Лечение геморрагического васкулита у детей и взрослых

Статьи

Есть сосудистые заболевания, которые особенно коварны из-за обманчивых симптомов, характерных для многих других патологий, не имеющих ничего общего с сосудистой системой. Одно из таких заболеваний — воспаление сосудов — его симптомы часто путают с простудой, гастритом или, например, с воспалением почек.

Что такое васкулит и почему он развивается?

Васкулит — это воспаление различных групп кровеносных сосудов, от крупных (артерии) до мелких (капилляры). Воспалительный процесс запускается как инфекционным поражением, так и отказом иммунной системы, которая рассматривает здоровые ткани организма как чужеродные и пытается их разрушить.

Хотя истинные причины васкулита еще полностью не изучены и требуют подтверждения, механизм поражения сосудов при этом заболевании уже классифицирован как:

  • Первичная патология, касающаяся только самих сосудов и не связанная с заболеваниями других органов и систем;
  • Это вторичное проявление (симптом) некоторых инфекционных или системных заболеваний — гепатита, скарлатины, сифилиса, онкопатии, ревматизма, а также аллергических реакций на некоторые лекарства.

Заболевание также классифицируют в зависимости от локализации воспалительного процесса и размера пораженных сосудов — большие, средние и мелкие.

Воспалительный процесс при васкулите может поражать отдельные органы (кожу, головной и спинной мозг) и может быть симптомом многих системных патологий — системной красной волчанки, саркоидоза и ревматических заболеваний.

Такие разные симптомы

Симптомы васкулита очень разнообразны и зависят от локализации воспалительного процесса в сосудах, поэтому практически отсутствуют характерные симптомы, позволяющие сразу поставить верный диагноз, особенно на ранних стадиях заболевания.

Например, при васкулите сосудов головного мозга у пациентов возникают сильные головные боли, могут быть даже нарушения зрения, а при поражении кожи на ней появляются характерные высыпания.

У пациентов также могут быть эпизоды удушья, симптомы, похожие на гайморовые пазухи, или средний отит. Все эти симптомы существенно затрудняют диагностику заболевания, поэтому недаром васкулит считается одной из самых коварных патологий.

Однако есть некоторые симптомы, которые заставляют врача заподозрить это заболевание, особенно если они возникают вместе:

  • Лихорадка (резкое и стойкое повышение температуры без других симптомов острой респираторной инфекции);
  • Суставные и мышечные боли;
  • Боль в животе;
  • Кожная сыпь;
  • Быстрое похудание и отсутствие аппетита;
  • Общая слабость.

Несмотря на то, что васкулит — относительно редкое заболевание, специалисты рекомендуют при появлении таких симптомов не списывать их со счетов и немедленно сдавать анализы, чтобы вовремя начать лечение.

Кто этим болеет

Возрастных ограничений при васкулитах нет: заболеть ими можно как в детстве, так и на седьмом десятилетии жизни. Никаких различий между полами нет: им могут заболеть мальчики, девочки, женщины и мужчины. Разница лишь в разнообразии патологии: одни формы заболевания характерны для детей и подростков, а другие чаще встречаются у молодых, зрелых и пожилых пациентов.

У детей и подростков

Симптомы

Геморрагическая форма встречается у детей и подростков, при которой кожная сыпь является основным симптомом, сразу привлекающим внимание.

Сыпь при геморрагическом васкулите проявляется в виде небольшого синяка, который не проходит при надавливании. Выраженность сыпи может быть разной, проявляясь в виде одного небольшого пятна или нескольких точек, которые имеют тенденцию сходиться друг к другу. Когда процесс стихает, на месте высыпания остается изменение цвета, а при рецидивах наблюдается ее шелушение.

Еще один характерный симптом геморрагического васкулита у детей, появляющийся одновременно с сыпью или со временем, — отек и боль в крупных коленных и голеностопных суставах. Деформации суставов отсутствуют, симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Боль в животе (абдоминальный синдром) с расстройством желудка, тошнотой, рвотой и диареей — третий симптом, который развивается до или во время появления кожных и суставных симптомов. Дискомфорт в животе напоминает кишечную колику при отравлении, носит приступообразный характер и проходит спонтанно в течение нескольких часов или дней. Иногда абдоминальный синдром сопровождается повышением температуры.

Васкулит у детей часто влечет за собой осложнения в виде аномалий:

  • Почки;
  • Легкие;
  • Сердце;
  • Мозг.

Наиболее частым осложнением геморрагического васкулита у детей и подростков является развитие патологии почек, симптомы которой могут быстро стихнуть на фоне лечения основного заболевания или перейти в особую форму гломерулонефрита — гломерулонефрит Шенлейна-Эноха.

Легочная симптоматика при этом варианте васкулита незначительно проявляется в виде кашля и мокроты с кровянистыми прожилками, одышки.

Одним из критериев оценки степени тяжести воспалительного процесса в стенках сосудов является наличие кардиологических нарушений: у детей часто выслушиваются функциональные шумы в сердце на фоне умеренных или тяжелых форм геморрагического васкулита, геморрагического перикардита и эндокардиального кровоизлияния. наблюдаются, хотя эти изменения с улучшением состояния пациента полностью утихают.

Причины

Васкулит у детей начинается на фоне или после инфекционных заболеваний — скарлатины, ангины, гепатита. Среди частых причин появления геморрагического васкулита специалисты также упоминают чрезмерные физические нагрузки, травмы, аллергические реакции на прививки, некоторые лекарства и продукты питания.

Фазы и варианты течения заболевания

Васкулит у детей проходит несколько фаз: от дебюта до развития тяжелых осложнений в виде почечной недостаточности.

Курс может быть:

  • Легкие — с удовлетворительным самочувствием и минимальными симптомами (только сыпь и периодические боли в суставах);
  • От умеренной до тяжелой, когда сыпь и боль в суставах сопровождаются болью в животе и изменениями в моче (следы белка и крови);
  • Тяжелая — этот тип васкулита характеризуется сливными высыпаниями, некротическими язвами кожи, стойким абдоминальным синдромом, ангионевротическим отеком, желудочно-кишечным кровотечением и, наконец, хронической почечной недостаточностью.

Васкулит различается по длительности процесса: бывают быстрые, затяжные и хронические формы заболевания.

Вспышка (молниеносная) форма васкулита длится до двух месяцев, о хронической форме говорят через шесть месяцев от начала, а диагностика хронического геморрагического васкулита важна в тех случаях, когда периоды рецидивов сменяются периодами ремиссии и продолжаются в течение годы.

Лечение

Лечение геморрагического васкулита у детей напрямую связано с формой, выраженностью симптомов и длительностью заболевания. Он направлен на снижение активности воспалительного процесса и снятие симптомов.

В курс лечения входят:

  • Антиагреганты;
  • Антикоагулянты;
  • Активаторы фибринолиза;
  • Энтеросорбенты;
  • Антигистаминные препараты (если вы склонны к аллергии).

При тяжелом течении патологии в схему дополнительно включаются глюкокортикостероиды и цитостатики, используется трансфузионная терапия и плазмаферез.

Прогноз относительно благоприятный, если в воспалительный процесс не вовлечены почки и другие органы брюшной полости: развитие нефрита Геноха-Шенлейна может привести к хронической почечной недостаточности, а стойкий абдоминальный синдром — к перитониту или кишечной инвазии.

Особенно опасно молниеносное течение васкулита, когда пациент умирает в течение нескольких дней или недель после кровоизлияния в мозг.

Болезнь у взрослых

Васкулит у взрослых может быть как симптомом многих заболеваний, так и самостоятельной системной патологией.

Системные васкулиты представляют собой большую группу и имеют аутоиммунный характер, обычно возникают на фоне или после перенесенных в анамнезе различных инфекционных заболеваний, поскольку структура кровеносных сосудов может быть повреждена иммунными комплексами, циркулирующими в крови.

Воспалительный процесс поражает крупные, средние или мелкие сосуды, поэтому его принято называть системным васкулитом:

  • Воспаление височных артерий (поражает крупные артерии);
  • Артериит Такаясу с поражением аорты;
  • Периартериит носа, вызывающий воспаление артерий средних размеров;
  • Синдром Кавасаки, который встречается только у детей и поражает коронарные артерии;
  • Болезнь Бюргера;
  • Ангиит Серж-Стросса;
  • Болезнь Шенлейна-Геноха;
  • ANCA-ассоциированный васкулит;
  • Болезнь Вегенера;
  • Выраженный васкулит;
  • Синдром Гудпасчера.

Краткая характеристика некоторых видов

Гигантоклеточное воспаление височной артерии (болезнь Хортона) — это воспаление каротидного бассейна, которое поражает пожилых женщин (60-70 лет).

Симптомы болезни Хортона:

  • Мышечные боли в плечевом поясе, бедрах;
  • Ощущение утренней скованности;
  • Быстрое и сильное похудание;
  • Жар;
  • Пульсирующая головная боль с одной стороны;
  • Затруднение при пережевывании пищи;
  • Нет пульса в височной артерии;
  • Нарушение зрения (нечеткость зрения, слепота).

Артериит Такаясу — это воспаление артерий, которое возникает у молодых женщин.

Симптомы этой формы болезни следующие:

  • Отсутствие пульса на руках (только на одном или обоих);
  • Слабость и боль в конечностях, усиливающаяся при нагрузке;
  • Головокружение;
  • Приступы стенокардии (при поражении коронарных артерий);
  • Сильное исхудание;
  • Субфебрильная температура.

Узелковый периартериит (узелковый) развивается у мужчин молодого и зрелого возраста и характеризуется поражением многих органов: органы пищеварения, почки и сердце практически сразу вовлекаются в воспалительный процесс.

Поражение почек при узловой болезни околосуставного воспаления

Симптомы узелкового полиартериита:

  • Жар;
  • Резкое и быстрое исхудание;
  • Боль в мышцах и суставах;
  • Парез и парестезия нижних конечностей;
  • Признаки поражения почек;
  • Гипертония;
  • Абдоминальный синдром;
  • Кожа под мрамор (ливедо);
  • Сосудистые узелки.

Значительный криоглобулинемический васкулит встречается у женщин старше 50 лет.

Заболевание диагностируется на основании следующего набора симптомов:

  • Петехиальная сыпь на коже голеней и стоп;
  • Артралгия;
  • Миалгия;
  • Некротические участки и трофические язвы на месте высыпания;
  • Поражение почек, такое как гломерулонефрит;
  • Кровотечение и одышка.

Синдром Гудпасчера — это воспаление капилляров легких и почек, которое поражает молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. При этой форме заболевания преобладают легочные и почечные симптомы:

  • Кровохарканье или легочное кровотечение;
  • Изменения в анализе мочи (появление белка и эритроцитов);
  • Очаговое или сливное затемнение в легких (как показано на рентгенограммах);
  • Прогрессирующая анемия;
  • Быстрое развитие CPN.

Пациенты обычно умирают в течение года от обострения легочной, сердечной и почечной недостаточности, хотя есть случаи медленного прогрессирования с чередованием периодов ремиссии и рецидива.

Аллергическая форма

Под этим названием группируются воспаления, основным симптомом которых являются поражения кожи — папулы, экхимозы, язвы — вызванные внутренними или внешними раздражителями.

Появление синяков без повода

Эта форма микроваскулита — заболевание необъяснимой этиологии, поэтому причины аллергического васкулита предполагают только специалисты. К ним относятся реакции на определенные типы лекарств:

  • Антибиотики;
  • Контрацептивы;
  • Тиазидные диуретики;
  • Золотые наркотики;
  • Сульфаниламиды.

Иногда форма аллергического васкулита может развиться после вакцинации или после употребления определенных продуктов. Также есть случаи экзогенных и эндогенных факторов, таких как вирусы гепатита, опухолевые антигены, ДНК и иммуноглобулины.

Аллергическое воспаление мелких сосудов кожи — довольно частое явление, вызванное системными и инфекционными заболеваниями:

  • ВИЧ-инфекция;
  • Первичный билиарный цирроз печени, гепатит;
  • Инфекционный мононуклеоз;
  • Неспецифический язвенный колит.

Аллергический васкулит поражает людей обоего пола и возраста. Одни формы заболевания в первую очередь поражают женщин, другие «равнодушны» к мужчинам.

Симптомы

Основным признаком аллергического васкулита является пурпура (специфическая сыпь), которая легко пальпируется и проявляется в виде пустул, пузырьков, папул и бугорков под кожей. Иногда появляется в виде плоских пятен или напоминает крапивницу.

Кожные симптомы сопровождаются повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, слабостью и отсутствием аппетита.

Лабораторные анализы крови показывают ускоренный ритм оседания, лейкоцитоз и повышенное количество С-реактивного белка.

Изменения в моче характеризуются следами белка и гематурией (кровью).

Лечение

Лечение аллергического васкулита, как и любого другого аллергического заболевания, начинается с поиска и устранения раздражающего фактора (например, прекращение приема потенциально опасных препаратов, соблюдение диеты). Бывает, что только этим средством можно добиться полного купирования симптомов васкулита.

Если заболевание не проходит, желательно использовать препараты, стабилизирующие сосудистую стенку, антигистаминные препараты (блокаторы H1 и / или H2).

При дальнейшем прогрессировании аллергического васкулита и ухудшении состояния пациента к схеме добавляются кортикостероиды и иммунодепрессанты — препараты, подавляющие излишнюю активность иммунной системы и блокирующие развитие воспалительного процесса.

А если это не васкулит?

Не всегда кожная сыпь, лихорадка, мышечная слабость и боли в суставах могут быть симптомами васкулита: существует ряд заболеваний, которые могут развиваться аналогично воспалению кровеносных сосудов. Именно коварство описанной в этой статье патологии требует от врача особого внимания и осторожности при обследовании пациентов.

Вот заболевания, с которыми обычно путают васкулит:

  • Ветряная оспа;
  • Краснуха;
  • Паротит;
  • Экзема;
  • Крапивница;
  • Аллергический дерматит;
  • Дерматомиозит;
  • Системная красная волчанка;
  • Склеродермия;
  • Ревматоидный артрит;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Почечная недостаточность.

Несмотря на то, что вышеперечисленные заболевания имеют свои симптомы, иногда отличить их от васкулита можно только с помощью специальной лабораторной и инструментальной диагностики.

Профилактика болезни

Каждая форма васкулита является следствием сбоя в работе иммунной системы: при отсутствии лечения или игнорировании пациентом инфекционные заболевания постепенно перерастают в хроническую форму, перегружая и без того ослабленную иммунную систему.

Бесконтрольное употребление лекарств также может сыграть фатальную роль в развитии васкулита.

Поэтому качественное и полное лечение всех имеющихся заболеваний под контролем специалистов, а также строго дозированное применение препаратов значительно снижает риск возникновения васкулита, который может иметь самые тяжелые последствия.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения