Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головы — идеальный стартовый метод для обследования пациентов с внезапной травматической и сосудистой патологией.
Этот метод также подходит для рутинных обследований, хотя он уступает МРТ — при оценке мягких тканей внутричерепных структур. Например:
- пациенту с травматической внутричерепной гематомой — КТ;
- больному рассеянным склерозом — МРТ.
Варианты
Во время исследования рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента, поскольку стол непрерывно перемещается.
В результате обследование проводится катушками — по спирали, поэтому компьютерная томография называется «спиральной».
Приставка «мульти-» означает, что томограф имеет несколько рядов детекторов (4, 8, 16 и более).
МСКТ головы проводится без контраста или с контрастированием.
Контраст не показан пациентам с травмами головы. В этом случае проводят сканирование с реконструкциями в окнах кости и мягких тканей:
- в трех плоскостях;
- с трехмерным переформатированием.
Назначение контраста показано пациентам с опухолями головы и сосудистыми аномалиями.
Также используется перфузия КТ.
- Важность этого теста заключается в том, чтобы временно оценить кровоток в данной области после введения контраста в вену.
- Оцениваются объемный кровоток, пиковая скорость и т. д.
- Метод выявляет очаги ишемии на очень ранней стадии, когда на снимках еще нет изменений.
- Перфузия также показана для оценки васкуляризации опухоли.
В последнее время тесты перфузии выполняются все реже из-за распространения МРТ DWI. Этот способ:
- Не требует контраста;
- это достаточно быстро;
- конкретный.
Область ограничения диффузии у пациента с неврологической симптоматикой может рассматриваться как проявление ишемии.
Преимущества метода
Разрешение мягких тканей ниже, но достаточно для визуализации серьезной патологии.
Компьютерная томография
Находки
| Выводы | Что оценивается |
| Переломы | Линия перелома, количество, характер, размер, протяженность, какие кости задействованы (для свода или основания черепа). Смещение трещины (направление, диапазон). Влияние трещин на окружающие конструкции |
| Внутричерепные кровоизлияния | Локализация (суб- или эпидуральная или паренхиматозная гематома или субарахноидальное кровоизлияние). Природа, структура (однородная или слоистая, гипо- или гиперплотная). Размер, влияние на окружающие конструкции. Смещение внутримозговых структур. Приток крови в желудочки головного мозга |
| Вспышки ушибов | Расположение, размер, структура и характер очага повреждения, его тип (по Корниенко), воздействие на соседние конструкции, связь с линией разрушения и фрагментами. |
| Инородные тела | Расположение, размер, характер предметов (экзогенный — фрагмент кости или эндогенный — снаряд, черепок, кусок дерева, металл), связь с жизненно важными системами, направление раневого канала, его размер. |
| Смещения и вывихи | Направление и тип смещения (например, смещение височной доли под проход мозжечка или наоборот — мозжечок выше прохода). Смещение медиальных структур вправо и влево. Самый опасный вид — заклинивание мозжечка в большом затылочном отверстии с компрессией ствола головного мозга и нарушением жизнедеятельности. |
| Ишемический инсульт головного мозга | Гиподенсированные очаги с нерезкими краями, уплощенные и набухшие церебральные ганглии, суженные борозды, гиперплотная артерия в зоне ишемии в результате тромбоза (в фазе обострения). Кистозные поражения, атрофические изменения головного мозга (в хронической фазе) |
| Геморрагический инсульт | Размер и расположение внутримозговой гематомы, объемное воздействие на соседние структуры, их смещение. Связь с желудочковой системой мозга. Разрыв желудочка — неблагоприятный прогностический фактор. |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Расположение, степень тяжести кровоизлияния. Возможна связь с травмой или аневризмой. Часто субарахноидальное кровоизлияние вызвано разрывом аневризмы, для его обнаружения может потребоваться ангиография. |
| Сосудистая патология | Тип (аневризма или порок развития), расположение, степень, структура (тромбоз, кальциноз), наличие осложнений (кровоизлияние). Атеросклероз (степень сужения, атеросклеротические бляшки). Сосудистые аномалии (круг Уиллисиана). Диагностика требует внутривенного контрастирования. |
| Внутричерепные опухоли | Вероятный тип опухоли (церебральная — глиобластома, астроцитома; экстрацеребральная — менингиома, шваннома крупных черепных нервов), метастазы. Расположение, размер, структура, васкуляризация, вовлечение прилегающих тканей (инвазия, смещение) |
| Аномалии развития | Тип аномалии (например, голопроэнцефалия или шизэнцефалия), расположение, тяжесть, сопутствующая аномалия |
| Послеоперационные изменения | Характер изменений (трепанационные лунки, фрезерные лунки), их размер, тип (закрытые или нет). Наличие стоков, шунтов |
| Повышенное внутричерепное давление | Острая баллонная дилатация желудочков головного мозга, острый угол между боковыми желудочками на коронарных срезах (110 градусов или меньше), сужение внешних жидкостных пространств, наличие обструктивного поражения (например, опухоли) |
| Возрастные изменения | Симметричное уменьшение объема мозговой ткани, расширение межлобулярных пространств, уменьшение плотности ткани вокруг боковых желудочков, атеросклероз |
Контрастирование
Контраст используется для:
- оценка васкуляризации опухоли;
- визуализация сосудов.
Используется контраст, содержащий йод в неионогенной форме, например:
- Омнипак;
- ультравист;
- иопамиро.
Контраст вводится в вену ручкой для инъекций с высокой скоростью 3-5 мл / с. При необходимости также проводится обследование сосудов шеи.
Показания
- Травмы головы, травмы.
- Неврологические симптомы.
- Парез, паралич.
- Расстройства речи и чувствительности.
- Постоянная головная боль.
- Контроль ранее диагностированных поражений.
- Послеоперационный контроль.
Противопоказания
- Волнение двигателя.
- Контрастная аллергия.
- Венозная патология.
- Неадекватная функция почек.
- Детский возраст.
- Беременность.
Два последних противопоказания относительны. При необходимости, например, при тяжелой травме, МСКТ проводится независимо от возраста и наличия беременности.
Подготовка
Седативный эффект показан, когда пациент возбужден, например, в результате инсульта или тяжелой травмы. В условиях стационара седативный эффект вводят:
- или успокаивающее средство;
- или анестезия;
- или миорелаксант.
Это необходимо для ограничения мобильности и получения изображений хорошего качества. В амбулаторной практике специальной подготовки обычно не требуется, за исключением контрастных исследований сосудов и опухолей.
В этом случае необходимо оценить уровни:
- креатинин;
- мочевина крови;
- функция почек.
Необходимо заранее прийти в поликлинику, взяв с собой:
- направления;
- Выводы;
- Результаты предыдущих тестов, включая МРТ и рентген, компьютерную томографию и отчеты специалистов.
Примечание: необходимо иметь при себе результаты предыдущих экзаменов.
Методика
Перед процедурой следует снять все металлические украшения и зубные протезы.
- Пациент лежит на столе, положив голову на подголовник.
- Если вводится контраст, в вену сгибания локтя вводится катетер.
- Стол вставляется в томограф, и начинается сканирование.
- Собранные данные передаются на рабочую станцию, где они преобразуются в удобную для просмотра форму.
Длительность
Экзамен занимает несколько десятков секунд, большую часть времени уходит на подготовку. В среднем обследование без контраста длится 2-3 минуты, с контрастом — до четверти часа.
Результаты и заключение
Радиолог делает запрос. К заявлению прилагаются:
- диск с записью результатов;
- кино.
Время ожидания варьируется в разных клиниках от нескольких десятков минут до суток.
Альтернативы
| Методика | Осторожность |
| УЛЬТРА-СЛУХ | У маленьких детей с открытыми родничками |
| Рентгенография | Рекомендуемый метод выявления повреждений костей |
| МРТ | Детальное обследование головного мозга в амбулаторных условиях, оценка острой фазы инсульта методом DWI |
| Ядерная медицина | Поиск и оценка новообразований |
Стоимость
Стоимость компьютерной томографии головы в России в 2020 году:
- без контраста — 1500-4000 руб .;
- с контрастом — 4000-8000 руб.
Видео
Компьютерная томография — информативный, быстрый и доступный метод диагностики, успешно применяемый при стационарном и амбулаторном лечении.
