Послеродовой тиреоидит маскируется под послеродовую депрессию?! Как его выявить и что делать дальше?

Послеродовой тиреоидит — это преходящее патологическое состояние, при котором в течение первого года после рождения воспаляется нормально функционирующая щитовидная железа. Заболеваемость составляет 5-10% у недавно родивших женщин. При повторной беременности у этих пациенток риск патологии щитовидной железы составляет 40%.

Заболевание часто трудно диагностировать, поскольку симптомы связаны со стрессом и послеродовой депрессией.

Как долго длится послеродовой аутоиммунный тиреоидит?

У большинства женщин нормальная функция щитовидной железы восстанавливается в течение 12-18 месяцев после начала гормональных изменений. У некоторых пациентов развиваются длительные осложнения тиреоидита.

Причины и факторы риска

Точная причина заболевания неясна. Однако женщины, у которых развивается послеродовой тиреоидит, часто имеют высокий уровень антител к собственной ткани щитовидной железы в начале беременности и после родов. Поэтому считается, что у этих пациентов может быть аутоиммунное поражение щитовидной железы. Усиливается в послеродовом периоде из-за гормональных и иммунных колебаний.

Во время беременности иммунная система естественным образом подавляется, чтобы не отторгать чужеродные ткани. Сразу после родов ваша иммунная система становится более активной. При наличии факторов риска его клетки могут повредить ткань щитовидной железы и вызвать воспаление.

Это аутоиммунное повреждение похоже на тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система атакует собственные клетки щитовидной железы.

Заболевание чаще развивается у женщин, которые:

• страдает аутоиммунным заболеванием и диабетом I типа;
• у них уже есть история болезни;
• У них высокий уровень антител к железистым клеткам в крови;
• имеют различные заболевания щитовидной железы;
• У вас есть член семьи с заболеванием щитовидной железы;
• были беременны в прошлом и имели детей.

Хотя эта связь окончательно не установлена, многие ученые считают, что развитие послеродового тиреоидита связано с послеродовой депрессией. Поэтому при наличии психических расстройств после родов необходимо обязательно проверить состояние щитовидной железы.

Патогенез

Склонность к развитию болезни генетически запрограммирована. Есть группа генов, наличие которых увеличивает вероятность развития тиреоидита. Дополнительным заболеванием является аутоиммунная «перенастройка» организма, которая также во многом определяется генетически.

У пациента могут развиться две основные эндокринные патологии — послеродовая болезнь Грейвса (токсический зоб) и послеродовой тиреоидит.

После родов увеличивается синтез защитных антител — иммуноглобулинов. При воспалении щитовидной железы увеличивается выработка антител к пероксидазе щитовидной железы, ферменту, отвечающему за деятельность щитовидной железы. Присоединение этого фермента и антител к нему приводит к разрушению железистых клеток. Они также действуют на различные провоспалительные вещества, которые предназначены для защиты организма от инфекций. В результате этих процессов мембрана щитовидной железы (клетки щитовидной железы) повреждается, и в кровь выделяются гормональные резервы. Обычно они выделяются постепенно, но при воспалении выделяется большое количество гормонов, что приводит к гиперактивности щитовидной железы.

Если воспаление продолжается длительное время, гормональная функция железы ослабевает, и ее клетки погибают. Снижается количество гормонов в крови, замедляются все виды обмена веществ и развивается гипотиреоз. Постепенно иммунная система приходит в равновесие, нормализуется гормональная функция щитовидной железы. Поэтому послеродовой тиреоидит редко длится больше года.

Симптомы

Симптомы заболевания возникают после нормальных родов или после кесарева сечения. Реже они могут возникнуть после преждевременного прерывания беременности. Обычно симптомы довольно легкие, что затрудняет диагностику.

Poplayer Щитовидная железа u ⅓ Пациенты проводятся в двух этапах: гипертиреоз и гипотиреоз. Воспаление и активное высвобождение гормонов щитовидной железы приводит к слабым симптомам гипертиреоза щитовидной железы. Эти:

• беспокойство;
• раздражительность;
• Частые или сердцебиение;
• Необъяснимая потеря веса;
• Теплопередача;
• Постоянная усталость;
• пожимая руки и тело;
• бессонница.

Эти симптомы обычно появляются в 1-4 месяцах полюса и сохраняются в течение 1-3 месяцев. Поскольку клетки щитовидной железы повреждены, она производит менее и менее гормоны. Следовательно, постепенно гиперактивность щитовидной железы исчезает, благополучие нормализуют, фаза эвты нормализована. Но тогда появляются симптомы гипотиреоза:

• недостаток энергии;
• холодная нетерпимость, озноб;
• запор;
• сухая кожа;
• уменьшенное кровяное давление;
• увеличение и набухание веса;
• депрессия.

Эти симптомы возникают через 4-6 недели после симптомов гипегирования щитовидной железы, их продолжительность составляет от 6 до 12 месяцев.

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза

В одной трети пациентов есть только симптомы гипотиреоза, а еще одна треть — только симптомы гипертиреоза щитовидной железы. В некоторых случаях врачи регистрируют парадоксальный ход заболевания — первый гипотиреоз, а затем гипертирену щитовидной железы.

Осложнения и профилактика

В большинстве пациентов функция щитовидной железы возвращается к нормальной жизни в течение 12-18 месяцев от возникновения клинических симптомов. Однако у 20% женщин последовательность заболевания является длительным гипотиреозом и различными видами метаболических расстройств. В этом случае они должны принимать препараты гормона щитовидной железы (L-тироксин) до конца их жизни под контролем гормонального фона.

Невозможно предотвратить пост-пороклолизм воспаления щитовидной железы. Поэтому в первые месяцы после доставки женщина должна внимательно соблюдать его благополучие. Если возникают какие-либо необычные симптомы, не связывайте их трудности в заботе о новорожденном, но вовремя связаться с эндокринологом.

Диагностика

В случае внешних симптомов, указывающих на воспаление Post-Porcolor щитовидной железы, доктор должен проверить работу пациента щитовидной железы. Для этого выполняется анализ крови, который направлен на выявление уровня гормона щитовидной железы головного мозга головного мозга (TSH) и тирона щитовидной железы Thyroxine (T4). Различные комбинации концентраций этих веществ в крови помогают при признании состояния гипотиреоза или гипертиреоза, а также в размещении дифференциального диагноза.

Волатильность в лабораторных ценностях:

• 80% пациентов имеют повышенный уровень антитела тиропероксидазных антител против тиропероксидазы, уровень антител против рецепторов тиротропных гормонов обычно нормальный;
• Уровень гормонов щитовидной железы в крови повышен, уровень тироксина нормальный или слегка повышен.

В случае наличия запускающих факторов лучше проверить гормональный фон, даже без симптомов, через 3 и 6 месяцев после родов.

Если результаты теста отличаются от стандарта, ультразвуковое исследование щитовидной железы определяется, и в диагностически расплывчатых случаях — его тонкоугольная биопсия (собирая материал путем прокачки поверхности железы тонкой иглой под ультразвуковым управлением). Подготовка к этой процедуре не требуется, она проводится без анестезии или под местной анестезией при амбулаторных условиях.

Тонколовая биопсия дисковой железы

В ультразвуковом обследовании сниженная плотность (эхогенность) железой тканей, их рассеянные (обширные) изменения, размер в пределах норм или слегка увеличения — этот тест не позволяет тщательно различать воспаление гемоидной железы от других заболеваний щитовидной железы.

Диагноз осуществляется врачом-эндокринологом. Дифференциальный диагноз необходим с заболеванием Gravesa-Base и аутоиммунным воспалением щитовидной железы.

Если необходимо отличить гипотиреоз, вызванную другими причинами, проводится сцинтиграфия GLAND — исследование с использованием радиоактивных элементов. Это разрешено только при отсутствии грудного вскармливания. При послеродовом тиреоидите радиоактивный препарат практически не всасывается клетками железы.

Лечение

80% пациентов не нуждаются в специальном лечении в фазе гипертиреоза или гипотиреоза. Тем не менее, лечащий врач контролирует гормональный фон такого пациента один раз в 1-2 месяца. Это необходимо для того, чтобы оценить скорость восстановления.

Когда симптомы сверхактивной щитовидной железы серьезны, назначаются лекарства для предотвращения воздействия избытка гормонов щитовидной железы в организме. Это бета-адреноблокаторы. Эти препараты не рекомендуются при кормлении грудью. Единственным исключением из этого правила является пропранолол, поскольку он не так сконцентрирован в грудном молоке, как другие бета-блокаторы.

Антитиреоидные препараты не назначают. Если воспаление активно, можно использовать противовоспалительные препараты или глюкокортикоидные гормоны.

При развитии тяжелых симптомов гипотиреоза лечение послеродового тиреоидита проводят заместительной гормональной терапией щитовидной железы (левотироксин) в течение 6-12 месяцев. После того, как вы перестанете принимать это лекарство, ваша щитовидная железа будет временно вырабатывать меньше гормонов, чем необходимо, что требует постоянного наблюдения за вашим состоянием. Посттерапевтические гормональные тесты проводятся через 6 недель, 3 месяца, а затем, если результаты анализов в норме, ежегодно.

1. При изменении эмоционального состояния, развитии слабости, постоянной сонливости и других симптомов гипотиреоза, описанных выше, обязательно нанесите внеплановый визит к эндокринологу.
2. Способ питания должен зависеть от потребностей матери и ребенка в период грудного вскармливания, в случае гипертиреоза желательно увеличить количество белковых продуктов (молоко, мясо, рыба).
3. По возможности в меню должны быть продукты, содержащие натуральный йод (морские водоросли, различные орехи, морепродукты, йодированная соль).
4. Кормление грудью при послеродовом тиреоидите не прерывается даже в случае назначения L-тироксина, а при дополнительном педиатрическом наблюдении за ребенком.

Последующее наблюдение

В большинстве случаев щитовидная железа у пациентов приходит в норму либо спонтанно, либо в результате лечения. Однако у них сохраняется повышенный риск тиреоидита после следующей беременности. При этом увеличивается вероятность осложненного течения последующих беременностей, например, самопроизвольных выкидышей. Поэтому за такими женщинами следует дополнительно наблюдать у эндокринолога.

После послеродового тиреоидита пациентку следует ежегодно проверять на ТТГ. Скрининг на это заболевание не рекомендуется всем женщинам, родившим ребенка в первый год после рождения. Однако это необходимо, если у пациента диагностированы антитела к тиреопероксидазе и в то же время наличие сахарного диабета 1 типа. В этом случае определение тиреотропного гормона измеряется на 3-м и 6-м месяцах после родов, чтобы выявить патология во времени.