Профилактика постинсультных осложнений важна, потому что инсульт не возникает без причины, ему способствуют многие факторы, которые не исчезают при лечении. Поэтому помимо реабилитации необходимо профилактическое лечение для снижения риска рецидивов и осложнений инсульта.
Какие осложнения могут возникнуть у пациента с инсультом?
Люди, перенесшие инсульт и оставшиеся в живых, часто становятся инвалидами.
Летальность от геморрагического и ишемического инсульта высока в первые дни болезни. В конце месяца живы только 60-80% больных. Помимо реабилитации, предполагающей восстановление нарушенных функций, адаптацию больного, профилактику рецидивов и лечение осложнений.
Профилактика осложнений начинается в стационаре и проводится в течение всего реабилитационного периода или на протяжении всей жизни.
Какие осложнения могут возникнуть у больного:
- нарушение двигательных функций;
- Тромбоз глубоких вен, легочных артерий;
- когнитивные нарушения, деменция;
- повторный инсульт.
Лежачие больные требуют особого ухода
У лежачих больных возможно развитие:
- застойная аспирационная пневмония;
- пролежни;
- урогенитальные инфекции;
- расстройства пищеварительной системы (запоры).
Лечение двигательных осложнений
В остром периоде начинают лечение двигательных осложнений, при этом необходимо восстановить функцию нейронов, отвечающих за движение в конечностях. Это длительный процесс, и больным назначают ряд препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге и микроциркуляцию. К ним относятся:
- Препараты для коррекции энергетического обмена в клетках головного мозга;
- антиоксиданты, снижающие действие свободных радикалов на клетки головного мозга (мексилетики);
- препараты, улучшающие питание нейронов (церебролизин, глиатилин, актовегин);
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию (пентоксифиллин, винпоцетин);
Корректор нарушений мозгового кровообращения
Новым методом борьбы со спастичностью является инъекция ботулотоксина типа А. Он вводится внутримышечно и вызывает неполную блокаду синапса, это расслабляет мышцу на 3-6 месяцев.
Лечение постинсультной спастичности ботулотоксином
Помимо фармакотерапии применяют кинезиотерапию, лечебную физкультуру, лечебную физкультуру с парафином и озокеритом. Хороший эффект дает точечный массаж и рефлексотерапия. Восстановление двигательной функции обычно происходит в течение 4-6 мес, если этого не происходит, то парез, вероятно, остается отчетливым и тогда необходимо постараться создать больному условия, которые предотвратят осложнения, связанные с недостаточностью двигательной функции.
Использование ортеза на верхнюю конечность позволит избежать вывиха и воспаления плечевого сустава. Специальные ортопедические шины на голеностоп снизят вероятность возникновения контрактур или помогут избежать падений и переломов, ухудшающих состояние. Перелом шейки бедра у пожилых пациентов с инсультом является осложнением, которое приводит к инвалидизации и ухудшает прогноз.
Предотвращение тромбозов
Профилактика тромбозов и повторного инсульта включает антиагрегантную терапию, антикоагулянты. Это следует делать в комплексе с реабилитацией и как можно раньше после госпитализации, так как чем дольше больной находится в постели, тем больше вероятность тромбообразования. Применяются также бинтование, а также пассивные упражнения для нижних конечностей.
Больные с инсультом могут получать антитромбоцитарные препараты — аспирин, плавикс, курантил, тиклопидин — в течение 1-2 лет или пожизненно. Если раньше применяли только кардиоаспирин, то теперь его комбинируют в малых дозах с шантилом или назначают тиклопидин и плавикс. Тиклопидин оказывает выраженное влияние на кроветворение, поэтому его введение контролируют регулярными анализами крови, чтобы вовремя выявить отклонения и избежать лейкопении. Плавикс является препаратом выбора, когда желудочно-кишечный аспирин противопоказан. Он безопасен и не вызывает изменений кроветворения.
При наличии у больного заболевания сердца, повышающего возможность тромбоза (мерцательная аритмия, митральные аномалии, протезы клапанов, сердечная недостаточность), следует назначить непрямые антикоагулянты. В остром периоде можно назначить гепарин, но затем дозу постепенно снижают и назначают варфарин под контролем протромбина.
Профилактические мероприятия для предотвращения повторного инсульта
Повторный инсульт является одним из осложнений, которое часто возникает в течение 1 года после инсульта. Его профилактика включает:
- Контроль артериального давления и назначение антигипертензивных препаратов;
- улучшение реологии крови, назначение аспирина, антиагрегантов (плавикс, тиклид и др.);
- контроль липидов крови и назначение статинов;
- контроль уровня сахара в крови, лечение диабета;
- обследование сосудов головного мозга на предмет аномалий (аневризмы, извитости и др.). При обнаружении поражений решающим фактором является хирургическое вмешательство для предотвращения повторного инсульта.
Предотвращение повторного инсульта является ключевым
Артериальное давление следует держать на уровне 120-140/80-90 мм рт.ст. У пациентов пожилого возраста также следует контролировать изолированное повышение систолического или диастолического артериального давления. Хороший эффект после инсульта дает гипотензивное лечение периндоприлом в сочетании с индапамидом. Следует соблюдать осторожность при назначении антигипертензивных препаратов пациентам, перенесшим ишемический инсульт в анамнезе, поскольку их введение может снижать перфузию тканей головного мозга.
Назначение статинов помогает бороться с атеросклерозом и снижает уровень холестерина в крови больного. Для профилактики лучше использовать Аторвастатин, Симвастатин. Снижает риск тромбоэмболических рецидивов инсульта до 17%, но не влияет на геморрагические нарушения кровообращения.
Когнитивные нарушения у больных после инсульта
Расстройства мышления могут различаться по степени тяжести:
- локальные, очаговые поражения головного мозга, затрагивающие определенную функцию, у больного могут развиться афазия (нарушение речи), амнезия, агнозия (неправильное восприятие окружающей действительности);
- умеренные когнитивные нарушения после инсульта;
- Деменция (слабоумие).
Когнитивные расстройства часто возникают после травмы ЦНС.
Вероятность развития когнитивных нарушений зависит от поражения, возраста пациента и индивидуальных особенностей человека. Чем старше человек с инсультом, тем больше у него шансов на развитие деменции. Это связано с истощением с возрастом репаративных способностей клеток (резерва мозга) и развитием заболеваний, типичных для старческого возраста (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие).
Фактором, способствующим развитию когнитивных расстройств, является исходно низкий уровень образования человека, так как он влияет на количество связей в головном мозге и способность быстро заменять поврежденные альтернативными. Другие факторы связаны с сопутствующими заболеваниями, вызывающими гипоксию, нарушения микроциркуляции. Они могут быть, среди прочего сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и атеросклероз. Поэтому их профилактика важна для предупреждения осложнений инсульта.
Таким больным назначают:
- Антигипертензивные препараты для предотвращения ухудшения кровообращения и риска повторного инсульта;
- антагонисты NMDA-рецепторов, влияющие на цикл глутамата и хорошо справляющиеся с легкими когнитивными нарушениями;
- препараты, действующие на ацетилхолинергическую систему: ингибиторы ацетилхолинэстеразы или стимуляторы синтеза ацетилхолина (холиномиметики).
Доказано, что Церетон эффективен в улучшении когнитивных функций после инсульта.
Применение холиномиметика Церетон показало хорошие результаты у больных, перенесших инсульт. Предотвратить его следует в остром периоде внутривенным введением в дозе 1000 мг в течение 10 дней.
Другие осложнения инсульта, возникающие у лежачих больных, следует предотвращать путем правильного и тщательного ухода за больным. Ежедневная гигиена, уход за кожей, массажи и использование таких приспособлений, как противопролежневые матрасы, позволят длительное содержание лежачего человека. Не забывайте о хорошем питании и диете после инсульта.
