В течение десятилетий осмотическая терапия была краеугольным камнем медицинских вмешательств для контроля повышенного внутричерепного давления (ВГД). В 1919 году Weed и McKibben сообщили, что глицерин вплоть до внутричерепного давления может уменьшать гиперосмолярную дегидратацию нейронов.
Глицерин по своей сути является трехатомным спиртом.
Только в начале 1960-х годов, после введения мониторинга ВГД, глицерин нашел широкое применение в клинической практике и стал препаратом первого выбора.
С 2005 г. гипертонические солевые растворы стали препаратами первого выбора. В настоящее время глицерин используется только тогда, когда другие осмотические агенты неэффективны.
При каких заболеваниях используют глицерол?
Осмотическая терапия применяется при многих острых болезненных состояниях. Гиды рекомендуют использовать глицерин при черепно-мозговых травмах, ишемическом инсульте и внутримозговом кровоизлиянии. В литературе имеется множество исследований, которые показали, что однократная доза осмотического агента снижает ВГД и улучшает церебральное перфузионное давление (ЦПД). Значительные разногласия касаются различий в действии осмотических факторов на нормальный и поврежденный мозг.
Показания к применению осмотической терапии значительно изменились, в основном, благодаря масштабным исследованиям.
Это привело к двум существенным изменениям в использовании осмотической терапии в последнее время. Во-первых, в качестве основного осмотического агента часто используют гипертоническую соль (ПС). Во-вторых, на практике используют инфузии МС для создания стабильного гиперосмолярного состояния, профилактики или лечения отека мозга.
Как действует глицерол?
Внутривенное введение глицерина создает неодинаковое осмотическое состояние (изменение осмотического давления раствора с одной стороны полупроницаемой мембраны по отношению к раствору с другой стороны) между внутри- и внеклеточными компартментами, разделенными клеточной мембраной. Внеклеточный компартмент разделен на внутрисосудистый и интерстициальный компартмент капиллярным эндотелием. Вода свободно перемещается между внутри- и внеклеточными компартментами. Вода также относительно свободно перемещается через эндотелий капилляров, за исключением головного мозга, где она не пересекает гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).
Осмотическая эффективность раствора зависит как от создаваемого осмотического градиента, так и от практической осмотической отражательной способности мембраны для данного растворенного вещества. Дополнительно следует учитывать низкую гидравлическую проводимость (степень прохождения воды через мембрану) капилляров головного мозга. Рецепторы семейства аквапоринов играют ключевую роль в гидравлической проводимости ГЭБ.
Обратите внимание, что осмотическая отражательная способность глицерина и физиологического раствора различна. Глицериновый фактор равен 0,9, натриевый фактор равен 1. Однако при патологических состояниях нередко нарушается целостность ГЭБ, что может приводить к увеличению проницаемости для растворенных веществ крови и увеличению гидравлической проводимости. Относительная степень каждого из этих изменений может варьироваться в зависимости от различных патологических состояний.
ГЭБ является физиологическим барьером между системой кровообращения и центральной нервной системой.
В какой форме и дозе нужно принимать глицерол?
Как принимать глицерин от внутричерепного давления? Глицерин при повышенном ВГД рекомендуется принимать внутрь или внутривенно. Жидкий глицерин (глицерол) применяют при гиперосмолярной дегидратации мозговой ткани. Поскольку эффективность глицерина в отношении высокого внутричерепного давления прямо пропорциональна концентрации препарата в крови, была исследована клиническая фармакология препарата.
Образцы плазмы анализировали на наличие глицерина с помощью газовой хроматографии и пламенно-ионизационного детектора. Данные были собраны у 12 детей Детской больницы Питтсбурга, страдающих отеком головного мозга различной этиологии. Снижение ВГД коррелировало с уровнем глицерина в плазме от 1 до 3 мг/мл (от 10 до 30 мОсм/мл).
Также была исследована взаимосвязь между осмолярностью и концентрацией глицерина в плазме: была обнаружена достоверная корреляция между стабилизацией осмолярности и концентрацией лекарственного средства.
Насколько часто нужно принимать препарат?
Как принимать глицерин от внутричерепного давления?Инструкция по применению рекомендует принимать по 2-3 мл 50% раствора глицерина три раза в день.Перед приемом внутрь большую дозу активного ингредиента следует смешать с дистиллированной водой.
Уровень глицерина в крови можно оценить по осмолярности сыворотки.
Исследования подтверждают клинические наблюдения о том, что относительно высокая доза глицерина у взрослых (от 0,2 до 1,0 г/кг/ч), приводящая к концентрации в плазме крови от 10 до 30 мОсм/л, необходима для снижения ВГД у пациентов с отеком головного мозга.
