Деформирующий бронхит — это клинико-морфологическая форма хронического бронхита с деформацией бронхов, вызванной чрезмерным разрастанием грануляционной и соединительной ткани в мышечном и подслизистом слое бронха. Заболевание имеет черты облитерирующего бронхита: сужение просвета бронхиального дерева и нарушение мукоцилиарной секреции приводят к постепенному нарастанию дыхательной недостаточности.
Искаженный (или деструктивный) бронхит — это клинический диагноз, поэтому он не имеет собственного кода в МКБ-10 и может быть представлен записями J41, J42 или J44. В этой статье мы подробно рассмотрим, что это за заболевание, его симптомы и лечение.
Причины
К факторам, предрасполагающим к возникновению деструктивного бронхита, относятся:
- Острые и хронические респираторные инфекции;
- активное и пассивное курение;
- Врожденные аномалии трахеобронхиального дерева;
- Профессиональные вредные факторы (вдыхание производственной пыли силикатов, углерода, асбеста);
- предрасположенность к аллергии;
- генетические дефекты синтеза коллагена и эластина;
- Нарушение баланса в системе протеаза-антитрипсин (повышенная активность эластазы, нарушения синтеза альфа-1-антитрипсина)
- первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.
Клинические симптомы
Основной симптом заболевания — приступообразный кашель с выделением небольшого количества мокроты с трудом. В большинстве случаев мокрота слизистая или слизисто-гнойная, реже — с кровянистыми прожилками. Когда воспалительный процесс обостряется бактериальными агентами, он становится гнойным и его количество увеличивается.
Хронический деформированный бронхит протекает с нарастанием явлений дыхательной недостаточности. Первоначально одышка появляется только после интенсивных упражнений. Позже это начинает беспокоить покоящегося человека. Больные деструктивным бронхитом принимают вынужденное сидячее положение, опираясь на собственные колени. В этом положении в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, и одышка становится меньше.
При длительном нарушении газового состава крови кожа приобретает бледно-голубой оттенок, а пальцы деформируются как палочки.
Из-за сужения просвета бронхов и скопления липкой мокроты у пациента появляются сухие хрипы, реже влажные. Их можно услышать на расстоянии, но лучше всего их прослушать с помощью фонендоскопа. Интенсивность свистящего дыхания уменьшается после нескольких кашлей.
Истощающий бронхит также сопровождается астенией — болезненной реакцией нервной системы на длительное заболевание. Астенический синдром включает ряд симптомов:
- быстрая утомляемость;
- пониженная работоспособность;
- апатия;
- лабильность настроения;
- склонность к депрессии и плаксивости.
Температура при облитерирующем бронхите повышается редко. Его увеличение обычно связано с обострением хронического бронхита или присоединением новой патогенной микрофлоры. Длительная субфебрильная температура (37,0–37,9 ° C) наблюдается у 15% пациентов, что указывает на замедление хронического воспаления.
Специфических клинических симптомов, позволяющих поставить диагноз деструктивного бронхита, нет. Достоверный диагноз можно поставить только после бронхоскопии и бронхографии. В них проявляются специфические изменения бронхиального дерева, характерные для этого заболевания.
Бронхоскопические симптомы деформирующего бронхита:
- сужение просвета крупных и средних бронхов;
- Деформация устьев и шпор бронхов;
- эрозия и уплощение хрящевых колец;
- усиление сосудистого рисунка на слизистой оболочке бронхов;
- диффузная гипертрофия грубоволокнистой соединительной ткани в подслизистом и мышечном слоях;
- частичная атрофия бронхиальных желез и эпителия;
- воспалительные явления с обильной инфильтрацией лейкоцитов и макрофагов.
Симптомы искажающего бронхита на бронхограмме:
- искажение легочной картины из-за диффузных изменений бронхов;
- искривление бронхов и сужение их просвета, вызванное воспалительным отеком и гипертрофиейсоединительная ткань;
- неравномерное заполнение просвета бронхов контрастом из-за наличия суженных участков;
- неровности на внутренней стенке бронха из-за образований соединительной ткани.
Диагностика
Диагностическая программа начинается с интервью и клинического обследования пациента. Затем врач назначает перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований:
- анализы крови и мочи;
- ЭКГ;
- бактериологическое исследование мокроты;
- Рентген органов грудной клетки;
- спирометрия — проверка функции внешнего дыхания;
- бронхоскопия с биопсией и посевом из бронхов для выявления возбудителя и антибиотика (чувствительность к антибиотикам);
- бронхография.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- муковисцидоз;
- бронхоэктатическая болезнь;
- поликистоз легких;
- легочная аплазия и гипоплазия;
- первичная цилиарная дискинезия (синдром Зиверта-Картагенера);
- доброкачественные или злокачественные новообразования легких и бронхов;
- туберкулез.
Лечение
Лечение заболевания комплексное и состоит из нескольких компонентов:
- коррекция образа жизни;
- фармакологическое лечение;
- вспомогательные методы — физиотерапия, физиотерапия, массаж, фитотерапия.
Всем пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек и соблюдать правила здорового образа жизни. Питание должно быть полноценным и калорийным (не менее 1700 ккал). Следует увеличить потребление белковых продуктов из-за возможности потери белка вместе с обильным выделением мокроты. Для уменьшения симптомов отравления необходимо выпивать не менее 1,5 л воды в день.
Медикаментозное лечение предполагает использование нескольких групп препаратов:
- антибактериальные средства;
- муколитики (отхаркивающие средства);
- иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы;
- противокашлевые препараты центрального действия (назначают только при стойком болезненном сухом кашле);
- бронходилататоры (показаны при тяжелой бронхиальной обструкции или приступах одышки).
Помимо фармакотерапии рекомендуются физиотерапевтические процедуры: теплые щелочные ингаляции, лазеротерапия и магнитотерапия. Курс лечения состоит из 7-10 сеансов.
Массаж груди также положительно влияет на процесс выздоровления. Особое внимание во время массажа уделяется вибрирующим движениям и легким похлопываниям. Эти методы улучшают бронхиальный дренаж и отхождение мокроты.
Классический массаж груди представлен в этом видео:
Рекомендуется минимум 30 минут лечебной гимнастики и дыхательных упражнений в день. Полезны и неспешные прогулки на свежем воздухе.
Народная медицина — вспомогательный метод лечения недуга. Корень солодки, зефир, мать и мачеха, шалфей или листья плюща могут использоваться в качестве отхаркивающих средств и средств от кашля. Подробнее об использовании трав читайте в этой статье.
Прогноз и последствия
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Отсутствие рациональной терапии приводит к постоянному прогрессированию болезни.
