Лептоспироз у людей: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Описание болезни

Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) представляет собой разновидность бактериальной инфекции, передающейся через животных. Это вызвано штаммом бактерий, называемых лептоспирами.

Лептоспироз является зоонозным заболеванием, то есть передается человеку от животных.

Лептоспирозом можно заразиться при прикосновении к почве или воде, загрязненной мочой диких животных, контаминированной лептоспирозными бактериями.

К животным, которые, как известно, переносят бактерии лептоспир, относятся:

• коровы;
• свиньи;
• собаки;
• Грызуны, особенно крысы.

Как только животное заражается, бактерии остаются в его моче на всю жизнь. Большинство животных не проявляют никаких симптомов, но до 1 из 10 инфицированных собак умирает от болезни.

Передача от человека к человеку половым путем возможна, но очень редко.

Типы лептоспироза

Существует два основных типа лептоспирозной инфекции (легкая (острая) и тяжелая):

1. При легком лептоспирозе у человека появляются симптомы гриппа, такие как головная боль, озноб и мышечная боль.
2. При тяжелом течении лептоспироза у человека развиваются серьезные, иногда опасные для жизни симптомы, в том числе органная недостаточность и внутреннее кровотечение. Это вызвано бактериальной инфекцией основных органов, таких как печень и почки.

Легкий лептоспироз является наиболее распространенным типом заболевания, на долю которого приходится 90% случаев. Непонятно, почему у некоторых людей развиваются тяжелые симптомы.

Факторы риска тяжелого лептоспироза включают:

• дети до пяти лет;
• взрослые старше 65 лет;
• уже тяжелое заболевание типа пневмонии.

Насколько распространен лептоспироз?

Лептоспироз наиболее распространен в тропических регионах мира. Однако он все чаще встречается в городских районах с плохими санитарными условиями, например, в бедных кварталах крупных городов в развивающихся странах.

Большинство случаев лептоспироза носят спорадический (изолированный) характер, хотя после наводнений сообщалось о крупных вспышках.

По оценкам, около 10 миллионов человек во всем мире ежегодно болеют лептоспирозом. Трудно точно узнать, сколько людей умирает от лептоспироза, поскольку многие случаи заболевания происходят в тех частях развивающегося мира, где причины смерти обычно не сообщаются.

По прогнозам, в ближайшие годы число случаев лептоспироза будет продолжать расти в результате глобального потепления и ожидаемого увеличения числа наводнений. По оценкам некоторых экспертов, смертность от лептоспироза может составлять от 5% до 25%. Смертность от лептоспироза, как правило, выше в странах, где доступ к высококачественной медицинской помощи ограничен.

Симптомы

Симптомы лептоспироза у человека обычно развиваются внезапно через 7-14 дней после контакта с бактериями лептоспир.

Однако симптомы могут также развиться через 3-30 дней после заражения.

Легкий лептоспироз

Симптомы легкого лептоспироза у человека включают:

• высокая температура (лихорадка), которая обычно составляет от 38 до 40 ° C (100,4–104 ° F)
• озноб;
• внезапная головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита;
• диарея;
• кашель;
• больное горло;
• незудящая боль на коже;
• мышечные боли, особенно в икрах и пояснице;
• конъюнктивит (раздражение и покраснение глаз).

Легкие симптомы лептоспироза обычно исчезают в течение 5-7 дней. Однако у небольшого числа людей развивается дальнейшая фаза более серьезных симптомов, называемая тяжелым лептоспирозом.

Тяжелый лептоспироз

Симптомы тяжелого лептоспироза развиваются через 1-3 дня после стихания симптомов легкого лептоспироза.

Характер симптомов обычно попадает в одну из трех групп, в зависимости от того, какие органы поражены:

• печень, почки и сердце (этот тип инфекции известен как болезнь Вейля)
• мозг;
• легкие.

В редких случаях возможно одновременное наличие всех трех групп симптомов.

Печень, почки и сердце

Если эти органы заражаются, вероятны следующие симптомы:

• желтуха (пожелтение кожи и белые глаза);
• отсутствие аппетита;
• усталость;
• спутанное дыхание;
• опухшие лодыжки, ноги или руки;
• потеря веса;
• мышечные боли;
• тошнота;
• носовое кровотечение;
• заметный болезненный отек печени;
• уменьшенное количество мочи;
• боль в груди;
• быстрое и нерегулярное сердцебиение.

Если не лечить, это может привести к потере способности почек функционировать. Это состояние известно как почечная недостаточность и может привести к летальному исходу.

Есть два пути заражения мозга:

• заражается наружный слой головного мозга (менингит);
• ткань головного мозга инфицируется (энцефалит).

Оба типа инфекций головного мозга вызывают схожие симптомы, в том числе:

• высокая температура 38°C (100,4°F) или выше;
• тошнота;
• рвота;
• изменения в вашем психическом состоянии, такие как спутанность сознания
  
  сонливость или спутанность сознания;
• судороги (судороги);
• отвращение к яркому свету (светобоязнь);
• неспособность говорить;
• неспособность контролировать физические движения;
• скованность мышц шеи;
• пятнистая красная сыпь, которая не тускнеет и не меняет цвет при помещении на нее стакана;
• Необычное поведение, например крайне агрессивное поведение.

Если не лечить, инфекция может привести к повреждению головного мозга, коме и смерти.

Легкие

Заражение лептоспирозом, которое распространяется на легкие, представляет наиболее серьезную опасность для здоровья, так как сопряжено со значительным риском смерти. Бактерии повреждают легочную ткань, что может привести к массивному внутреннему кровотечению и потере функции легких, что может привести к летальному исходу.

• высокая температура, которая может достигать 40,5°С (105°F);
• затрудненное дыхание;
• кашель с кровью (иногда такой большой, что человек может ею задохнуться).

Причины и факторы риска

Лептоспироз вызывается штаммом бактерий, называемых лептоспирами, которые встречаются у некоторых животных, в том числе

• мышей;
• крысы;
• свиньи;
• крупный рогатый скот;
• лошади;
• собаки;
• овец;
• летучие мыши;
• сараи.

Бактерии живут в почках животных и могут попасть в мочу животного. Бактерии, попавшие в почву или воду, могут выживать в течение нескольких недель или даже месяцев.

Вы можете заразиться бактериями Leptospira, если пьете загрязненную воду или если загрязненная вода или почва попадает в глаза, рот, нос или порезы на коже. Реже инфекция может передаваться людям, находящимся в тесном физическом контакте с кровью зараженного животного.

Случаи лептоспироза среди людей встречаются редко, но могут возникать случайные вспышки, особенно при тесном контакте с зараженными источниками воды, например, в ваннах с пресной водой. Заражение может произойти и в результате стихийного бедствия, например наводнения.

Передача инфекции от человека к человеку происходит редко, но считается, что она происходит при половом акте или когда инфицированная мать передает инфекцию своему ребенку во время грудного вскармливания.

Географические факторы риска

Лептоспироз встречается во всем мире, включая Западную Европу, но наиболее часто встречается в тропических и субтропических районах. Это связано с тем, что бактерии лептоспиры могут дольше всего выживать в жарких и влажных условиях. Страны и регионы, где лептоспироз наиболее распространен, включают:

• Индия;
• Китай;
• Юг России;
• Юго-Восточная Азия;
• Африка;
• Части Австралии;
• Центральная Америка;
• Части Южной Америки (особенно Бразилия);
• Карибский бассейн.

Популярные туристические направления с уровнем заболеваемости лептоспирозом выше среднего включают:

• Гавайи;
• Таиланд;
• Ямайка;
• Барбадос;
• Австралия;
• Новая Зеландия.

Когда вы путешествуете по этим частям мира, существуют определенные факторы, которые могут привести к контакту с зараженной водой или землей и могут подвергнуть вас немного большему риску развития лептоспироза. Например:

• Плавание, особенно если вы надолго опускаете голову под воду;
• парусный спорт;
• рафтинг;
• кемпинг в сельской местности;
• спелеология;
• гребля;
• велосипедные дорожки;
• ходьба босиком.

Вспышки лептоспироза произошли в районах развивающегося мира, где случаются внезапные наводнения. Это связано с тем, что ранее чистые источники питьевой воды загрязнились.

Профессиональные факторы риска

Есть несколько профессий, которые повышают риск развития лептоспироза. Однако этот риск актуален только при работе по следующим профессиям:

• фермеры, особенно свиноводы, скотоводы;
• работники канализации;
• люди, которые регулярно работают с животными, т.е. ветеринары;
• пресноводные рыбаки;
• люди, которые работают с мертвыми животными, например, мясники или скотобойни (бойня — это место, где животных забивают на мясо).

Диагностика

Легкий лептоспироз трудно диагностировать, когда он находится в острой (ранней) стадии, потому что симптомы похожи на многие другие, более распространенные инфекции, такие как грипп.

Кроме того, многие тесты, обычно используемые для выявления симптомов гриппа, малоэффективны в диагностике лептоспироза.

Поэтому диагноз заболевания обычно не рассматривается до тех пор, пока у больного не разовьются симптомы тяжелого лептоспироза.

Для успешной диагностики обычно требуется подробное личное интервью с пациентом. Пожалуйста, сообщите своему врачу, если у вас есть:

• недавно были в тех частях мира, где широко распространен лептоспироз;
• Недавно они попали в источник пресной воды, такой как река, озеро, канал или пруд;
• Профессия, связанная с контактом с мочой или кровью животных, например, сельское хозяйство, уход за животными (ветеринарная помощь) или работа на бойне.

Диагноз лептоспироза можно подтвердить, взяв серию анализов крови и мочи на наличие лептоспир в крови или моче.

Лечение

Острый лептоспироз

Большинство случаев острого лептоспироза можно успешно лечить пяти- или семидневным курсом антибиотиков. Предпочтительным выбором является тетрациклиновый антибиотик доксициклин.

Побочные эффекты доксициклина включают:

• Головная боль;
• насморк;
• расстройство желудка;
• диарея.

Эти побочные эффекты должны исчезнуть после курса антибиотиков. Вместо доксициклина можно использовать альтернативный антибиотик, такой как эритромицин.

Побочные эффекты эритромицина включают:

• тошнота;
• боль в животе;
• рвота;
• диарея.

Очень важно завершить назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше. Это связано с тем, что прекращение лечения до того, как все бактерии будут уничтожены, может привести к возврату более серьезной инфекции.

Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, можно использовать для облегчения таких симптомов, как головная боль, лихорадка и мышечные боли.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся через 7 дней, несмотря на лечение.

Тяжелый лептоспироз

Госпитализация потребуется почти во всех случаях тяжелого лептоспироза. Лечить основную инфекцию будут с помощью внутривенных антибиотиков (антибиотики, которые вводятся непосредственно в кровоток).

Если вы испытали повреждение органа, вам может понадобиться дополнительное оборудование для поддержки функции органа. Например:

• искусственное дыхание (респиратор), чтобы помочь вам дышать;
• диализ, при котором функция почек восстанавливается искусственно путем удаления из крови продуктов жизнедеятельности;
• внутривенные жидкости для восстановления жидкости и питательных веществ в организме.

Количество времени, которое вы проведете в больнице, будет зависеть от того, насколько хорошо вы реагируете на антибиотики и от степени повреждения одного из ваших органов. Некоторые люди могут чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу в течение нескольких недель, в то время как другим может потребоваться несколько месяцев стационарного лечения.

Лептоспироз и беременность

Течение лептоспироза при беременности и его последствия для ребенка могут быть весьма непредсказуемыми.

В некоторых случаях инфекция может распространиться на нерожденного ребенка, что приведет к смерти ребенка и выкидышу или мертворождению. В других случаях ребенок не поражен инфекцией и беременность протекает нормально.

Если симптомы лептоспироза развиваются во время беременности (даже в легкой форме), пациентку могут госпитализировать для тщательного наблюдения за ее здоровьем и здоровьем ребенка.

Осложнения

Без лечения заболевание может вызвать ряд осложнений:

• острая печеночная недостаточность в виде печеночной комы;
• острая почечная недостаточность;
• кровотечение;
• повреждение оболочки глаза;
• миокардит;
• паралич, парез;
• инфекционно-токсический шок.

Прогноз

Легкий лептоспироз очень хорошо лечится антибиотиками, и большинство людей полностью выздоравливают в течение недели.

Большинство людей с тяжелым лептоспирозом должны быть госпитализированы для поддержания их функций организма, в то время как основная инфекция лечится инъекциями антибиотиков.

Профилактика

Если вы путешествуете в ту часть мира, где распространен лептоспироз, вам необходимо ограничить контакт с водой. Если невозможно избежать контакта с источниками пресной воды, такими как реки, пруды или озера, убедитесь, что вы носите соответствующую защитную одежду.

Также следует пить только плотно закрытую воду в бутылках или свежую кипяченую воду. Всегда закрывайте любые порезы и ссадины водонепроницаемыми повязками и очищайте все раны как можно скорее.

Постарайтесь свести к минимуму контакт с мочой животных, избегая мест, где животные могут мочиться, таких как туалеты и лотки. Если вы подозреваете, что подверглись воздействию мочи животных, как можно скорее очистите пораженный участок кожи.

Никогда не прикасайтесь к мертвому животному голыми руками.

Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика – это прием антибиотиков в качестве защиты от инфекции. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств того, что профилактика антибиотиками эффективна при лептоспирозе, поэтому она обычно используется только в исключительных случаях, таких как:

• Для аварийно-спасательных служб, работающих в районах стихийных бедствий, где известна вспышка лептоспироза;
• для военнослужащих, проходящих службу в районах с высоким уровнем лептоспироза;
• для животных, инфицированных животными, которые, как известно, являются переносчиками бактерий leptospira.