Менструальный цикл четко разделен на фазы. Ими управляет иерархия, отправной точкой которой является мозг. Фазы следуют одна за другой, и невозможно начать следующую фазу без предыдущей. В первом происходит созревание фолликула яичника, поэтому его называют фолликулярной фазой. Лютеиновая фаза цикла является его продолжением, и в случае успешного оплодотворения она беременеет.
Особенности функционирования желтого тела
В фолликулярной фазе менструального цикла происходит созревание доминантного фолликула. В этот период ключевую роль играют эстрогены и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Последний вместе с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) секретируется предстательной железой (аденогипофизом). Без ФСГ эффекты ЛГ не могут быть достигнуты. Фолликулостимулирующий гормон вызывает образование рецепторов лютеинизирующего гормона на поверхности клеток гранулезы в фолликуле яичника. Без них ЛГ не может действовать на зрелый фолликул.
Биологические эффекты ЛГ следующие:
- стимуляция синтеза андрогенов как предшественников эстрогенов;
- Активация простагландинов и протеолитических ферментов, приводящих к разрыву фолликула;
- лютеинизация зернистых клеток, составляющих желтое тело;
- Стимулируя синтез прогестерона из лютеинизированных клеток, пролактин действует синергетически с ЛГ.
Точка, в которой начинается лютеиновая фаза, считается концом овуляции. Стандартный менструальный цикл составляет от 21 до 35 дней, но в среднем — 28 дней. Продолжительность каждой фазы цикла варьируется, но в среднем от первого дня менструации до овуляции составляет от 12 до 14 дней. Продолжительность самой лютеиновой фазы также составляет 12-14 дней. После его завершения цикл повторяется снова.
Разрыв фолликула яичника происходит на пике секреции лютеинизирующего гормона. Яйцеклетка выходит в брюшную полость и под действием колебаний фимбрии, расположенной в конце придатков, попадает в маточные трубы. Там оплодотворение должно произойти в течение 12-24 часов. Жизнеспособность ооцита сохраняется не дольше.
Процесс лютеинизации происходит в разорванном фолликуле. Гранулярные мембранные клетки продолжают размножаться и расти, накапливая особый фермент — лютеин, который придает им характерный желтый цвет. Это создает временную железу внутренней секреции — желтое тело. Его продолжительность зависит от наличия беременности. Если оплодотворение не происходит, желтое тело исчезает через 12-14 дней.
Срок службы железы увеличивается с наступлением беременности. У зародыша образуются различные типы клеток, одна из которых — слой трофобласта. Образуется на 4-5 день после оплодотворения. Клетки трофобласта начинают секретировать гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ), который поддерживает желтое тело и стимулирует выработку прогестерона. Этот процесс продолжается до тех пор, пока не сформируется плацента, после чего она берет на себя функцию желтого тела, и железа постепенно рассасывается.
Расчет периода менструального цикла
Продолжительность лютеиновой фазы обычно составляет 12-14 дней. Для женщин, планирующих беременность, важен день овуляции и состояние после нее. Нарушение продолжительности этого срока может свидетельствовать о различных патологиях, препятствующих беременности. Не менее неприятные последствия — удлинение и укорочение периода желтого тела.
Существует четыре надежных метода, которые помогут вам вычислить лютеиновую фазу и определить общее состояние менструального цикла.
Измерение базальной температуры
Температура тела непостоянна и может колебаться в течение дня. Базальная температура отражает внутреннюю температуру тела и относительно постоянна. На него влияет гормональный фон. С начала менструального цикла он относительно низкий, ниже 37 ° C. В среднем это 36-36,6 ° С. Это продолжается до овуляции. В день созревания фолликула происходит резкий скачок температуры до 37 ° C и более. Температура 37,1–37,3 ° C сохраняется в течение следующих трех дней после овуляции.
Во второй фазе она колеблется в районе 37-37,5 ° C. А с наступлением менструации он начинает постепенно снижаться до нормы с первого периода.
Подробнее о базальной температуре при овуляции вы можете прочитать в нашей статье.
Календарный способ
Определить лютеиновую фазу менструального цикла можно с помощью календаря. Но этот метод подходит только женщинам с ярко выраженной продолжительностью всего цикла. Если она длится классические 28 дней, вы должны отсчитать 14 дней назад с первого дня вашей последней менструации и принять эту дату за овуляцию. На следующий день начинается лютеиновый период.
Также можно заметить, как меняются выделения. В день овуляции и накануне они выглядели густыми, обильными и слизистыми. После образования желтого тела они могут уменьшаться, появляется сухость влагалища.
Инструментальный метод
С помощью УЗИ можно определить, какой сейчас день цикла. Современное оборудование позволяет увидеть фолликул яичника, желтое тело и определить их размер. Эти параметры показывают строгую зависимость от дня после овуляции.
Размер пузыря в среднем 12-15 мм. После разрыва мембраны в начальной фазе размер желтого тела на несколько миллиметров меньше. Через неделю он достигает 18-22 мм. Это означает, что организм готов забеременеть. Если оплодотворение произошло, начинается стимуляция желтого тела хорионическим гонадотропином, она может увеличиваться до 30 мм. Размер более 30 мм указывает на сформированную кисту желтого тела, а не на прогрессирующую беременность.
Лабораторная диагностика
Начало лютеиновой фазы можно определить с помощью прогестеронового теста. Для этого вам необходимо знать дни цикла по порядку. Перед овуляцией норма прогестерона составляет 0,97-4,73 нмоль / л. На 15 день цикла он начинает незначительно увеличиваться и колеблется в пределах 2,39-9,55 нмоль / л. На 21-й день цикла, т.е. на 7-й день после овуляции, прогестерон достигает пика, он достигает значения 16,2-85,9 нмоль / л.
Однако при исследовании следует учитывать индивидуальную продолжительность цикла. Если женщина овулирует позже 14 дня, пик прогестерона будет более поздним: добавьте 7 дней овуляции, чтобы получить дату пика гормона.
Увеличение прогестерона продолжает прогрессировать в начале беременности и до родов. Однако большие размеры желтого тела (более 30 мм) и высокий уровень прогестерона при отсутствии плодного яйца говорят в пользу кисты желтого тела.
Изменения лютеиновой фазы
Период лютеинизации может изменяться в сторону увеличения и уменьшения продолжительности. Оба варианта плохи и нарушают репродуктивную функцию.
Максимальная продолжительность лютеиновой фазы — 16 дней. Если у вас отсутствуют месячные, уровень прогестерона остается высоким или изначально повышен, возможно, у вас отсутствуют месячные.
Поведение гормонов в разные фазы менструального цикла
Короткая лютеиновая фаза длится от 2 до 10 дней. Такая продолжительность свидетельствует о недостаточности второго периода. Обычно это вызвано низким уровнем прогестерона, который не вырабатывается желтым телом. Низкий уровень прогестерона в лютеиновой фазе не может адекватно подготовить эндометрий к имплантации эмбриона. Вскоре после зачатия наступит биохимическая беременность, которую можно будет зафиксировать с помощью анализов крови на гормоны.
Однако при удачном прикреплении эмбриона могут появиться признаки надвигающегося аборта. При этом женщина почувствует тянущую боль внизу живота, напоминающую таковые перед месячными, из половых путей будут выделяться темно-красные выделения. Если вы не примете немедленных мер для сохранения беременности, беременность будет прервана в короткие сроки.
Симптомы нарушения лютеиновой фазы могут появиться в следующих случаях:
- Гормональный дисбаланс, который изменяет соотношение ЛГ и ФСГ;
- воспалительные патологии половых органов;
- эндометриоз;
- системные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, опухоли гипоталамуса);
- психогенный фактор.
Длительная лютеиновая фаза и повышенный уровень прогестерона приводят к неспецифическим симптомам:
- ухудшение состояния кожи, повышенная сальность и появление прыщей;
- нежелательный рост волос;
- увеличение веса;
- набухание и болезненность груди;
- общая утомляемость, настроение, депрессия;
- изменение артериального давления;
- головные боли;
- кровянистые выделения.
В этом случае высокий уровень прогестерона оказывает противозачаточное действие, женщина не может забеременеть, возникают нарушения менструального цикла.
Как снизить уровень прогестерона без вреда для здоровья? Об этой ссылке.
Короткая лютеиновая фаза в большинстве случаев является патологией желтого тела. Увеличение этого срока связано с патологическим течением фолликулярной части цикла. При этом происходят изменения не только концентрации прогестерона, но и других гормонов. Эстрадиол в лютеиновой фазе будет увеличиваться по мере сохранения фолликулов. В этом состоянии доминирующий в яичниках фолликул не разрывается, что означает отсутствие овуляции. Следовательно — желтое тело не сформировано, лютеинизация также отсутствует. Повышенный уровень эстрадиола также встречается при эндометриоидных кистах яичников или опухолях яичников. Пониженная концентрация гормона наблюдается при:
- феминизация яичек;
- гиперпролактинемия;
- сильное похудание;
- тяжелые физические нагрузки.
Но для второго периода яичникового цикла важны и другие гормоны. Диагностика также проверяет концентрации следующих веществ:
- пролактин;
- LH;
- ФСГ;
- тестостерон.
В некоторых случаях тест дополняется кортизолом и гормонами щитовидной железы.
Коррекция гормонального фона
Можно ли забеременеть в лютеиновую фазу?
Это зависит от более ранней фолликулярной фазы и гормонального статуса после нее.
Неудача является следствием снижения лютеиновой функции, в таких случаях требуется лютеиновая поддержка. Осуществляется с помощью препаратов прогестерона «Дюфастон», «Утрожестан». Чаще всего их назначают с 14-го по 25-й день цикла.Применение гормонов не влияет на зачатие. Коррекция уровня гормонов изменяет только состояние эндометрия и обеспечивает имплантацию плодного яйца, если произошло оплодотворение.
Однако есть некоторые сложности с назначением этого препарата:
- Подбор дозы. Его нужно прописывать индивидуально. У каждой женщины есть определенный уровень прогестерона на определенном уровне, и нельзя с уверенностью сказать, что для получения одинаковых значений анализа крови потребуется одна и та же доза гормона.
- Прекращение кровотечения. Когда вы прекращаете принимать прогестерон, у вас начинается кровотечение, что по срокам соответствует вашему периоду. Однако, если женщина не обезопасила себя во время процедуры, в полости матки может оказаться плод. Кровотечение приводит к отслоению плода и выкидышу. Тесты на беременность в этот период пока не эффективны. Следовательно, люди, проходящие лечение, должны защитить себя от беременности.
Но если недостаточность желтого тела наблюдается уже при диагнозе беременности, при имеющихся признаках угрозы прерывания беременности, назначение «Дюфастона» или «Утрожестана» имеет смысл сохранить. В этом случае гормоны принимаются до образования плаценты, а в тяжелых случаях — до 21 недели беременности.
Отсутствие второй менструации в менструальном цикле периодически можно наблюдать у полностью здоровых женщин. Поэтому наблюдение и диагностика всего в течение одного месяца не так важны, как два-три месяца. Например, необходимо измерить базальную температуру и запланировать ее.
При отсутствии овуляции нельзя говорить о сбое лютеиновой фазы, в этом случае не происходит созревания фолликула, поэтому циклические изменения не проявляются. Такие формы гормональных нарушений требуют поиска причины и ее устранения, а не слепого назначения гормонов.
