Лечение правосторонней пневмонии у ребенка

Статьи

Для пневмонии характерна осенне-зимняя сезонность, когда высок риск переохлаждения и ослабления иммунитета в период повышенной заболеваемости ОРЗ и гриппом.

Правосторонняя пневмония — наиболее частый вариант развития болезни, что обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева. Об этом мы и поговорим в сегодняшней статье.

Отличие от левосторонней

Правосторонняя пневмония — это результат воспалительного сбоя при попадании инфекции в организм ребенка.

В связи с физиологическими и анатомическими особенностями строения бронхиального дерева заболевание чаще возникает в правой части легочной системы. У детей мелкие бронхи уже, чем у взрослых, а большие бронхи и трахея короче. Правый главный бронх короче и шире левого. Следовательно, инфекция быстрее и легче проникает в структуры правого легкого.

Правосторонняя пневмония обычно развивается на 5-8 день после появления других респираторных заболеваний: острых респираторных инфекций, бронхита и трахеита, и является их осложнением. Пневмония наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни, что вызвано не полностью сформированным иммунитетом.

Выделяют следующие виды правосторонней детской пневмонии:

  • верхняя доля;
  • нижняя доля;
  • средняя доля.

Течение болезни практически одинаковое, но есть некоторые отличия.

Верхнедолевая форма

Особенность такой пневмонии — ее локализация в верхних долях легких. В этом случае поражаются сегменты легкого — от 1 до 3. В большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки, пневмококки, стрептококки и палочки Фридлендера.

Для этой формы пневмонии характерно постепенное улучшение при лечении. Симптомы появляются поздно, но бывают случаи обострения симптомов уже на вторые или третьи сутки с возможностью точного диагноза.

Нижнедолевая форма

Из-за его наклонного положения вирусы и бактерии чаще всего накапливаются в нижней доле правого легкого. Характерной особенностью нижнедолевой пневмонии у детей является ее быстрое прогрессирование. Без грамотного лечения на месте очаговой инфильтрации в течение нескольких дней появляется сегментарный или дольчатый очаг.

Воспаление нижней доли вызвано вирусом или бактериальным агентом. В большинстве случаев детский организм встречает их впервые, антител к возбудителю отсутствует, поэтому иммунная система не может им противостоять.

Пневмония нижней доли отличается от пневмонии верхней доли тем, что у ребенка может выздороветь, а затем снова ухудшиться. Патогены, уничтоженные антибиотиками в процессе лечения, могут очень быстро появиться снова. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Симптомы

К первым симптомам болезни можно отнести:

  • общее ухудшение самочувствия, головная боль, мышечная слабость;
  • Повышение температуры тела до 38-39 ° С;
  • бледная кожа;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в правой половине груди при глубоком дыхании и кашле
  • Повышенное потоотделение, особенно ночью;
  • отсутствие действия жаропонижающих препаратов;
  • сухие хрипы при вдохе и выдохе.


В следующие несколько дней после появления этих симптомов появляется кашель с характерной ржавой гнойной мокротой.

При тяжелом течении правосторонней пневмонии наблюдается задержка акта дыхания на правой половине грудной клетки, участие вспомогательных мышц (напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сжатие мышц).

А также втягивание в межреберных промежутках, вздутия носа при вдохе. Все это свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности.

Дети дошкольного и школьного возраста могут испытывать делирий, ригидность мышц шеи, тошноту и рвоту на пике температуры.

Разница в симптомах верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии обусловлена ​​кровоснабжением и строением долевых бронхов.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония характеризуется:

  • тяжелый курс;стойкая лихорадка;
  • кашель сухой, стойкий, мокрота может не выводиться до исчезновения симптомов;
  • присоединение к вирусным инфекциям в виде герпеса в области носогубного треугольника;
  • возможна рвота, жесткость затылочных мышц (менингеальный симптом).
  • При локализации воспалительного процесса в правой нижней доле:

кашель с выделением липкой желтой или «ржавой» мокроты, прожилками крови в мокроте;

  • боль в области пупка или правого бедра, плохое самочувствие, тошнота
  • частое участие плевры в воспалительном процессе.
  • Диагноз правосторонней пневмонии ставится на основании клинической картины, аускультации и лабораторного обследования. симптомы.

Диагностика


Необходимые обследования при подозрении на пневмонию включают:

осмотр педиатра;

  • рентген грудной клетки в передней и боковой проекциях;
  • общий анализ крови;
  • микроскопия мокроты, ее бактериологический анализ для определения чувствительности возбудителя к антимикробным средствам.
  • Критерии диагностики включают:

лихорадка выше 38 ° С;

  • кашель с гнойной мокротой;
  • лейкоцитоз в картине крови;
  • Симптомы и аускультация (укорочение перкуторных звуков, грубые и средние везикулярные хрипы в зоне поражения)
  • При лечении пневмонии у детей основным вопросом является необходимость госпитализации ребенка в стационар.

Лечение

Госпитализация показана также при дыхательной недостаточности 2-3 степени, когда воспалительный процесс поражает несколько долей легких, при других сопутствующих заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.

Лечение правосторонней пневмонии должно быть комплексным и включать не только антибактериальные, но и симптоматические, иммуностимулирующие, физиотерапевтические, а также полноценное питание, обильное питье и постельный режим.

Выбор антибиотика производится педиатром сразу после постановки диагноза и носит эмпирический характер, в зависимости от возраста ребенка и характерных симптомов заболевания.

При легких формах, неосложненном течении и благоприятном клиническом прогнозе продолжительность применения препарата составляет 7 дней, при необходимости курс продлевается до 14 дней. Критериями отмены антибактериального препарата являются исчезновение симптомов и регресс рентгенологических симптомов.

Если состояние пациента не улучшается в течение трех дней после приема антибиотиков, необходимо отменить первоначально выбранный препарат и начать новую терапию с антибиотиком другой группы.

Пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) как антибиотиков, так и симптоматических препаратов обычно используются для лечения легкого или умеренного воспаления нижней доли.

Основными группами антибактериальных препаратов, применяемых для лечения пневмонии, являются:

пенициллины;

  • защищенные пенициллины;
  • макролиды;
  • Цефалоспорины 2–3 поколения;
  • фторхинолоны.
  • Симптоматическое лечение заключается в назначении жаропонижающих средств — парацетамола, нурофена, ибупрофена.

Чтобы улучшить отхождение мокроты, скапливающейся в бронхах, необходимо использовать лекарства для разжижения липкого бронхиального секрета и бронходилататоры.

Для лечения воспаления, расположенного в верхней доле правого легкого, могут быть назначены антибиотики перорально, а также могут быть назначены бронходилататоры с помощью специального устройства — небулайзера, который превращает лекарство в тонкую суспензию, которая попадает непосредственно в мелкие бронхи и превращается в закупоренные. области легкого.

Для использования с небулайзером доступны три группы препаратов:

Бронходилататоры, назначаемые при сильном бронхоспазме;

  • отхаркивающие средства (муколитики);
  • противовоспалительное средство.
  • После стихания воспалительного процесса и снижения температуры рекомендуется физиотерапия и дыхательная гимнастика. Физические процедуры, такие как индуктометрия и электрофорез, способствуют более быстрому и полному восстановлению легочной ткани. Дыхательные упражнения и массаж груди помогают удалить остаточную мокроту из бронхов и значительно уменьшить побочные эффекты в виде кашля и легкого хрипа.
Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения