Для пневмонии характерна осенне-зимняя сезонность, когда высок риск переохлаждения и ослабления иммунитета в период повышенной заболеваемости ОРЗ и гриппом.
Правосторонняя пневмония — наиболее частый вариант развития болезни, что обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева. Об этом мы и поговорим в сегодняшней статье.
Отличие от левосторонней
Правосторонняя пневмония — это результат воспалительного сбоя при попадании инфекции в организм ребенка.
В связи с физиологическими и анатомическими особенностями строения бронхиального дерева заболевание чаще возникает в правой части легочной системы. У детей мелкие бронхи уже, чем у взрослых, а большие бронхи и трахея короче. Правый главный бронх короче и шире левого. Следовательно, инфекция быстрее и легче проникает в структуры правого легкого.
Правосторонняя пневмония обычно развивается на 5-8 день после появления других респираторных заболеваний: острых респираторных инфекций, бронхита и трахеита, и является их осложнением. Пневмония наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни, что вызвано не полностью сформированным иммунитетом.
Выделяют следующие виды правосторонней детской пневмонии:
- верхняя доля;
- нижняя доля;
- средняя доля.
Течение болезни практически одинаковое, но есть некоторые отличия.
Верхнедолевая форма
Особенность такой пневмонии — ее локализация в верхних долях легких. В этом случае поражаются сегменты легкого — от 1 до 3. В большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки, пневмококки, стрептококки и палочки Фридлендера.
Для этой формы пневмонии характерно постепенное улучшение при лечении. Симптомы появляются поздно, но бывают случаи обострения симптомов уже на вторые или третьи сутки с возможностью точного диагноза.
Нижнедолевая форма
Из-за его наклонного положения вирусы и бактерии чаще всего накапливаются в нижней доле правого легкого. Характерной особенностью нижнедолевой пневмонии у детей является ее быстрое прогрессирование. Без грамотного лечения на месте очаговой инфильтрации в течение нескольких дней появляется сегментарный или дольчатый очаг.
Воспаление нижней доли вызвано вирусом или бактериальным агентом. В большинстве случаев детский организм встречает их впервые, антител к возбудителю отсутствует, поэтому иммунная система не может им противостоять.
Пневмония нижней доли отличается от пневмонии верхней доли тем, что у ребенка может выздороветь, а затем снова ухудшиться. Патогены, уничтоженные антибиотиками в процессе лечения, могут очень быстро появиться снова. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Симптомы
К первым симптомам болезни можно отнести:
- общее ухудшение самочувствия, головная боль, мышечная слабость;
- Повышение температуры тела до 38-39 ° С;
- бледная кожа;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- боль в правой половине груди при глубоком дыхании и кашле
- Повышенное потоотделение, особенно ночью;
- отсутствие действия жаропонижающих препаратов;
- сухие хрипы при вдохе и выдохе.
В следующие несколько дней после появления этих симптомов появляется кашель с характерной ржавой гнойной мокротой.
При тяжелом течении правосторонней пневмонии наблюдается задержка акта дыхания на правой половине грудной клетки, участие вспомогательных мышц (напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сжатие мышц).
А также втягивание в межреберных промежутках, вздутия носа при вдохе. Все это свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности.
Дети дошкольного и школьного возраста могут испытывать делирий, ригидность мышц шеи, тошноту и рвоту на пике температуры.
Разница в симптомах верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии обусловлена кровоснабжением и строением долевых бронхов.
Правосторонняя верхнедолевая пневмония характеризуется:
- тяжелый курс;стойкая лихорадка;
- кашель сухой, стойкий, мокрота может не выводиться до исчезновения симптомов;
- присоединение к вирусным инфекциям в виде герпеса в области носогубного треугольника;
- возможна рвота, жесткость затылочных мышц (менингеальный симптом).
- При локализации воспалительного процесса в правой нижней доле:
кашель с выделением липкой желтой или «ржавой» мокроты, прожилками крови в мокроте;
- боль в области пупка или правого бедра, плохое самочувствие, тошнота
- частое участие плевры в воспалительном процессе.
- Диагноз правосторонней пневмонии ставится на основании клинической картины, аускультации и лабораторного обследования. симптомы.
Диагностика
Необходимые обследования при подозрении на пневмонию включают:
осмотр педиатра;
- рентген грудной клетки в передней и боковой проекциях;
- общий анализ крови;
- микроскопия мокроты, ее бактериологический анализ для определения чувствительности возбудителя к антимикробным средствам.
- Критерии диагностики включают:
лихорадка выше 38 ° С;
- кашель с гнойной мокротой;
- лейкоцитоз в картине крови;
- Симптомы и аускультация (укорочение перкуторных звуков, грубые и средние везикулярные хрипы в зоне поражения)
- При лечении пневмонии у детей основным вопросом является необходимость госпитализации ребенка в стационар.
Лечение
Госпитализация показана также при дыхательной недостаточности 2-3 степени, когда воспалительный процесс поражает несколько долей легких, при других сопутствующих заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.
Лечение правосторонней пневмонии должно быть комплексным и включать не только антибактериальные, но и симптоматические, иммуностимулирующие, физиотерапевтические, а также полноценное питание, обильное питье и постельный режим.
Выбор антибиотика производится педиатром сразу после постановки диагноза и носит эмпирический характер, в зависимости от возраста ребенка и характерных симптомов заболевания.
При легких формах, неосложненном течении и благоприятном клиническом прогнозе продолжительность применения препарата составляет 7 дней, при необходимости курс продлевается до 14 дней. Критериями отмены антибактериального препарата являются исчезновение симптомов и регресс рентгенологических симптомов.
Если состояние пациента не улучшается в течение трех дней после приема антибиотиков, необходимо отменить первоначально выбранный препарат и начать новую терапию с антибиотиком другой группы.
Пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) как антибиотиков, так и симптоматических препаратов обычно используются для лечения легкого или умеренного воспаления нижней доли.
Основными группами антибактериальных препаратов, применяемых для лечения пневмонии, являются:
пенициллины;
- защищенные пенициллины;
- макролиды;
- Цефалоспорины 2–3 поколения;
- фторхинолоны.
- Симптоматическое лечение заключается в назначении жаропонижающих средств — парацетамола, нурофена, ибупрофена.
Чтобы улучшить отхождение мокроты, скапливающейся в бронхах, необходимо использовать лекарства для разжижения липкого бронхиального секрета и бронходилататоры.
Для лечения воспаления, расположенного в верхней доле правого легкого, могут быть назначены антибиотики перорально, а также могут быть назначены бронходилататоры с помощью специального устройства — небулайзера, который превращает лекарство в тонкую суспензию, которая попадает непосредственно в мелкие бронхи и превращается в закупоренные. области легкого.
Для использования с небулайзером доступны три группы препаратов:
Бронходилататоры, назначаемые при сильном бронхоспазме;
- отхаркивающие средства (муколитики);
- противовоспалительное средство.
- После стихания воспалительного процесса и снижения температуры рекомендуется физиотерапия и дыхательная гимнастика. Физические процедуры, такие как индуктометрия и электрофорез, способствуют более быстрому и полному восстановлению легочной ткани. Дыхательные упражнения и массаж груди помогают удалить остаточную мокроту из бронхов и значительно уменьшить побочные эффекты в виде кашля и легкого хрипа.
