Понятие, причины перинатальной энцефалопатии, актуальные вопросы диагностики и лечения

Статьи

Перинатальная энцефалопатия (PEEP) — ​​поражение головного мозга новорожденного на стадии внутриутробного формирования, во время родов и в течение первой недели жизни. Этиологические причины поражения мозговой ткани могут быть различными. Поражение головного мозга может быть вызвано гипоксией (дефицитом кислорода) внутриутробно или во время родов (напряжение матки, затяжные роды), повышенным уровнем билирубина, циркулирующим в крови матери алкоголем во время беременности, никотином, смолами от курения беременной пациентки, бактериальными агентами. или вирусный. Перинатальная энцефалопатия у детей до 1 года требует внимания врачей, родителей, поскольку последствия поражения головного мозга могут проявиться не сразу после рождения.

Причины и разновидности ПЭП

Недостаточное снабжение плода кислородом в первую очередь влияет на головной мозг

Перинатальная энцефалопатия — поражение головного мозга, вызванное различными факторами во время внутриутробного или эктопического развития (7-дневный возраст). Существует множество этиологических причин постнатальной энцефалопатии. Наиболее частой причиной поражения головного мозга ребенка является асфиксия в утробе матери или во время родов. Этот тип энцефалопатии называется гипоксическим. Гипоксия возникает на фоне выраженного тонуса матки в родах, отслойки плаценты, выраженного токсикоза, выраженной анемии беременных, выраженной гипотензии (пониженного артериального давления). Помимо этих причин, гипоксия вызывает гестоз у беременной. Проявляется повышенным артериальным давлением и нарушением функции почек. При гестозе повреждаются плацентарные сосуды, питающие плод. У ребенка развивается внутриутробный (пренатальный) дефицит кровотока в головном мозге и других органах.

Сахарный диабет приводит к состоянию гипоксии, особенно при длительном течении заболевания. Заболевание быстрее прогрессирует во время беременности. Кровеносные сосуды в плаценте могут быть повреждены, что также вызывает гипоксию.

Вредные привычки матери могут повредить мозг плода. Циркулирующий этиловый спирт повреждает клетки мозговой ткани. Если ребенок постоянно употребляет алкоголь, токсичный формальдегид вызывает интоксикацию и поражение головного мозга. При продолжении курения у плода развивается хроническая кислородная недостаточность из-за регулярного вдыхания больным дегтя. Никотин провоцирует сужение сосудов плаценты, что также снижает приток крови к плоду.

Курение приводит к выраженной гипоксии плода.

Неправильное питание, особенно недостаточное количество мясных продуктов, приводит к анемии у беременных. Количество гемоглобина в крови больного снижается. Этот белок отвечает за транспортировку кислорода к тканям. Если гемоглобин падает ниже нормальных значений, у плода возникает гипоксия.

Если пациентка перенесла вирусную инфекцию во время беременности, особенно в плацентарный период 12-15 недель, у нее может развиться фетоплацентарная недостаточность (ФПН). Респираторные вирусы тропны (специфичны) к сосудистой стенке и поэтому могут повреждать мелкие сосуды в плаценте. При этом кровоток через плаценту со временем замедляется и развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

Во время беременности мозг продолжает расти и формируются новые структуры мозга. Во время беременности мозг становится больше. К моменту родов (38-40 недель) он полностью сформировался. Если женщина не рожает ребенка вовремя, рожая раньше положенного срока (32-35 недель), плод не успевает полноценно развить головной мозг. В этом случае неонатологи распознают энцефалопатию недоношенных.

Аномалии головного мозга могут возникать во время тяжелых родов. Эти дети могут задохнуться амниотической жидкостью. Эти дети рождаются с низкой оценкой по шкале Апгар (до 5). В некоторых случаях ребенку требуется реанимация из-за отсутствия дыхания и сердцебиения. Мозг ребенка сильно обедняется кислородом при недостатке жизнедеятельности. Ребенок не может сделать первый вдох в течение 3-5 минут.

Тугое и многократное запутывание нити может вызвать асфиксию или гипоксию плода.

Гипоксическая энцефалопатия также возникает, когда пуповина перекручивается или обвивается вокруг шеи ребенка. Если акушер-гинеколог не поможет вовремя удалить пуповину с шеи ребенка во время родов, у ребенка будет снижено кровоснабжение головного мозга. Если ребенок продолжает двигаться по родовым путям, петля нити становится еще туже. Поэтому очень важно во время родов удалить пуповину с шеи ребенка.

Родовые травмы также сильно повреждают структуру мозговой ткани. Во время быстрых родов головка вашего ребенка не успевает принять окончательную форму в родовых путях. Мозг может быть сдавлен, что приводит к кровоизлияниям. Использование акушерских щипцов, а также вакуумных лебедок способствует родовой травме.

Энцефалопатия вызывается внутриутробным облучением плода при неправильном или слишком частом проведении рентгенографии. Известно, что рентгеновские лучи серьезно повреждают головной мозг, особенно на ранних стадиях его формирования. Поэтому рентгеновские снимки не рекомендуются беременным женщинам.

Основными причинами ПКП являются:

  • пороки сердца у беременной пациентки;
  • заболевания мочевыводящих путей;
  • бронхиальная астма;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • диабет;

Перинатальная энцефалопатия может быть обусловлена ​​тяжелым анамнезом беременной.

ПДКВ может развиться в первые дни после рождения, например при врожденных пороках сердца.

ПЭП имеет несколько классификаций.

Виды энцефалопатии в зависимости от генеза:

  • Гипоксия (асфиксия в родах вследствие обвития пуповиной, аспирация околоплодными водами, внутриутробная гипоксия);
  • Травматические (травма во время родов, неправильное положение плода);
  • Токсикометаболические (воспалительные патологии у женщины, пороки развития плода);
  • Инфекционные (поражение головного мозга, вызванное вирусами или бактериальными агентами или их токсическими продуктами).

По степени тяжести энцефалопатию делят на легкую, среднюю и тяжелую. Во время родов для определения тяжести состояния используют шкалу Апгар.

Тяжесть перинатальной энцефалопатии у детей в зависимости от оценки по шкале Апгар:

  1. Легкая (6-7 баллов).
  2. Средний (4-6 баллов).
  3. Тяжелая (1-4 балла).

Клинические проявления ПЭП, код по МКБ

В Международной классификации болезней (МКБ) перинатальная энцефалопатия имеет код G93. Клинически заболевание характеризуется наличием нескольких синдромов.

Специфические симптомы Симптомы
Задержка развития центральной нервной системы Сонливость, снижение рефлексов, сонливость, вялость.
Кома Снижение жизненных функций (дыхание, пульс), потеря сознания, состояние тяжелое, отсутствие сосательных и глотательных рефлексов, судороги.
Высокая нервная возбудимость Повышение неонатальных рефлексов, заторможенность двигательной активности, длительная настороженность, трудности с укладыванием ребенка, плохое качество сна, частый плач, крик, судороги рук, ног, подбородка, мышечный гипертонус могут переходить в слабость. Часто клиника разрешается спонтанно после 1 года жизни.
Судороги Новорожденные: судороги, озноб, напряжение мышц конечностей, судороги.
Гидроцефалия Увеличение количества жидкости в желудочках головного мозга, вызванное нарушением оттока или секреции ликвора. У ребенка плохой сон, частые срыгивания, увеличение размеров головы (норма для новорожденного 34-35 см, нормальный рост головы в месяц (в первые 6 месяцев жизни) 1,5 см), судороги, крик, пульсация, выпячивание. большого родничка.
Усино-висцеральная дисфункция Плохая прибавка массы тела, частые, обильные срыгивания, аритмия, изменение показателей температуры (чаще у новорожденных температура низкая и после рождения опускается ниже 36°), изменение окраски кожных покровов.
эпилепсия Судороги при активизации гипервозбуждения в головном мозге. Считается, что вспышки чаще возникают из-за гипоксии внутриутробно, во время родов, инфекции.
Задержка умственного развития Задержка развития навыков по мере роста ребенка (задержка мычания, ходьбы, речи). Нарушения речи у больных после 2-3 лет.
Двигательные расстройства Снижение или повышение мышечного тонуса, гиперкинезы, тики и повышение двигательной активности.

Возможность детского церебрального паралича в постнатальном периоде (после рождения). У грудного ребенка формируется очаг, провоцирующий развитие тонико-клонических судорог, гипертонус мышц-сгибателей или разгибателей, атрофию мышц-антагонистов. Отмечается задержка речевого и умственного развития. Это заболевание трудно поддается лечению.

Одним из серьезных осложнений ПКП является детский церебральный паралич.

Родовая или внутриутробная гипоксия может вызвать синдром гиперактивности и дефицит внимания у детей до 5 лет. Его можно обнаружить при рождении или через определенный промежуток времени. У детей нарушено формирование речи, им не хватает усидчивости и внимания. Дети часто раздражительны и плохо спят. Эти симптомы могут пройти сами по себе с течением времени.

Диагностические и лечебные мероприятия ПЭП, прогноз

Для постановки диагноза врач соберет анамнез (роды, беременность, хронические заболевания матери), жалобы пациентки (родителей). Для выявления изменений в головном мозге у детей раннего и старшего возраста назначают ультразвуковое исследование мозговой ткани, желудочков, некоторым больным показаны магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электроэнцефалография. При выявлении пороков сердца проводят УЗИ сердца, а также электрокардиографию.

Выполняются биохимические и клинические анализы крови, а также анализы мочи на заболевания печени и сердца и другие отклонения. Проводится анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ). При заборе проб спинномозговой жидкости оценивают скорость потока спинномозговой жидкости в каплях. Это позволяет выявить гидроцефалию. При подозрении на внутриутробную инфекцию проводят ПЦР-тест, ИФА для определения возбудителя. Больные с постгипоксическими симптомами должны посетить кардиолога, офтальмолога, невролога, психотерапевта.

Лечение энцефалопатии

Если больной очень возбудим, показаны седативные травы. Высокое внутричерепное давление требует применения диуретиков (диакарб, маннитол). Спинномозговые пункции выполняются однократно для снижения давления спинномозговой жидкости. Активно используется хирургическое желудочковое шунтирование.

При возникновении судорожного синдрома больные получают курс противосудорожных препаратов (Фенобарбитал, Диазепам). Седуксен назначают для оказания первой помощи при судорогах.

Ноотропные препараты (винпоцетин, пирацетам) показаны для стимуляции кровотока и улучшения нервной проводимости. Пирацетам прочно закрепился в педиатрической практике благодаря своей высокой эффективности и безопасности. Витамины группы В показаны для улучшения проведения нервных импульсов в тканях головного мозга. Больным рекомендуется правильно питаться, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе и заниматься лечебной физкультурой.

Прогноз

Каковы возможные последствия перинатальной энцефалопатии? ПКП может разрешиться спонтанно (прогноз благоприятный). До 4-5 лет симптомов энцефалопатии не наблюдается. У некоторых пациентов может развиться синдром гиперактивности в течение длительного периода времени. Скорее всего, лечение будет успешным.

Наиболее серьезными последствиями ПКП могут быть эпилепсия, детский церебральный паралич и гидроцефалия.

А) вентрикулярно-перитонеальный шунт; В) желудочковый шунт

Тяжелые формы этих патологий практически неизлечимы. Детский церебральный паралич требует длительной реабилитации, не приводящей к полному выздоровлению. Гидроцефалию обычно лечат хирургическим путем, выполняя шунтирование. Шунты требуют частой замены. Эпилепсия также имеет хроническое течение. У больных с эпилептоидным статусом можно только уменьшить частоту приступов. Все эти осложнения мешают нормально жить больному, затрудняют адаптацию ребенка в обществе.

Перинатальная энцефалопатия может быть легкой или привести к тяжелому заболеванию.Для профилактики энцефалопатии женщинам следует предварительно лечить инфекции, передающиеся половым путем, и хронические заболевания.Во время беременности лучше отказаться от алкоголя и курения.Женщина должна правильно питаться, чтобы не допустить развития анемии и авитаминоза.Важно принимать комплекс витаминных препаратов.Беременная женщина должна посетить гинеколога во время беременности.В случае появления маточных кровотечений, симптомов выраженного токсикоза, артериальной гипертензии, гестоза или риска прерывания беременности следует немедленно обратиться к врачу.Внимательное отношение к своему состоянию поможет вам избежать энцефалопатии у ребенка и облегчить течение послеродового периода.

МДЦ Мурманск