Лечение гнойной (абсцедирующей, септической) пневмонии

Статьи

Гнойная пневмония — это не болезнь сама по себе, а осложнение первичной пневмонии. Сам процесс характеризуется ограниченными гнойно-деструктивными изменениями легочной ткани, т.е. образованием абсцесса. При неблагоприятном течении может перерасти в септическую пневмонию.

В МКБ-10 гнойная пневмония не выделяется как отдельное заболевание, но может быть классифицирована как «пневмония без определенного возбудителя» (J18).

Этиология абсцедирующего воспаления легких

Рассмотрим основные возбудители, которые могут осложнить течение пневмонии развитием абсцесса:

  1. Грамположительные кокциты (стафилококки, стрептококки, пептококки и пептострептококки).
  2. Грамотрицательные палочки:
    • enterobacteriaceae spp. (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae);
    • синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
    • неклостридиальные анаэробы (бактероиды, лептотрихии, фузобактерии);
    • haemophilus в гриппе (Haemophilus haemophilus bacillus).
  3. Виды Actinomyces.

Золотистый стафилококк — наиболее частая причина гнойного слияния тканей и образования закрытых полостей.

На фоне пневмококковой пневмонии, приводящей к инфильтрации бронхоальвеолярной ткани легких, инвазия условно-патогенных микроорганизмов вызывает гнойно-воспалительный процесс. Вирусы также играют роль в развитии осложнений, вызывая парез ресничек дыхательных путей и уменьшая естественное выведение секретов с частицами сапрофитной флоры.

Итак, вторичная инфекция и развитие гнойной пневмонии вызываются условно-патогенной флорой в результате микроаспирации слюны, содержащей патогены. Микрофлора также может быть занесена путем аспирации у людей без сознания. Этот путь также может иметь гематогенное происхождение.

Предрасполагающие факторы к развитию гнойной пневмонии:

  1. Снижение защитных сил организма в результате:
    • алкоголизм;
    • передозировка наркотиками;
    • хирургические вмешательства под общим наркозом.
  2. Длительная рвота.
  3. Лечение глюкокортикоидами длительно.
  4. Заболевания кроветворной системы.
  5. Неврологические патологии: нарушения мозгового кровообращения, миастения, боковой амиотрофический склероз и другие.
  6. Эпилепсия.
  7. Желудочно-кишечный рефлюкс (аспирация).
  8. Диабет.
  9. Со стороны иммунной системы.
  10. Нарушения дренажной функции бронхов.

Клиническая картина


На фоне продолжающейся первичной пневмонии однозначно оценить сроки начала абсцессообразования практически невозможно. После разрыва стенки абсцесса бронха первым признаком является кашель, который чаще появляется утром или по мере скопления мокроты.

По утрам мокрота отходит «на полный рот», имеет неприятный запах, белый или грязно-серый оттенок. Появляется одышка.

Если первое появление такой мокроты произошло на фоне стабильного удовлетворительного состояния, то позже появляется лихорадка. В некоторых случаях сообщалось о изнуряющей лихорадке (гектической лихорадке). Для него характерны скачки температуры на 4-5˚С (температура поднимается, а затем резко падает).

Пациенты также испытывают холод в конечностях и озноб, то есть отчетливое ощущение прохлады. При сильном отравлении могут быть нарушены внутренние органы. При гнойной пневмонии снижается аппетит и значительно снижается масса тела.

Отделение мокроты возможно только тогда, когда стенка абсцесса становится связанной с бронхом. Соответственно, проводится дренирование полости абсцесса. В зависимости от положения тела может выделяться разное количество мокроты.

Тяжелое течение гнойной пневмонии в большинстве случаев приводит к развитию осложнений. Наиболее серьезным из них является сепсис, который характеризуется генерализованным воспалением и развитием полиорганной недостаточности. Резко нарушается работа всех систем организма, пациенту требуется интенсивная терапия.

Помимо сепсиса возможно распространение гнойного процесса на окружающие ткани с развитием пневмоторакса, флегмоны грудной клетки, аспирационной контралатеральной пневмонии. Также есть риск легочного кровотечения, пневмоторакса.пневмоторакс или пневмоторакс, которые следует лечить как можно скорее.

Диагностика

В случае заболеваний нижних дыхательных путей в первую очередь проводится аускультация. Вы слышите ослабленное дыхание над пораженным участком (абсцесс легкого). Позже, после того как нарыв отступил (прорыв), появляются влажные слезы.

Методы клинического и физического обследования недостаточны для постановки диагноза и уточнения местоположения. Следовательно, рентгенография органов играет жизненно важную роль, как рентген грудной клетки или компьютерная томография, которые считаются более точными. Однако на фото также видно, в какой доле гнойник (также можно определить уровень гноя). Визуализация используется для дальнейшей оценки степени тяжести абсцесса. Фибробронхоскопия используется для оценки распространения воспаления на окружающие бронхи.

В качестве дополнительных методов также используются анализы крови (общий и биохимический анализ крови, определение специфических воспалительных белков), бактериологическое исследование мокроты.

Лечение у взрослых

Абсцесс — это образование полости, заполненной гноем, и, если она большая, процесс не может разрешиться без хирургического вмешательства. Консервативное лечение часто является подготовкой к дальнейшей операции. При поступлении в больницу начинают эмпирическую антибактериальную терапию, часто с комбинацией лекарств и внутривенным введением. Иногда для лучшего эффекта используется микротрахеостомия.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения