Облитерирующий атеросклероз ног: стадии, диагностика, профилактика и лечение

Вы — мужчина лет сорока, заядлый курильщик и пьяница с обильным и жирным ужином. С тех пор вы заметили, что ваша походка стала тяжелой и хромой. Что происходит с вами? Если вы пройдете обследование, вам поставят один из диагнозов: атеросклероз, проникающий в сосуды нижних конечностей.

На протяжении многих лет он находится на вершине списка наиболее вероятных сосудистых проблем, наряду с высоким кровяным давлением. Как вовремя обнаружить угрозу и избежать болезни, которая, если ее игнорировать, может даже привести к инвалидности и преждевременной смерти?

Что происходит с сосудами?

Здоровые кровеносные сосуды — это полые трубки, по которым кровь от конечностей отводится вверх, доставляя кислород и питательные вещества к тканям органа. Однако кислород и питательные вещества — не единственные компоненты крови: в крови также постоянно циркулируют жировые комплексы, неотъемлемой частью которых является холестерин.

Частично он поступает с пищей, но большая его часть вырабатывается в печени, надпочечниках, почках и половых железах, чтобы регулировать метаболические, пищеварительные и другие жизненно важные процессы.

Холестерин может быть разной плотности — низкой и высокой, но именно соединения низкой плотности ответственны за развитие атеросклероза.

Накапливаясь в стенках крупных сосудов (его «любимое» место — артерии большого и среднего диаметра), он сначала образует жировые пятна, которые постепенно утолщаются и принимают форму куполообразных бляшек, выступающих в просвет кровеносных сосудов и сужающих их. В медицине сужение сосудов называется облитерацией.

Этот процесс занимает несколько лет и перерастает в магистральные артерии, но чаще всего поражает сосуды нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз поражает самые крупные сосуды — аорту и подвздошную артерию (синдром Лериша), а также более мелкие артерии бедренно-крестцового сегмента.

Течение и симптоматика атеросклероза нижних конечностей зависят от стадии заболевания.

Стадии и проявления

Облитерирующий атеросклероз проходит четыре стадии, каждая со своими симптомами.

Выделяют следующие этапы его развития:

• Вознаграждение;
• Частично компенсируется;
• Декомпенсированный;
• Разрушительный.

Компенсированный этап

В компенсаторной фазе пациенты замечают симптомы, которые их не слишком беспокоят и быстро проходят: озноб в стопах даже в жаркую погоду, покалывание в пальцах, жжение в них, иногда — судороги.

Если человека попросят пройти полкилометра или быстрее достаточно быстро, в конце прогулки начнется хромота и боль в икрах. Это периодическая хромота и верный признак того, что атеросклероз уже начал свою разрушительную работу.

По тому, как человек хромает, можно определить, где повреждены кровеносные сосуды: эксперты различают высокую и низкую хромоту. Например, для стеноза аорты и подвздошной артерии характерна высокая периодическая хромота, при которой человек ощущает боль в ягодицах и мышцах бедра. При малой хромоте пациенты жалуются на боли в голенях и стопах, что является признаком поражения бедренной и подколенной артерий.

После короткого отдыха боль стихает и исчезает ощущение жжения в пальцах ног: проходимость сосудов еще недостаточно нарушена, чтобы симптомы сохранялись слишком долго.

Пришло время пройти обследование и начать лечение: именно в фазе компенсации достигаются наиболее стойкие результаты, которые позже помогают сохранить способность ходить.

Этап частичной компенсации (субкомпенсированная стадия)

На стадии частичной компенсации боль и хромота усиливаются на более коротком расстоянии: пациент проходит не более двухсот метров, после чего ему необходимо отдохнуть.

Заметен и внешний вид стоп: они не только всегда холодные на ощупь и трудно согреть, но еще и бледные, а на подошвах стоп появляются мозоли.

Ногти у больных атеросклерозом утолщаются, теряют блеск и эластичность, приобретают матовый или коричневатый оттенок, легко крошатся и ломаются при срезании.

Сужение сосудов наблюдается уже выше — в области голени. Достаточно провести по ним рукой, чтобы выделить участки, полностью лишенные растительности.

Тем не менее кожа голеней у больных атеросклерозом не гладкая: по мере того, как ее жировые клетки начинают исчезать, кожа выглядит сухой и дряблой. Также теряется трофика мелких мышц стопы.

Еще не поздно начать лечение на этом этапе: облитерирующий атеросклероз вполне поддается физиотерапии и лекарствам, что дает умеренные, но все же обнадеживающие результаты.

Этап декомпенсации

Стадия декомпенсации характеризуется заметным снижением скорости ходьбы и выраженной хромотой: пациенты с трудом могут пройти более пятидесяти метров.

Боль становится постоянным спутником этих людей: она возникает даже в состоянии покоя. Цвет кожи пораженной конечности меняется в зависимости от ее ориентации: при поднятии конечности она быстро бледнеет из-за оттока крови, а при опускании становится заметно красной.

Поскольку кожа стоп и голеней на стадии 3 имеет тенденцию к быстрому истончению, любое расчесывание или недобросовестное стрижение ногтей может вызвать поверхностную язву.

Лечение в стадии декомпенсации уже не может ограничиваться физиотерапией и медикаментами: таким пациентам показана хирургическая коррекция пораженных участков сосудов.

Этап разрушения тканей и сосудов

Деструктивная фаза является заключительной и наиболее тяжелой: боли в пораженных конечностях становятся невыносимыми, и двадцать четыре часа в сутки человек совершенно не может самостоятельно двигаться.

Язвы и гангренозные поражения появляются в основном на пальцах ног. Из-за выраженного воспаления эти места покрываются атеросклеротическим налетом, а вокруг них образуются характерные утолщения — инфильтраты. Отекают ступни и голени.

Разрушение тканей нижних конечностей (влажная гангрена) требует только радикального лечения — удаления больной конечности.

Не только хромота и боли

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется не только ухудшением походки, быстрой утомляемостью и болями в ногах. Тот, кто подозревает раннее заболевание и спешит к врачу для обследования и дальнейшего лечения, должен обратиться к врачу:

• Повышение артериального давления — даже кратковременное и нестабильное;
• Снижение эрекции до импотенции;
• Увеличение веса вызвано перееданием и малоподвижным образом жизни.

Как это диагностируют

Заболевание кровеносных сосудов, заключающееся в их сужении и дальнейшей закупорке, диагностируется на основании функциональных проб и аппаратных тестов.

Функциональные пробы

Выполняются в положении лежа и сидя. Цель исследования — оценить степень ишемии (кровотечения) стоп и ног и частоту неприятных ощущений в конечностях при подъеме ног и сжатии икроножных мышц в определенных позах.

Это Гольдфлам, Ситенко-Шамов, феномен колена Панченко и симптом защемления ногтевой пластины.

Тест Goldflam проводится лежа на кушетке с поднятыми ногами. Обследуемого просят согнуть и отвести конечности в голеностопных суставах. Больные ноги устают через 10 секунд, иногда немного позже. Кроме того, отмечается заметная бледность стоп.

Проба Ситенко-Шамова — это способ проверить, насколько быстро восстанавливается кровообращение в мышцах после сжатия эластичной повязкой. Для этого пациенту предлагают лечь на кушетку, накладывают повязку на верхнюю треть бедра, которую через пять минут снимают.

Если сосуды здоровы, кожа на ногах в течение десяти секунд станет розовой: появляется так называемая реактивная гиперемия. Кровообращение в больных ногах приходит в норму гораздо медленнее — иногда на это требуется несколько минут.

Явление колена Панченко возникает при переходе с одной ноги на другую: очень быстро возникает чувство онемения и болезненности в пальцах больной конечности, поставленных на здоровую.

Симптомом компрессии ногтевой пластины является очень медленное восстановление цвета ногтя к норме после нажатия на пластину в течение пяти-десяти секунд. У здоровых людей бледность ногтей исчезает практически сразу.

Аппаратное обследование

При подозрении на облитерацию сосудов нижних конечностей пациентам рекомендуется провести аппаратную диагностику, которая включает несколько видов обследований:

• Допплерография;
• Реография;
• Чрескожное определение pO2 и pCO2.

Эти методы позволяют быстро и полностью оценить степень нарушения кровотока в сосудах, а также определить дальнейшее лечение заболевания.

Как сберечь ноги

Легкость ходьбы и способность преодолевать большие расстояния без усталости можно сохранить до преклонного возраста, если поддерживать здоровье кровеносных сосудов на протяжении всей жизни.

Не переедайте

Чем больше ваш вес соответствует вашему росту, тем легче вам будет двигаться и тем меньше будет нагрузка на ноги.

Следите за качеством своей пищи

Чем меньше жирной и тяжелой пищи вы едите каждый день, тем меньше вредного холестерина будет в вашем теле, тем чище будут ваши кровеносные сосуды.

Исключите или предельно ограничьте алкоголь

Чем меньше и меньше вы пьете, тем меньше будет нагрузка на сердце.

Не курите

Чем раньше вы бросите курить, тем меньше вероятность того, что ваши кровеносные сосуды будут постоянно сокращаться.

Больше двигайтесь

Дайте ногам привыкнуть к ходьбе: постарайтесь не водить машину и не пользоваться другими видами транспорта, если расстояние не слишком велико. Во время работы за компьютером часто вставайте и разминайтесь, чтобы кровь не застыла в сосудах.

Видите, как это на самом деле легко?