Мастит: формы заболевания, симптомы и лечение

Термин «мастит» происходит от двух слов: мастос, что означает грудь, и -ит, что означает воспаление. Таким образом, мастит — это воспаление молочной железы.

В большинстве случаев до 80-85% заболевание развивается у женщин после родов. Реже встречается у женщин, не кормящих грудью. В некоторых случаях инфекция поражает беременных и новорожденных.

Причины и механизмы развития болезни

В 9 случаях из 10 мастит вызывается золотистым стафилококком. Возбудитель попадает в молочную железу через щели сосков, которые возникают у кормящих матерей. В более редких случаях микробы сначала попадают в протоки железы, а затем в ткани железы во время грудного вскармливания или выжимания молока (внутриканальцевый путь). Очень редко инфекция происходит из других гнойных очагов через кровеносные или лимфатические сосуды (гематогенные и лимфогенные пути).

Повышению риска мастита является лактастаз — застой молока, сопровождающийся набуханием молочных желез.

Лактирующий мастит чаще встречается у женщин, не привыкших к грудному вскармливанию. В нем происходит примерно одна из двадцати женщин, рожающих, более 77% из которых рожают впервые.

Инфекция может находиться в самой железистой ткани, которая является паренхимой, или распространяться в основном через слои соединительной ткани, образуя интерстициальное воспаление. В ответ на попадание возбудителя в железу организм реагирует на его удаление.

В месте проникновения микробов расширяются кровеносные сосуды и увеличивается кровоток. Вместе с кровью выводятся иммунные клетки — лимфоциты. Одна группа лимфоцитов непосредственно улавливает и уничтожает микробы, помогая другой подгруппе «распознавать» свои антигены. Другая группа лимфоцитов начинает вырабатывать антитела на основе информации об антигенной структуре. Антитела прилипают к поверхности микробов, затем такие комплексы тоже разрушаются. В результате распада микробных клеток и самих лимфоцитов образуется гной.

Усиление притока крови к железе вызывает отек и покраснение кожи, сказывается на ее функции, появляются боли, повышается температура в очаге заболевания. В случае сильного воспаления высвободившиеся активные вещества действуют на весь организм, включая центр терморегуляции в головном мозге, изменяя его настройки. Возникает общая реакция в виде повышения температуры тела и интоксикации (интоксикации).

Молочная железа имеет специфическое строение. После родов его функция значительно возрастает. В этот период жизни женщины также наблюдается физиологический иммунодефицит. Все эти факторы определяют отличное течение мастита от других острых инфекционных процессов.

Дольчатое строение молочной железы, большое количество жировых клеток, наличие полостей и протоков слабо ограничивают воспалительный процесс и его быстрое распространение. Сывороточные и инфильтративные формы быстро переходят в гнойные формы, которые имеют тенденцию к продолжению и часто осложняются сепсисом.

Классификация

Виды мастита обычно определяются по стадии развития, иногда на первый план выходит характер заболевания (конкретные формы):

Пряный:

• гнойный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Хронический:

Специфические (редкие формы):

Симптомы мастита

Симптомы мастита у кормящих женщин обычно развиваются на второй-третьей неделе после родов. У большинства пациентов первоначально развивается острая задержка молока, которая еще не осложнялась попаданием микробов в железу. Это состояние проявляется чувством тяжести в молочной железе, напряжения в ней. В некоторых долях можно пальпировать небольшие уплотнения. Они имеют четкие границы, достаточно подвижны и безболезненны. Внешне кожные покровы не изменены, общих симптомов нет. Напротив, в протоках лактастазной железы накапливаются различные микроорганизмы, в том числе стафилококки. Лактостаз необходимо лечить в течение 2-3 дней. В противном случае разовьется мастит.

При попадании гнойных микроорганизмов в ткань железы через 3-4 дня развивается серозный мастит. Начинается с повышения температуры тела до 38-39˚С, сопровождающегося ознобом. Общее состояние женщины ухудшается, появляется слабость, потливость, головная боль. Боль в груди постепенно усиливается, становясь очень сильной, особенно во время кормления или сцеживания. Сама железа увеличивается в размерах, а кожа над ней слегка краснеет. При пальпации можно выявить болезненные уплотнения. В крови присутствуют следующие признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов до 30 мм / ч.

Если лечение затягивается, через 2-3 дня развивается инфильтративный мастит. Симптомы общей интоксикации — сохраняется лихорадка с ознобом, обильным потоотделением. Женщина жалуется на сильную слабость и утомляемость, сильную головную боль. При пальпации в груди обнаруживается инфильтрат — болезненный участок плотной ткани, не имеющий строго очерченных границ. Он может располагаться вокруг сосков (субареолярный), глубоко в ткани (интрамаммарный), под кожей (подкожный) или между железой и грудной клеткой (ретромаммарный).

В то же время могут обнаруживаться увеличенные болезненные подмышечные лимфатические узлы, которые становятся препятствием для распространения микробов по лимфатическим путям.

Эта стадия болезни длится от 5 до 10 дней. После этого инфильтрат может рассосаться сам по себе, но чаще гноится.

Гнойный мастит

Гнойный мастит сопровождается высокой температурой (39 ° C и выше). Их сон нарушается, и они теряют аппетит. Обостряются местные симптомы болезни. В одной части железы наблюдается колебание или размягчение — признак наличия гноя в уретре. В зависимости от степени поражения груди выделяют несколько форм заболевания.

В случае флегмонозного мастита температура тела достигает 40˚С. Молочная железа значительно увеличивается в размерах, кожа над ней блестящая, красная и опухшая. Лимфатические узлы подмышек могут быть увеличены и болезненны.

При гангренозной форме состояние больного очень тяжелое. Высокая температура связана с учащенным пульсом до 120 в минуту или выше и падением артериального давления. Возможна острая сосудистая недостаточность — коллапс. Кожа над увеличенной молочной железой опухает, на ней появляются волдыри и участки омертвевшей ткани — некроз. Отмечается выраженный лейкоцитоз в крови, повышенный индекс оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной структуры влево, зернистость токсичных лейкоцитов. Белок появляется в моче.

Есть субклинический гнойный мастит, при котором симптомы легкие. Смутные симптомы мастита встречаются и при его хроническом течении.

Острый мастит может иметь серьезные последствия:

• Воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов (воспаление сосудов, отводящих лимфатические и лимфатические узлы);
• свищ молочной железы (чаще после самопроизвольного вскрытия абсцесса, реже после операции, может закрыться самопроизвольно, но надолго)
• сепсис (проникновение микробов в кровь и поражение различных внутренних органов).

Отдельные формы мастита

Некоторые разновидности мастита имеют свои особенности. Эти формы встречаются реже, поэтому диагностируются хуже.

Нелактационный мастит

Причины воспаления груди помимо кормления, связанные с общими изменениями в организме:

• Гормональные изменения в период полового созревания или менопаузы;
• состояния пониженного иммунитета, сахарный диабет, хронические инфекции, злокачественные новообразования;
• ятрогенный мастит — после операций на молочных железах, например, в косметических целях.

При нелактирующем мастите обычно обнаруживаются умеренная боль и припухлость в груди и увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Если процесс переходит в гнойную форму — повышается температура тела, усиливаются боли, ухудшается общее состояние. Образовавшийся гной может выходить на поверхность кожи или в просвет железы, создавая длительный свищ.

Лечение нелактирующего мастита основано на тех же принципах, что и мастит у кормящих матерей.

Мастит новорожденного

В неонатальном периоде у ребенка развивается сексуальный кризис — состояние, сопровождающееся набуханием молочных желез. Если в это время патоген попадет в ткань железы, это вызовет воспаление. Золотистый стафилококк чаще всего попадает в молочную железу ребенка контактным путем, особенно при наличии гнойного процесса на коже (пиодермия) и механического раздражения желез.

В начале болезни наблюдается одностороннее увеличение молочной железы. Кожа над ней сначала не меняется, а затем становится красной и болезненной. Вскоре гиперемия (покраснение) кожи становится ярко выраженной. Если ткань железы подвергается гнойному отделяемому — это определяется колебаниями. Малыш плохо ест, беспокоен, все время плачет, у него повышается температура тела. Часто гнойный процесс распространяется на грудную стенку с образованием ее мокроты.

Лечение болезни проводится в условиях стационара. Назначаются антибиотики, дезинтоксикационная терапия. При инфильтрации используются местные методы и физиотерапия. Образование пустул — показание к хирургическому лечению.

При своевременном лечении прогноз неонатального мастита благоприятный. Если у девочки сломается большая часть железы, это может привести к проблемам с развитием груди и лактации в будущем.

Профилактика этого заболевания основана на бережном уходе за кожей малыша. Во время сексуального кризиса его молочные железы следует защищать от механического раздражения одеждой. При значительном давлении их можно накрыть стерильной сухой тканью.

Диагностика

Если симптомы воспаления ясны, диагностика мастита не составляет труда. Следует оценить жалобы пациента, расспросить пациента о возрасте начала заболевания и отношении к кормлению младенца, объяснить сопутствующую патологию, осмотреть и пальпировать молочные железы.

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. В тяжелых случаях развивается анемия, и в моче появляется белок.

Важную информацию можно получить при бактериологическом исследовании молока и, в случае сепсиса, крови.

Оценка процесса в динамике часто используется при ультразвуковом исследовании молочных желез.

Однако есть диагностические трудности. Если у пациента нет флюктуации и покраснения кожи, гнойный мастит часто остается невыявленным и лечится консервативно. Во многих случаях это вызвано самолечением антибиотиками, когда пациент «мажет» ими клиническую картину, а врач уже видит изменившееся течение болезни.

Легкая форма заболевания характеризуется нормальной или несколько повышенной температурой тела, отечность и покраснение кожных покровов отсутствуют. Однако железа долго остается болезненной, и при пальпации обнаруживается инфильтрат. В этом случае в диагностике может помочь пункция гнойного очага, особенно в форме гнойного.

Лечение

Что делать при мастите?

Необходимо немедленно обратиться к хирургу по месту жительства. Терапию нужно начинать как можно раньше, до того, как разовьется гнойная форма заболевания.

Можно ли кормить грудью при мастите?

В легких случаях кормление грудью можно продолжить. При гнойном мастите следует прекратить грудное вскармливание, так как в этом случае в организм малыша могут попасть и микробы, и антибиотики, и другие лекарства.

Как лечить мастит?

Для этого используются консервативные и хирургические методы.

Если состояние пациента удовлетворительное, температура не выше 37,5 ° С, длительность заболевания менее 3 дней, имеется инфильтрация только в одном квадранте железы и отсутствуют местные симптомы воспаления (отек, гиперемия), консервативный рекомендуется лечение. Если это не сработает в течение двух-трех дней, требуется операция.

Терапия проводится в условиях стационара. Лечение мастита в домашних условиях возможно в исключительных случаях только при легких формах заболевания. Схема лечения включает следующие направления:

1. Выжимание молока каждые 3 часа сначала из здоровой железы, затем из больной железы.
2. Введение Но-шпа внутримышечно трижды в день в течение трех дней за полчаса до следующей декантации.
3. Новокаиновые блокады с добавлением антибиотиков ежедневно.
4. Внутримышечное лечение антибиотиками широкого спектра действия (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины).
5. Десенсибилизирующая терапия, витамины B и C.
6. Компрессы с половиной спирта на железу один раз в день.
7. Мазь Траумель С, снимающая симптомы местного воспаления.
8. При улучшении состояния назначают физиотерапию УВЧ или ультразвуком через один день.

Особо следует подчеркнуть, что средства от простуды или согревающие средства (в том числе и популярное народное средство — камфорное масло) не следует использовать при консервативном лечении острого мастита. Эти методы могут замаскировать течение гнойного процесса или, наоборот, вызвать его быстрое распространение.

В случае высокой температуры тела и наличия инфильтрата в железистой ткани необходимо хирургическое вмешательство. При тяжелой лактазе, которая также сопровождается подобными симптомами, в первую очередь необходимо освободить железу от молока. Для этого проводят ретромаммальную блокаду новокаином, вводят Но-шпу и окситоцин, а затем женщина выдавливает молоко. Если лихорадка и инфильтрация были вызваны галактореей, боль утихает после декантации, инфильтрация не определяется и температура тела падает. При гнойном мастите после полного обеззараживания в тканях железы остается болезненное утолщение, сохраняется лихорадка, самочувствие не улучшается. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Хирургия мастита

Операция проводится под общим наркозом. При выборе доступа к центру его расположение и глубина. Если абсцесс расположен в инфра- или центральной части железы, делаем полуовальный разрез по краю ареолы. В остальных случаях делают наружно-боковые разрезы или по складке под молочной железой. Радиальные разрезы сегодня не используются, так как после них остаются грубые рубцы, которые плохо скрываются под нижним бельем.

После разреза хирург удаляет всю гнойно-некротическую ткань железы. Образовавшуюся полость промывают антисептиками, устанавливают дренаж для отвода жидкости и промывают рану антибиотиками и антисептиками после операции. Рана ушита первичным швом. Это создает замкнутую полость, которая постепенно заполняется гранулами. Благодаря этому сохраняется объем и форма грудной железы.

В некоторых случаях эта операция невозможна, например, в случае анаэробной микрофлоры или большого кожного дефекта.

Сразу после операции полоскание рта раствором хлоргексидина в количестве 2-2,5 л в сутки. Полоскание следует прекратить примерно на пятый день, если воспаление утихло, в полости нет гноя, уменьшился ее объем. Швы снимают через 8-9 дней после операции.

В послеоперационном периоде проводится консервативное лечение, включающее антибиотики, десенсибилизирующие препараты и витамины.

Профилактика

Для послеродовой женщины очень важно предотвратить мастит. Выполнение нескольких простых рекомендаций врача поможет вам избежать застоя молока и развития воспалений.

Женщина должна знать правила кормления грудью:

• Наносить поочередно на каждую молочную железу, меняя грудь во время следующего кормления;
• Лучше всего вымыть руки и ареолу перед кормлением грудью;
• кормить малыша до 20 минут, не давая ему заснуть;
• Выдавите остатки молока после кормления.

Предотвратить разрыв сосков:

• промыть ареолы и соски теплой, а затем прохладной водой без мыла;
• регулярно протирать сосок полотенцем;
• Регулярно меняйте бюстгальтеры и вставки, впитывающие молоко.

Следующие советы могут помочь с лактазой:

• сделать теплый компресс или помассировать грудь перед кормлением;
• кормить грудью из больной груди вдвое чаще, чем из здоровой;
• прикладывание холодных компрессов к груди после кормления грудью;
• Пейте больше жидкости;
• Посоветуйтесь с врачом по поводу грудного вскармливания.

Если в течение двух дней лактастаз не проходит, следует срочно обратиться к врачу, так как может развиться мастит.