетки, выстилающие хорион и мельчайшие сосуды плаценты, где он превращается в маленькие сгустки и распространяется по кровеносным сосудам плода во все ткани. Хроническая инфекция приводит к врожденным дефектам.
В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодеструктивное действие, т. е. Непосредственно разрушает клетки. В других органах он подавляет деление клеток. Когда клетки перестают делиться, они нарушают нормальное развитие органов. Вирус краснухи, поражая организм на ранних сроках беременности, вызывает аномальную закладку органа в это время.
Проявление врождённой формы
Синдром врожденной краснухи как сочетание катаракты, глухоты и пороков сердца был описан в 1942 году. Позже было обнаружено, что заболевание сопровождается умственной отсталостью, недоразвитием глаз (микрофтальм), дерматитом (воспалением кожи) и низкой массой тела при рождении.
Некоторые дефекты развития видны не сразу, они могут не проявиться вначале. Другие пороки сложно диагностировать сразу после рождения. К ним относятся глухота, повреждение сетчатки, миопия, врожденная глаукома и пороки сердца.
Патология головного мозга часто проявляется хроническим менингитом: ребенок вялый, сонный или, наоборот, возбудимый, постоянно плачет. Иногда случаются судороги.
Постепенно нарастает микроцефалия (малый размер мозга), мутнеет хрусталик, повышается внутриглазное давление.
Ранний симптом врожденной краснухи — множественные геморрагические высыпания, похожие на синяки. Они появляются в результате уменьшения количества тромбоцитов в крови и длятся около 2 недель.
Реже встречаются гепатит, желтуха, увеличение селезенки, пневмония и повреждение костей. Могут наблюдаться пороки развития костей черепа и скелета, мочевыводящих путей, кишечника и др. Несомненно, что плод наиболее подвержен риску заражения в течение первого триместра.
После рождения ребенок заразен для окружающих в течение года и более.
Диагностика
Диагностика заболевания в основном основана на иммуноферментных анализах, которые определяют два типа антител: IgM, отражающий острую инфекцию, и IgG, отражающий наличие иммунитета (например, после перенесенного заболевания или вакцинации).
Антитела против краснухи при беременности проверяют в случае возможного заражения краснухой у женщины.
Может быть обнаружено сочетание этих факторов:
- Если ни IgM, ни IgG антитела не обнаружены, организм не обладает иммунитетом к заболеванию и не инфицирован остро. Женщине следует исключить возможный контакт с заболеванием и провести повторное обследование через 2 недели. Если антитела не обнаружены, тест будет повторен в третий раз через 14 дней. Если антитела не обнаружены, можно исключить подозрение на краснуху. Женщине сообщают, что заражение может произойти в любой момент. После кормления грудью вашему ребенку сделают вакцинацию.
- IgG-положительный, IgM-отрицательный: организм невосприимчив к вакцинации или болезни, это нормально. Тесты будут повторены через 2 недели. Если IgG не увеличивается и IgM не появляется, диагноз инфекции во время беременности исключается.
- Повышенное количество антител к краснухе во время беременности, как IgG, так и IgM: риск врожденных дефектов. Тест следует повторить через 2 недели для определения авидности IgG. Если IgM сохраняется, а авидность IgG низкая, женщине рекомендуется рассмотреть возможность прерывания беременности.
- IgM-положительный, IgG-отрицательный: инфекция возникла недавно, риск инфицирования плода. Если титр IgG повысится, пациенту предложат аборт.
Анализ крови на краснуху при беременности расшифровывает только специалист, к его проведению привлекаются и другие врачи-консультанты, ведь решение о прерывании беременности принимается только коллегиально и только с согласия родителей ребенка.
Лечебная тактика и профилактика внутриутробной инфекции плода
Если плод заражается краснухой до 11-недельного возраста, вероятность врожденных дефектов и выкидыша составляет более 90%. В более позднем возрасте ребенок может стать глухим. При заражении во втором триместре у ребенка развивается хроническая инфекция с поражением печени, крови, нервной системы и зубов. При этом страдает и плацента, из-за чего плод не получает необходимых питательных веществ.
Вопрос о сохранении такой беременности решается врачебной комиссией с учетом желания родителей прервать беременность или отказаться от нее.
Если женщина не болела краснухой и не была вакцинирована, ее вакцинируют за три месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи нельзя делать во время беременности. Невакцинированным женщинам следует избегать контакта с пациентами с сыпью, особенно с маленькими детьми.
Если заболевание возникло до 16 недель беременности, рекомендуется прерывание беременности.
Если заражение произошло в третьем триместре, тактика индивидуальна. Важно определить, есть ли у плода внутриутробная инфекция. Для этого проводят тест на IgM из пуповинной крови (кордоцентез), вирусологический или ПЦР-тест амниотической жидкости, полученной в результате амниоцентеза.
При подтверждении инфицирования плода рекомендуется прерывание беременности. Однако, если женщина желает сохранить беременность, рекомендуется профилактика с помощью антител IgG, специфичных к вирусу краснухи. Его эффективность не очень хорошая.
Предупреждение болезни
Есть специальная профилактика краснухи — вакцина. Вакцинация проводится комбинированной вакциной, содержащей инактивированные вирусы краснухи, кори и паротита, в возрасте от 1 до 6 лет. Кроме того, девочкам-подросткам и женщинам, планирующим беременность, часто делаются дополнительные прививки, особенно если они подвержены риску развития краснухи. Массовая вакцинация не менее 80% населения может минимизировать заболеваемость врожденной краснухой.
Если женщина не вакцинирована, как ей избежать краснухи? Будьте внимательны к своему окружению: если у близкого человека есть симптомы краснухи, изолируйте себя от них как минимум на 10 дней. Также следует ограничить пребывание в местах массового скопления людей, особенно детям дошкольного возраста.
Изоляция больного ребенка на 5 дней после появления сыпи также является профилактической мерой от заражения других людей.
