Бронхиальная астма — хроническое заболевание, при котором периоды ремиссии чередуются с обострениями. Важно вовремя распознать начало ухудшения и назначить эффективную терапию. В статье подробно описаны симптомы обострения и тактика лечения.
Общая информация
Обострение астмы — это период, когда приступы одышки учащаются и становятся тяжелыми. Течение болезни становится более агрессивным. Ухудшается одышка и кашель, может развиться острый респираторный дистресс. Характерно уменьшение скорости и объема форсированного выдоха.
Тип течения обострения — легкое, среднетяжелое и тяжелое. Некоторые специалисты считают, что легкое обострение — это лишь временная потеря контроля над болезнью, и не ставят такой диагноз.
Течение от умеренного до тяжелого вызывает у пациента дискомфорт и требует коррекции лечения. Ночные симптомы учащаются, а функция легких снижается. Пациенту необходимо больше бронходилататоров быстрого действия. Изменения длятся не менее 2 дней. Они не опасны для жизни и не требуют экстренной госпитализации.
Тяжелое обострение требует лечения в стационаре. Для его облегчения используются системные глюкокортикоиды. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) тяжелое обострение (состояние бронхов) является отдельным заболеванием с кодом J46.
Критерии, по которым оценивается тяжесть БА:
- обострение одышки;
- Данные физикального обследования — частота и характер дыхания, пульс;
- Результаты лабораторных исследований — концентрация кислорода в крови и углекислого газа, сатурация гемоглобина кислородом.
Ухудшение состояния здоровья может произойти у любого пациента. Чаще всего встречается осенью и зимой. Это связано с изменением климатических условий и снижением сопротивления. Основная причина обострения — повышение реактивности бронхов.
К провоцирующим факторам относят:
- Острые бактериальные и вирусные респираторные инфекции.
- Воздействие аллергенов — растительных, пищевых, бытовых и других.
- Существенная физическая нагрузка, непривычная для пациента.
- Острый или хронический стресс, эмоциональные расстройства.
- Перепады погоды, осенние или зимние холода, перепады влажности и давления воздуха.
- Вдыхать химические вещества с сильным запахом или дымом.
- Прием некоторых лекарств без разрешения врача.
Большинство этих триггеров (за исключением аллергенов) не вызывают серию атопических реакций. Они повышают гиперреактивность слизистой оболочки, вызывают бронхит и бронхоспазм.
Симптомы
Время появления и ухудшения симптомов у разных пациентов варьируется от нескольких минут до 1-2 недель. Срок прекращения (острого разрешения) составляет от 5 дней до 2 недель.
Остальные клинические симптомы постепенно ухудшаются:
- дыхание становится тяжелым и хрипящим на вдохе и учащается на выдохе;
- у пациента запыхается;
- Постоянный непрекращающийся кашель. Время от времени он может увеличиваться. Больной не спит по ночам из-за приступов кашля;
- Боль, давление и стеснение в груди;
- Мышцы шеи и груди напряжены и участвуют в процессе дыхания;
- речь затруднена;
- кожа бледнеет и покрывается холодным потом, губы синеют.
Пациент становится раздражительным или чрезмерно тревожным, чувствует себя беспомощным, слабым. При тяжелых формах может наблюдаться спутанность сознания, сонливость и вялость. Эти симптомы являются следствием низкой оксигенации крови и гипоксии головного мозга.
Диагностика
Перед обследованием врач запросит анамнестические данные:
- когда началось обострение;
- что, по мнению пациента, могло спровоцировать обострение (холод, стресс, физическая усталость, резкий запах и другие негативные факторы)
- любые новые и необычные симптомы (ночные тики, кашель, затрудненная речь).
Объективное обследование выявляет:
- Кожа бледная с цианозом губ.
- Опухание крыльев при дыхании (особенно часто бывает у детей).
- При аускультации в легких — сухие свистящие хрипы на выдохе.
- Появляется при тяжелых обостренияхпоявляется образ «тихого легкого». Сужение просвета большого бронха приводит к исключению отдельных долей из акта дыхания. Шороха дыхания и хрипы здесь не слышны.
Данные лабораторных и инструментальных анализов помогут подтвердить обострение бронхиальной астмы. Функция внешнего дыхания оценивается спирометрией. С ухудшением самочувствия снижается жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха. Размер очагов поражения используется для оценки степени обострения.
Пикфлоуметр измеряет максимальную скорость, с которой воздух удаляется из легких во время выдоха (PEF). Этот метод обследования выявляет первые признаки обострения еще до появления клинических симптомов:
- увеличение максимальной скорости выдоха после ингаляции β-2-агонистов короткого действия или кортикостероидов более чем на 15%;
- увеличение амплитуды колебаний ПСВ — разницы между утренним и вечерним значениями;
- снижение ПСВ после нагрузки, стресса, переохлаждения.
Критерии тяжелого обострения:
- значение пиковой скорости выдоха 33-50% от нормы;
- частота дыхания больше 25 в минуту;
- пульс более 110 в минуту, нарушение ритма;
- сатурация гемоглобина кислородом (SpO2) менее 92%;
- давление кислорода в крови (PaO2) Лечение
давление кислорода в крови (PaO2) Лечение
Объем терапии зависит от степени тяжести обострения. Легкие и среднетяжелые случаи можно лечить амбулаторно. Необходим постоянный мониторинг. Если в течение часа улучшения не наступает, пациента переводят в больницу.
Наиболее эффективными являются ингаляционные β-2-агонисты короткого действия. Эти препараты быстро устраняют бронхоспазм и облегчают дыхание.
Назначают высокие дозы Фенотерола, Сальбутамола. В течение часа пациент каждые 20 минут делает 5-10 затяжек из ингалятора. Дозированные аэрозоли нельзя использовать у большинства пациентов с тяжелыми обострениями. Им дают лекарства через небулайзер.
Сальбутамол вводят 5 мг на первую ингаляцию и 2,5 мг каждые 20 минут. Затем повторяют каждые 2-4 часа по 4-10 ингаляций.
Если сальбутамол недостаточно эффективен, добавляют ингаляции М-холинолитиков (бромид ипратропия). Препарат быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и снижает чрезмерное выделение слизи. Препарат вводят в дозе 0,5 мг каждые 4-6 часов.
- Системные кортикостероиды могут излечить обострение. Их применяют в средней и тяжелой формах. Преднизолон назначают в таблетках из расчета 1 мг на кг массы тела в сутки, но не более 50 мг. Инъекции назначают, если у пациента:
- сильная одышка, угнетение дыхания;
- затруднение речи и глотания;
- рвота;
нарушение сознания.
Курс лечения кортикостероидами у взрослых составляет 5-7 дней.
Кислородная терапия рекомендуется для устранения гипоксии тканей и поддержания надлежащего газового состава крови. Пациенту вводят кислородную смесь из баллона или концентратора, который производит газ из окружающего воздуха. Ингаляции проводятся через носовую маску или катетеры.
Если у пациента наблюдаются симптомы острой бактериальной инфекции, назначают антибиотики. У пациентов с астмой предпочтительной группой макролидов являются азитромицин, кларитромицин, эритромицин и другие. Они обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Срок приема препарата — от 5 до 10 дней. При простуде или вирусных инфекциях используются противовирусные средства или иммуномодуляторы.
- В случае положительной динамики назначают препараты для борьбы с бронхиальной астмой:
- β-агонисты длительного (пролонгированного) действия — Салметерол, Формотерол.
- Комбинированные препараты (селективные β-2-агонисты + М-холинолитики или кортикостероиды) — Беродуал, Серетид.
- Ингаляционные кортикостероиды — бекламетазон, будесонид.
Противовоспалительные средства — кромогликат натрия, Недокромил.
Препараты этих групп предотвращают развитие приступов, лечат воспаление, снижают реактивность бронхов.
Тяжелое состояние требует размещения пациентав реанимации.
- Показания к госпитализации:
- Значительное нарушение дыхания, требующее искусственной вентиляции легких;
- снижение ПДКВ до 33% от нормы;
- тяжелая гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния (высокий уровень углекислого газа в крови);
- изменения сознания, спутанность сознания, сонливость;
немое легкое или полная остановка дыхания.
Стационарное лечение включает β-2 агонисты короткого действия, системные и ингаляционные кортикостероиды, а также кислородную терапию. Эффективны ингаляции кислородной смеси с бронхолитиками.
- При тяжелых заболеваниях дыхательной системы и при неэффективности основного лечения используются дополнительные препараты:
- Раствор сульфата магния вводят однократно в вену на 20 минут, доза — 2 г. Препарат устраняет спазм гладкой мускулатуры бронхов.
- Когда обострение бронхиальной астмы сочетается с аллергической реакцией, производится подкожное введение Адреналина — 0,5-0,7 мл.
Профилактика
В педиатрической практике аминофиллин вводят внутривенно детям старше 2 лет. Доза зависит от веса и состояния ребенка. Некоторые специалисты считают, что применение ксантинов при острой астме неэффективно.
Первичная профилактика заболеваний направлена на предотвращение развития воспалительных и аллергических реакций. Вторичная профилактика проводится пациентам с диагностированной астмой. Его цель — снизить частоту и тяжесть приступов.
- Клинические рекомендации по первичной профилактике обострений включают:
- частые прогулки на свежем воздухе;
- Избегание контакта с провоцирующими факторами — шерстью животных, пыльцой, табачным дымом и др.
- Повышение устойчивости к бактериальным и вирусным инфекциям — закаливание организма, прием иммуномодуляторов;
- Упражнения, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика;
- сменить вид работы (если астма вызвана профессиональными факторами);
поддержание чистоты в квартире, регулярная влажная уборка, стирка постельного белья.
Полезное видео
Вторичная профилактика включает регулярный прием основных лекарств, осмотры у терапевта или пульмонолога и проверку дыхательной системы.
Заключение
В этом видео рассказывается о диагностике и лечении обострений астмы.
