Один из видов химической пневмонии — синдром Мендельсона

Мы используем токсичные вещества ежедневно, часто без соблюдения правил безопасности. Знание потенциальных последствий неосторожного обращения с химическими веществами может помочь защитить вас и ваших близких от потенциального вреда.

О химических поражениях

Химическая пневмония — это воспаление легких, вызванное попаданием токсичных веществ в дыхательные пути. Характер поражения зависит от химических свойств средства, продолжительности воздействия и состояния общей реактивности организма.

Химическая пневмония классифицируется:

1. По виду поражающего фактора.
2. В зависимости от характера курса:
   • серьезный;
   • хронический.
3. По патогенезу:
   • первичный — вызванный прямым раздражающим действием токсина на ткани;
   • вторичные — образуются в результате вторичной бактериальной инфекции.
4. По степени серьезности:
   • незначительный;
   • средней степени тяжести;
   • сырой.

Неосторожное обращение с токсичными веществами — частая причина химической пневмонии. В домашних условиях опасно работать с красками, отбеливателями, пестицидами, удобрениями. На производственных предприятиях мы работаем с соединениями хлора, серы, азота, фтора и хрома.

Существует специфический вид пневмонии — бензиновая (углеводородная) пневмония. Он образуется в результате вдыхания или вдыхания паров бензина, керосина, мебельных лаков, растворителей. Углеводородные жидкости имеют низкую вязкость и при проглатывании стекают по стенкам горла и попадают в дыхательные пути. Также возможно попадание в трахею при рвоте. Этот вид пневмонии встречается в основном у детей.

У пациентов с нарушением сознания из-за потери ларингофарингеального рефлекса содержимое желудка может попадать в дыхательные пути. В легких развивается воспалительная реакция — аспирационная пневмония или синдром Мендельсона. Этому заболеванию присвоен код МКБ-10 J95.4.

Этот синдром является частым осложнением общей анестезии в неотложной хирургии. Риск аспирации желудочного содержимого высок у пациентов с закрытым желудком, опущенным нижним сфинктером пищевода и повышенным внутрибрюшным давлением.

Во время беременности замедляется движение пищи по пищеварительному тракту и повышается кислотность желудочного сока. На аспирационный синдром приходится от 1 до 2% материнской смертности.

Синдром Мендельсона возникает также у людей с нарушением сознания из-за судорог, нарушений мозгового кровообращения, травм головы, алкогольного опьянения, передозировки лекарствоами. Пациенты с неврологическими нарушениями (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, миастения) и изменениями пищевода (стеноз, опухоли, дивертикулы) подвержены повышенному риску развития данной патологии.

Главный принцип профилактики синдрома Мендельсона — лечение сопутствующих заболеваний и тщательная предоперационная подготовка.

Больной первичной химической пневмонией не заразен, поскольку воспаление легочной ткани носит асептический (неинфекционный) характер. При вторичной химической пневмонии пациент выделяет во внешнюю среду патогенные бактерии, которые могут быть опасны для окружающих. Однако пневмония сама по себе не передается другим людям.

Клиническая картина

Выраженность симптомов и вероятность смерти зависят от объема и характера вещества, попавшего в легкие. Клиническая картина химической пневмонии характеризуется быстрым развитием симптомов сразу после контакта с токсическим агентом.

Симптомы первичной химической пневмонии развиваются в течение первых 24 часов после воздействия токсичного агента. Она испытывает озноб, головную боль, усталость и повышение температуры тела. Появляется кашель, выделяется мокрота с кровянистыми прожилками. Вы можете услышать влажные хрипы в легких. В крови повышается лейкоцитоз. К концу первой недели при легкой форме заболевания процесс заканчивается выздоровлением.

Вторичная химическая пневмония развивается на 3-4 сутки после контакта с химическим веществом в связи с присоединением ко вторичной.бактериальная инфекция. На фоне стабильного состояния возникает резкое повышение температуры, озноб, одышка, одышка. При аускультации видны влажные хрипы. Характерно тяжелое, длительное течение с рецидивами.

Симптомы бензиновой пневмонии дополняются рвотой, бензином изо рта, нарушением сознания до комы.

Синдром Мендельсона развивается в клинике острой дыхательной недостаточности. Кислотное содержимое желудка, попадающее в легкие, вызывает сокращение бронхов и гортани. Жидкость из сосудов просачивается в интерстиций легких и альвеолы, вызывая отек легких.

Кислота из бронхов всасывается в кровь, повреждая паренхиму (функциональную ткань) легких. При вскрытии в легких обнаруживаются ателектазы, кровоизлияния, очаги некроза.

Клинические симптомы включают:

• учащение дыхания;
• громкое дыхание;
• цианоз;
• набухшие яремные вены;
• хрипы или влажные хрипы в легких.

Диагностика

Диагноз химической пневмонии ставится на основании анамнеза и клинической картины.

Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести заболевания проводятся следующие анализы:

Нижняя доля правого легкого является наиболее частым местом инфильтрации, потому что правый главный бронх больше в диаметре и более прямой, чем левый.

Дифференциальная диагностика химической пневмонии проводится от:

• острый респираторный дистресс-синдром;
• туберкулез;
• бронхит;
• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• эпиглоттит (воспаление надгортанника);
• бактериальная, вирусная и атипичная пневмония;
• септический шок.

Общие осложнения химического поражения легких:

• токсический бронхит;
• легочный атеросклероз (замещение легочной ткани соединительной тканью);
• бронхоэктазы.

Лечение

Необходима срочная госпитализация пациента в реанимационное отделение по поводу дыхательной недостаточности.

Принципы лечения химической пневмонии, в том числе бензиновой пневмонии:

• Меры по сдерживанию воздействия токсичного вещества;
• поддержка дыхания;
• лечение бронхоспазма;
• противовоспалительное лечение глюкокортикоидами;
• антибактериальная терапия вторичной бактериальной инфекции;

В российских клинических рекомендациях предусмотрен следующий протокол лечения синдрома Мендельсона: