Туберкулез — болезнь, которую человечество знает очень давно и за это время довольно хорошо изучило. Однако из-за полиморфизма заболевания оно может быть диагностировано довольно поздно, особенно у детей. В этой статье мы обсудим вопросы, связанные с туберкулиновой диагностикой и методами ранней диагностики туберкулеза у детей.
Анамнез и жалобы
Диагностика туберкулеза, как и любого другого заболевания, начинается с анамнеза и понимания жалоб пациента. У детей этот процесс особенно затруднен из-за низкой специфичности симптомов заболевания, которые часто напоминают проявления типичных острых респираторных заболеваний.
При сборе анамнеза обратите внимание на следующие факты:
- Ранее перенесенные заболевания (особенно туберкулез!);
- контакт с больным туберкулезом (человек / животное);
- Социальный статус (бомж, сирота)
- в тюрьме или в контакте с бывшими заключенными
- Был ли у кого-либо из членов семьи болел (или болел) туберкулезом;
- если ребенок стоит на учете в противотуберкулезном диспансере;
- результаты туберкулиновой пробы;
- Результаты флюорографии.
Если ответ хотя бы на один из вышеперечисленных вопросов положительный, ребенок находится в группе повышенного риска развития туберкулеза. Если врач подозревает, что у ребенка туберкулез, он должен соблюдать следующий алгоритм:
Жалобы ребенка на туберкулез неспецифичны, поэтому врач редко задумывается о постановке правильного диагноза при первом посещении. Дети редко жалуются, и все чаще родители начинают замечать изменения в своем поведении.
В большинстве случаев детский туберкулез дебютирует с интоксикационного синдрома, для которого характерны:
- повышенная утомляемость и слабость;
- капризность;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- снижение внимания и памяти.
Все это приводит к неадекватному социальному поведению, плохой успеваемости в школе и ухудшению отношений с родителями и сверстниками.
Кроме того, интоксикация может привести к нарушению пищеварения и пищевого поведения. У ребенка могут быть снижение аппетита, диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), а в некоторых случаях может вообще отказаться от еды. Расстройства пищевого поведения в сочетании с синдромом интоксикации приводят к задержке физического и умственного развития ребенка, похуданию.
Симптомы, которые наиболее часто встречаются у детей, дебютировавших с туберкулезом, также могут включать:
- небольшое повышение температуры тела (37-38 o C);
- Повышенное потоотделение (особенно ночью);
- артралгия;
- головные боли;
- Нарушение менструального цикла (у девочек);
- Боль в сердце (реже).
Однако, несмотря на неспецифичность симптомов и их низкую диагностическую ценность, существует ряд клинических критериев, на основании которых можно заподозрить туберкулез у ребенка.
- продолжительный кашель (3 недели и более);
- Потеря крови с мокротой (кровохарканье);
- Длительная боль в груди (3 недели и более);
- Длительная лихорадка (3 недели и более).
Объективное обследование
При физикальном обследовании основное внимание следует уделять здоровью вашего ребенка. В большинстве случаев оно удовлетворительное, но в тяжелых случаях может значительно ухудшиться. Внешний вид и физическое развитие нарушаются только при длительных хронических процессах. В этом случае это могут быть:
- потеря веса;
- Чрезмерный рост (иногда бывает задержка).
Чаще всего болеют дети высокого роста и небольшого веса.
При осмотре кожа бледная с серым оттенком.
После вакцинации БЦЖ рука вашего ребенка должна быть проверена на наличие или отсутствие рубца.
Патогномоничные симптомы туберкулеза:
- Смена дистальных фаланг пальцев в виде барабанных палочек и ногтевых пластин в виде песочных часов. Этот симптом важен для диагностики и указывает на хроническую гипоксию ребенка и проявляется только в течение многих лет болезни.
- Лимфаденопатия характерна для детского периода, поэтому необходимо внимательно осмотреть и пальпировать все группы лимфатических узлов.Симптом Видерхофера — расширение поверхностных вен грудной клетки.
- Симптом Франка — появляется капиллярная сеть в области 7-го шейного позвонка.
- Лимфаденопатия.
В некоторых случаях могут наблюдаться аллергические симптомы со стороны кожи и слизистых оболочек в виде эритемы, кератита, конъюнктивита как реакция на присутствие микобактерий в организме.
При пальпации особое внимание уделяется ЛУ, поскольку их увеличение — наиболее частая реакция на первичный туберкулез у детей. Кроме того, следует пальпировать печень и селезенку, поскольку они также являются лимфатическими органами и могут быть увеличены в результате отравления туберкулезом.
Удар в грудь может выявить увеличенные внутриклеточные узлы, над которыми имеется местное притупление. Подавление также может быть слышно при наличии плеврального выпота.
Аускультация — не очень надежный метод диагностики, потому что хрипы у детей слышны редко, только при поражении бронхов. Для детского туберкулеза характерен симптом д’Эспена, который заключается в аускультации бронхов ниже 7-го шейного позвонка до 7 лет и ниже 1-го грудного позвонка с 8 лет.
