Мультиспиральная компьютерная томография головного мозга: идеальный метод ургентной диагностики инсультов и травмы

Статьи

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головы — идеальный стартовый метод для обследования пациентов с внезапной травматической и сосудистой патологией.

Этот метод также подходит для рутинных обследований, хотя он уступает МРТ — при оценке мягких тканей внутричерепных структур. Например:

  • пациенту с травматической внутричерепной гематомой — КТ;
  • больному рассеянным склерозом — МРТ.

Варианты

Во время исследования рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента, поскольку стол непрерывно перемещается.

В результате обследование проводится катушками — по спирали, поэтому компьютерная томография называется «спиральной».

Приставка «мульти-» означает, что томограф имеет несколько рядов детекторов (4, 8, 16 и более).

МСКТ головы проводится без контраста или с контрастированием.

Контраст не показан пациентам с травмами головы. В этом случае проводят сканирование с реконструкциями в окнах кости и мягких тканей:

  • в трех плоскостях;
  • с трехмерным переформатированием.

Назначение контраста показано пациентам с опухолями головы и сосудистыми аномалиями.

Также используется перфузия КТ.

  • Важность этого теста заключается в том, чтобы временно оценить кровоток в данной области после введения контраста в вену.
  • Оцениваются объемный кровоток, пиковая скорость и т. д.
  • Метод выявляет очаги ишемии на очень ранней стадии, когда на снимках еще нет изменений.
  • Перфузия также показана для оценки васкуляризации опухоли.

В последнее время тесты перфузии выполняются все реже из-за распространения МРТ DWI. Этот способ:

  • Не требует контраста;
  • это достаточно быстро;
  • конкретный.

Область ограничения диффузии у пациента с неврологической симптоматикой может рассматриваться как проявление ишемии.

Преимущества метода

Разрешение мягких тканей ниже, но достаточно для визуализации серьезной патологии.

Компьютерная томография

Находки

Выводы Что оценивается
Переломы Линия перелома, количество, характер, размер, протяженность, какие кости задействованы (для свода или основания черепа). Смещение трещины (направление, диапазон). Влияние трещин на окружающие конструкции
Внутричерепные кровоизлияния Локализация (суб- или эпидуральная или паренхиматозная гематома или субарахноидальное кровоизлияние). Природа, структура (однородная или слоистая, гипо- или гиперплотная). Размер, влияние на окружающие конструкции. Смещение внутримозговых структур. Приток крови в желудочки головного мозга
Вспышки ушибов Расположение, размер, структура и характер очага повреждения, его тип (по Корниенко), воздействие на соседние конструкции, связь с линией разрушения и фрагментами.
Инородные тела Расположение, размер, характер предметов (экзогенный — фрагмент кости или эндогенный — снаряд, черепок, кусок дерева, металл), связь с жизненно важными системами, направление раневого канала, его размер.
Смещения и вывихи Направление и тип смещения (например, смещение височной доли под проход мозжечка или наоборот — мозжечок выше прохода). Смещение медиальных структур вправо и влево. Самый опасный вид — заклинивание мозжечка в большом затылочном отверстии с компрессией ствола головного мозга и нарушением жизнедеятельности.
Ишемический инсульт головного мозга Гиподенсированные очаги с нерезкими краями, уплощенные и набухшие церебральные ганглии, суженные борозды, гиперплотная артерия в зоне ишемии в результате тромбоза (в фазе обострения). Кистозные поражения, атрофические изменения головного мозга (в хронической фазе)
Геморрагический инсульт Размер и расположение внутримозговой гематомы, объемное воздействие на соседние структуры, их смещение. Связь с желудочковой системой мозга. Разрыв желудочка — неблагоприятный прогностический фактор.
Субарахноидальное кровоизлияние Расположение, степень тяжести кровоизлияния. Возможна связь с травмой или аневризмой. Часто субарахноидальное кровоизлияние вызвано разрывом аневризмы, для его обнаружения может потребоваться ангиография.
Сосудистая патология Тип (аневризма или порок развития), расположение, степень, структура (тромбоз, кальциноз), наличие осложнений (кровоизлияние). Атеросклероз (степень сужения, атеросклеротические бляшки). Сосудистые аномалии (круг Уиллисиана). Диагностика требует внутривенного контрастирования.
Внутричерепные опухоли Вероятный тип опухоли (церебральная — глиобластома, астроцитома; экстрацеребральная — менингиома, шваннома крупных черепных нервов), метастазы. Расположение, размер, структура, васкуляризация, вовлечение прилегающих тканей (инвазия, смещение)
Аномалии развития Тип аномалии (например, голопроэнцефалия или шизэнцефалия), расположение, тяжесть, сопутствующая аномалия
Послеоперационные изменения Характер изменений (трепанационные лунки, фрезерные лунки), их размер, тип (закрытые или нет). Наличие стоков, шунтов
Повышенное внутричерепное давление Острая баллонная дилатация желудочков головного мозга, острый угол между боковыми желудочками на коронарных срезах (110 градусов или меньше), сужение внешних жидкостных пространств, наличие обструктивного поражения (например, опухоли)
Возрастные изменения Симметричное уменьшение объема мозговой ткани, расширение межлобулярных пространств, уменьшение плотности ткани вокруг боковых желудочков, атеросклероз

Контрастирование

Контраст используется для:

  • оценка васкуляризации опухоли;
  • визуализация сосудов.

Используется контраст, содержащий йод в неионогенной форме, например:

  • Омнипак;
  • ультравист;
  • иопамиро.

Контраст вводится в вену ручкой для инъекций с высокой скоростью 3-5 мл / с. При необходимости также проводится обследование сосудов шеи.

Показания

  • Травмы головы, травмы.
  • Неврологические симптомы.
  • Парез, паралич.
  • Расстройства речи и чувствительности.
  • Постоянная головная боль.
  • Контроль ранее диагностированных поражений.
  • Послеоперационный контроль.

Противопоказания

  • Волнение двигателя.
  • Контрастная аллергия.
  • Венозная патология.
  • Неадекватная функция почек.
  • Детский возраст.
  • Беременность.

Два последних противопоказания относительны. При необходимости, например, при тяжелой травме, МСКТ проводится независимо от возраста и наличия беременности.

Подготовка

Седативный эффект показан, когда пациент возбужден, например, в результате инсульта или тяжелой травмы. В условиях стационара седативный эффект вводят:

  • или успокаивающее средство;
  • или анестезия;
  • или миорелаксант.

Это необходимо для ограничения мобильности и получения изображений хорошего качества. В амбулаторной практике специальной подготовки обычно не требуется, за исключением контрастных исследований сосудов и опухолей.

В этом случае необходимо оценить уровни:

  • креатинин;
  • мочевина крови;
  • функция почек.

Необходимо заранее прийти в поликлинику, взяв с собой:

  • направления;
  • Выводы;
  • Результаты предыдущих тестов, включая МРТ и рентген, компьютерную томографию и отчеты специалистов.

Примечание: необходимо иметь при себе результаты предыдущих экзаменов.

Методика

Перед процедурой следует снять все металлические украшения и зубные протезы.

  • Пациент лежит на столе, положив голову на подголовник.
  • Если вводится контраст, в вену сгибания локтя вводится катетер.
  • Стол вставляется в томограф, и начинается сканирование.
  • Собранные данные передаются на рабочую станцию, где они преобразуются в удобную для просмотра форму.

Длительность

Экзамен занимает несколько десятков секунд, большую часть времени уходит на подготовку. В среднем обследование без контраста длится 2-3 минуты, с контрастом — до четверти часа.

Результаты и заключение

Радиолог делает запрос. К заявлению прилагаются:

  • диск с записью результатов;
  • кино.

Время ожидания варьируется в разных клиниках от нескольких десятков минут до суток.

Альтернативы

Методика Осторожность
УЛЬТРА-СЛУХ У маленьких детей с открытыми родничками
Рентгенография Рекомендуемый метод выявления повреждений костей
МРТ Детальное обследование головного мозга в амбулаторных условиях, оценка острой фазы инсульта методом DWI
Ядерная медицина Поиск и оценка новообразований

Стоимость

Стоимость компьютерной томографии головы в России в 2020 году:

  • без контраста — 1500-4000 руб .;
  • с контрастом — 4000-8000 руб.

Видео

Компьютерная томография — информативный, быстрый и доступный метод диагностики, успешно применяемый при стационарном и амбулаторном лечении.

МДЦ Мурманск