Особенности диагностики туберкулеза у детей

Статьи

Туберкулез — болезнь, которую человечество знает очень давно и за это время довольно хорошо изучило. Однако из-за полиморфизма заболевания оно может быть диагностировано довольно поздно, особенно у детей. В этой статье мы обсудим вопросы, связанные с туберкулиновой диагностикой и методами ранней диагностики туберкулеза у детей.

Анамнез и жалобы

Диагностика туберкулеза, как и любого другого заболевания, начинается с анамнеза и понимания жалоб пациента. У детей этот процесс особенно затруднен из-за низкой специфичности симптомов заболевания, которые часто напоминают проявления типичных острых респираторных заболеваний.

При сборе анамнеза обратите внимание на следующие факты:

  • Ранее перенесенные заболевания (особенно туберкулез!);
  • контакт с больным туберкулезом (человек / животное);
  • Социальный статус (бомж, сирота)
  • в тюрьме или в контакте с бывшими заключенными
  • Был ли у кого-либо из членов семьи болел (или болел) туберкулезом;
  • если ребенок стоит на учете в противотуберкулезном диспансере;
  • результаты туберкулиновой пробы;
  • Результаты флюорографии.

Если ответ хотя бы на один из вышеперечисленных вопросов положительный, ребенок находится в группе повышенного риска развития туберкулеза. Если врач подозревает, что у ребенка туберкулез, он должен соблюдать следующий алгоритм:

Жалобы ребенка на туберкулез неспецифичны, поэтому врач редко задумывается о постановке правильного диагноза при первом посещении. Дети редко жалуются, и все чаще родители начинают замечать изменения в своем поведении.

В большинстве случаев детский туберкулез дебютирует с интоксикационного синдрома, для которого характерны:

  • повышенная утомляемость и слабость;
  • капризность;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • снижение внимания и памяти.

Все это приводит к неадекватному социальному поведению, плохой успеваемости в школе и ухудшению отношений с родителями и сверстниками.

Кроме того, интоксикация может привести к нарушению пищеварения и пищевого поведения. У ребенка могут быть снижение аппетита, диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), а в некоторых случаях может вообще отказаться от еды. Расстройства пищевого поведения в сочетании с синдромом интоксикации приводят к задержке физического и умственного развития ребенка, похуданию.

Симптомы, которые наиболее часто встречаются у детей, дебютировавших с туберкулезом, также могут включать:

  • небольшое повышение температуры тела (37-38 o C);
  • Повышенное потоотделение (особенно ночью);
  • артралгия;
  • головные боли;
  • Нарушение менструального цикла (у девочек);
  • Боль в сердце (реже).

Однако, несмотря на неспецифичность симптомов и их низкую диагностическую ценность, существует ряд клинических критериев, на основании которых можно заподозрить туберкулез у ребенка.

  • продолжительный кашель (3 недели и более);
  • Потеря крови с мокротой (кровохарканье);
  • Длительная боль в груди (3 недели и более);
  • Длительная лихорадка (3 недели и более).

Объективное обследование

При физикальном обследовании основное внимание следует уделять здоровью вашего ребенка. В большинстве случаев оно удовлетворительное, но в тяжелых случаях может значительно ухудшиться. Внешний вид и физическое развитие нарушаются только при длительных хронических процессах. В этом случае это могут быть:

  • потеря веса;
  • Чрезмерный рост (иногда бывает задержка).

Чаще всего болеют дети высокого роста и небольшого веса.

При осмотре кожа бледная с серым оттенком.

После вакцинации БЦЖ рука вашего ребенка должна быть проверена на наличие или отсутствие рубца.

Патогномоничные симптомы туберкулеза:

  • Смена дистальных фаланг пальцев в виде барабанных палочек и ногтевых пластин в виде песочных часов. Этот симптом важен для диагностики и указывает на хроническую гипоксию ребенка и проявляется только в течение многих лет болезни.
  • Лимфаденопатия характерна для детского периода, поэтому необходимо внимательно осмотреть и пальпировать все группы лимфатических узлов.Симптом Видерхофера — расширение поверхностных вен грудной клетки.
  • Симптом Франка — появляется капиллярная сеть в области 7-го шейного позвонка.
  • Лимфаденопатия.

В некоторых случаях могут наблюдаться аллергические симптомы со стороны кожи и слизистых оболочек в виде эритемы, кератита, конъюнктивита как реакция на присутствие микобактерий в организме.

При пальпации особое внимание уделяется ЛУ, поскольку их увеличение — наиболее частая реакция на первичный туберкулез у детей. Кроме того, следует пальпировать печень и селезенку, поскольку они также являются лимфатическими органами и могут быть увеличены в результате отравления туберкулезом.

Удар в грудь может выявить увеличенные внутриклеточные узлы, над которыми имеется местное притупление. Подавление также может быть слышно при наличии плеврального выпота.

Аускультация — не очень надежный метод диагностики, потому что хрипы у детей слышны редко, только при поражении бронхов. Для детского туберкулеза характерен симптом д’Эспена, который заключается в аускультации бронхов ниже 7-го шейного позвонка до 7 лет и ниже 1-го грудного позвонка с 8 лет.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения