Препараты для снижения сахара в крови: лекарственные средства при диабете старого и нового поколения, плюсы и минусы

В этой статье вы узнаете о препаратах нового поколения от диабета 2 типа, их преимуществах и недостатках по сравнению с препаратами первого поколения, препаратами для пожилых диабетиков, препаратами для лечения сопутствующих патологий и осложнений.

Использование медикаментов при СД 2 типа

Для лечения СД2 с инсулинорезистентностью современные диабетологи предлагают четыре варианта лечения:

• низкоуглеводная диета;
• диета + упражнения;
• Дополнение к первым двум антидиабетическим таблеткам, которые стимулируют клетки к инсулиночувствительности;
• При запущенных формах требуется инсулинотерапия, иногда в сочетании с таблетками.

Лекарства от диабета 2 типа назначают пациентам, страдающим данной патологией, только в том случае, если невозможно нормализовать уровень сахара в крови путем сочетания диеты и контролируемой физической активности в течение трех месяцев. Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови является показателем эффективности, поскольку у большинства пациентов просто невозможно достичь полного восстановления углеводов, а нормальный уровень глюкозы в крови утром не исключает декомпенсации.

Выбор инъекционной или таблетированной терапии зависит от многих факторов:

• тяжесть состояния: уровень гипергликемии, выраженность симптомов, риск развития осложнений;
• общее состояние пациента: наличие сопутствующих заболеваний;
• вес пациента: степень ожирения
• Возраст и мотивация пациента;
• осведомленность пациента о терапии, предпочтения того или иного метода, ожидаемый результат и побочные эффекты.

Основная цель терапии инсулиннезависимого сахарного диабета — устранение симптомов гипергликемии и дислипидемии, профилактика осложнений и психологическая адаптация к жизни с хронической патологией.

В настоящее время лечение сахарного диабета 2 типа не гарантирует полного избавления от болезни, но диеты и медикаментозная терапия позволяют сохранить высокое качество жизни, активное долголетие каждому пациенту, неравнодушному к своему здоровью. Важны постоянство в использовании лекарств и строгое соблюдение указаний врача. Сам переход от одного этапа терапии к другому, возврат к предыдущему варианту — приведет к быстрой адаптации организма к выбранному методу лечения, потере внутренней мотивации.

Противопоказания к приему сахаропонижающих таблеток

Диабет 2 типа — мультифокальное заболевание, поражающее почти все внутренние органы и ткани. Это следует учитывать при назначении терапии. Кроме того, таблетки от диабета 2 типа, как и любое лекарство, имеют свои противопоказания к применению, их не рекомендуют при:

• острые осложнения заболевания;
• Тяжелые нарушения функции печени или почек любого фона;
• Беременность, материнство, кормление грудью;
• аномалии в системе крови;
• острое воспаление любой этиологии;
• сосудистые нарушения; диабет;
• хирургические вмешательства;
• резкое похудание;
• тлеющая инфекция.

Важно обратить внимание на комбинации гипогликемических препаратов с препаратами других фармакологических групп.

Группы гипогликемических препаратов

Лекарства от диабета 2 типа представляют собой обширный список, поэтому их часто делят на несколько основных групп. Их общая черта в том, что они снижают уровень сахара в крови. В зависимости от места применения таблетки делятся на:

• те, которые действуют непосредственно на поджелудочную железу;
• пищеварительный тракт;
• периферические ткани.

По фармакологическим группам выделяют:

• производные сульфонилмочевины — мотиваторы поджелудочной железы;
• Бигуаниды — стимулируют всасывание глюкозы, блокируя глюконеогенез;
• тиазолидиндионы, снижающие инсулинорезистентность клеток;
• ингибиторы альфа-глюкозидазы, снижающие ферментативную активность кишечника;
• глиниды — мотиваторы синтеза инсулина;
• инкретины — способствующие увеличению выработки гормона поджелудочной железы (последняя группа препаратов).

Сульфаниламиды

Более половины пациентов с сахарным диабетом 2 типа лечатся гипогликемическими таблетками в форме таблеток. Почти полвека основой этих таблеток была сульфонилмочевина, которая

• снижает уровень гликогена в крови;
• стимулирует выработку собственного инсулина;
• оживляет активность бета-клеток Лангерганса.

Каждый сульфонамид при попадании внутрь контактирует с белком на мембране бета-клеток Лангерганса, стимулируя синтез инсулина; Некоторые таблетки могут также повышать чувствительность бета-клеток к глюкозе. Препараты для лечения диабета 2 типа из этой группы — они могут повышать чувствительность жировых, мышечных и печеночных клеток к инсулину, а также увеличивать транспорт глюкозы к скелетным мышцам. Сульфаниламиды в сочетании с бигуанидами особенно эффективны при DM2. Особенностью сульфаниламидов является быстрое всасывание даже во время еды. Продолжительность действия таблеток не превышает 12 часов, поэтому их принимают дважды в день.

Таблетки от диабета 2 типа из группы сульфаниламидов имеют свои достоинства и недостатки, побочные эффекты. К достоинствам препаратов можно отнести:

• хороший сахароснижающий эффект;
• минимизация тромбоза;
• защита ткани почек (например, Гликлазид МБ).

• Плохо контролируемая гипогликемия (хлорпропамид, глибенкламид), особенно у пациентов с почечной недостаточностью или пожилых людей;
• появление лекарственной устойчивости в короткие сроки;
• провоцирование аппетита, переедание и ожирение.

Побочные эффекты:

• расстройство желудка, аллергические симптомы;
• резкое падение сахара в крови в сочетании с алкоголем, резерпином, клонидином;
• потеря эффективности в присутствии диуретиков, гормонов, никотиновой кислоты, симпатомиметиков;
• Невозможность назначения при заболеваниях системы кровообращения (неблагоприятное влияние на калиевые каналы).

Основными представителями этой группы (от первого поколения препаратов от СД2 до новейшего) являются

Название препаратов	Стоимость в рублях
Глибенкламид	85
Хлорпропамид — представитель первого поколения	56
Толазамид	63
Канон гликлазида	126
Глимепирид	122
Глибомет (сочетание с бигуанидами)	280
Манинил	100
Амарил: лекарство от диабета нового поколения.	308
Мовоглекен	1600
Мини-диаб	2750
Glurenorm	384

Бигуаниды

Производные гуанидина (продукт белкового обмена) стимулируют использование глюкозы скелетными мышцами, повышая их активность и одновременно блокируя всасывание углеводов в кишечнике. Поскольку бигуаниды при лечении диабета 2 типа стимулируют синтез лактата в мышцах и органах брюшной полости, существует риск лактоацидоза, особенно у пожилых людей и у пациентов с проблемами почек. Эти препараты противопоказаны пациентам с повышенным уровнем креатинина: при алкоголизме, желчной печеночной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Несомненным плюсом планшетов является:

• Невозможность принудительно инициировать гиперсинтез инсулина (его повышенное количество) на фоне естественной мотивации полноценно использовать уже синтезированный гормон, защищающий поджелудочную железу от перегрузки;
• Эффективность по сравнению с сульфаниламидами;
• отсутствие повышения аппетита при приеме таблеток;
• нормализация липидного профиля;
• регенерация сосудистой стенки.

К недостаткам можно отнести:

• нарушение функций пищеварительной системы;
• риск лактоацидоза (хотя это спорно, поскольку бигуаниды, вызывающие лактоацидоз, в настоящее время прекращены).

В современной диабетической практике при лечении диабета 2 типа у пациентов с ожирением врачи предпочитают использовать метформин в первую очередь потому, что этот препарат снижает аппетит и способствует похуданию. Кроме того, благодаря способности регенерировать сосудистую стенку препарат контролирует артериальное давление и свертываемость крови.

При лечении сахарного диабета 2 типа используются следующие препараты из этой группы:

Название препарата	Стоимость в рублях
Метформин	102
Глиформин	230
Глюкофаж	94
Сиофор 1000	219
Софамет	150
Диаформин	150
Дианормет	100

Регуляторы гликемии: ингибиторы α-глюкозидазы, глиниды

Эта фармакологическая группа представлена ​​при лечении сахарного диабета 2 типа одновременно двумя подгруппами препаратов: ингибиторами α-глюкозидазы, глинидами.

Диабету 2 типа способствует интенсивное всасывание различных углеводов в кишечнике, повышающее уровень сахара в крови. Ингибиторы фермента, контролирующего абсорбцию, альфа-глюкозидазы, используются для замедления этого процесса. Все таблетки этой группы имеют одно действующее вещество — акарбозу.

Лекарства от диабета 2 типа, как и все лекарства, имеют свои преимущества и недостатки. В эту группу к достоинствам препаратов можно отнести:

• постоянный уровень инсулина при приеме, отсутствие риска гипогликемии;
• Действующее вещество препарата препятствует всасыванию углеводов в кишечнике, то есть способствует снижению аппетита и похуданию;
• акарбоза нормализует уровень холестерина в организме;
• При лечении этими препаратами не сообщалось об опасных осложнениях, поскольку ингибиторы не проникают в структуру крови.

К недостаткам ингибиторов альфа-глюкозидазы можно отнести:

• развитие процессов брожения в кишечнике: повышенное газообразование, диспепсия;
• Эффект снижения уровня глюкозы в крови;
• Начать лечение нужно с низких доз, постепенно увеличивая до желаемого результата под контролем уровня сахара в крови.

Представителями первой подгруппы гликемических регуляторов являются:

Название препаратов	Стоимость в рублях
Акарбоза	300
Глюкобаза	429
Миглитол	908
Диастабол	821

Вторая группа препаратов, используемых для лечения диабета 2 типа путем регулирования гликемии, — это глиниды. Они работают, блокируя чувствительные к АТФ калиевые каналы, которые участвуют в синтезе инсулина. Эти препараты подавляют гипергликемию, возникающую после еды.

К достоинствам препаратов можно отнести:

• Незадолго до наступления инсулинотропного эффекта;
• восстановление первой фазы секреции гормона;
• поддержание оптимального уровня инсулина между приемами пищи.

Таблетки из этой фармакологической группы для снижения сахара в крови имеют немного недостатков, но они существенные:

• способствует увеличению веса;
• быстрое привыкание к препарату;
• Необходимость сочетания с бигуанидами для максимального эффекта.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Диглинид	206
Натеглинид	Цена на препарат в России варьируется от 6300 до 10 500 рублей за упаковку.
Прандин	Немецкий препарат, который можно заказать онлайн по цене 2936 рублей с доставкой из Германии.
НовоНорм	131
Starlix	400
Репаглинид	151

Инкретины

Инкретины — это гормоны, которые могут активно стимулировать выработку инсулина. У человека синтезируется более 70% инсулина, но у пациентов с диабетом 2 типа эта способность значительно снижена. В его активацию входят препараты из группы, в которую входят два типа синтетических адъювантов: GTP-1 (агонисты глюкагоноподобного пептида-1), GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Особенность этих препаратов для снижения уровня глюкозы в крови нового поколения заключается в том, что они вводятся только в виде инъекций.

Пища вызывает быстрое высвобождение инсулина в кишечник, который, замедляя испражнение, контролирует синтез инсулина, снижая уровень сахара в крови. При диабете 2 типа не хватает инсектинов и высокий уровень глюкозы. GIP и GFP-1 улучшают ситуацию.

К достоинствам препаратов можно отнести:

• минимизация гипогликемии;
• Действие для похудения;
• нормализация артериального давления;
• защита клеток поджелудочной железы.

• Только инъекция;
• риск панкреатита;
• высокие затраты.

Противопоказания включают:

• тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
• кетоацидоз;
• беременность, период лактации.

• несварение желудка;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• Головная боль;
• гипергидроз.

В России подобные противодиабетические препараты от диабета 2 типа практически не производятся, но есть специальный перечень препаратов иностранного производства, который одобрен Минздравом и разрешен к применению в России. Нет противоречий с российским законодательством.

Представители агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида (GFP-1):

Название препаратов	Стоимость в рублях
Эксенатид (Баетал)	5029
Лираглутид (Виктоза)	9440
Ликсисенатид (Lixumia)	2969
Лираглутид (Саксенда)	25 000

ГИПы — препараты от сахарного диабета 2 типа:

Название препаратов	Стоимость в рублях
Ситаглиптин (Янувия)	1443,4
Вилдаглиптин (Галвус)	795
Саксаглиптин (Онглиса)	1895 г.
Линаглиптин (Трангета)	1665
Альбиглутид (Танцеум)	16221

Глифлозины

Глифлозины — это новый класс пероральных препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови последнего поколения, используемых при диабете типа 2. Ингибиторы глюкозы, зависимые от переносчиков ионов натрия (SGLT-2). Суть их действия заключается в угнетении реабсорбции глюкозы почками, и они не являются инсулинозависимыми. О достоинствах и недостатках этих препаратов информации мало, побочные эффекты не подтверждены отдаленными результатами. Известно, что при определенных обстоятельствах глифлозины вызывают некроз тканей. Они используются в Российской Федерации с 2013 года.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Jardins	2635
Инвокана	2377
Xigduo	Цена от 155 евро в Интернете

Комбинации средств

При лечении диабета 2 типа врачи часто используют комбинации препаратов из разных фармакологических групп для достижения оптимальных результатов. Наиболее популярные комбинации следующие:

• Метформин и представитель сульфонамидов: эта комбинация увеличивает снижение сахара натощак и после приема пищи, контролирует гиперинсулинемию, липидный профиль и сводит к минимуму токсичность глюкозы. Но существует риск сердечной недостаточности, поэтому при комбинировании необходимо учитывать побочные эффекты каждого препарата. Уже есть препарат, сочетающий обе формы — это Глибомет.
• Наиболее перспективным является сочетание метформина с глибенкламидом, сульфонамидами нового поколения. Этот препарат называется Glucovance, и он способен контролировать уровень сахара во время еды.
• Кроме того, также используются комбинации глимеперида с метформином (Амарил М), метформина с гликлазидом (Глимекомб), ситаглиптина с метформином (Янумет), вилдаглиптина с метформином (Галвус Мет).
• Метформин сочетается с инсулином: улучшается гликемический профиль, усиливается гипогликемический эффект, что позволяет снизить дозу гормона для достижения компенсации СД без увеличения веса.

Инсулинотерапия

В лечении инсулиннезависимого диабета 2 типа инсулинотерапия является наиболее противоречивой. С одной стороны, это можно объяснить отсутствием единого представления об этиологии патогенеза заболевания, а с другой — отсутствием гарантии эффективности данного метода лечения. На самом деле, если неизвестно, что вызывает СД2 и где находится основная причина неэффективности: на уровне синтеза гормонов в поджелудочной железе или на периферии, как мы можем правильно ответить на вопрос о целесообразности лечения пациентов с ожирением и высоким уровень сахара в крови с инсулином?

Однако бывают ситуации, когда вопрос об инсулинотерапии решается легко. Инсулин всегда назначают при уровне глюкозы в крови выше 15,0 ммоль / л. Длительная гормональная терапия показана при невозможности применения таблеток из-за противопоказаний к их применению, устойчивости к гипогликемическим препаратам при сахарном диабете 2 типа, тяжелых осложнений в поздней стадии заболевания (ретинопатия, полинейропатия, нефропатия, кардиомиопатия, энцефалопатия. ).

Целью инсулинотерапии является достижение нормального стабильного уровня сахара в крови. Эти значения коррелируют с возрастом пациента, риском осложнений и наличием сопутствующих патологий. Имейте в виду, что после того, как вы перейдете на инъекции инсулина, вы больше не сможете вернуться к таблеткам.

Показаниями к временному введению инсулина могут быть хирургические вмешательства, одновременное лечение кортикостероидами, повышение температуры тела, острые воспаления СД-независимой этиологии: ОРВИ, аллергия, грипп, ангина. Сильный стресс может потребовать кратковременных инъекций гормона.

ВОЗ рекомендует инсулинотерапию только в том случае, если сахарный диабет 2 типа безуспешно лечится всеми возможными методами с использованием таблетированных препаратов. Начните с комбинации метформина и инсулина длительного действия на ночь. Средняя суточная доза гормона обычно составляет 0,16 МЕ на кг массы тела в сутки. Дальнейшие расчеты остаются на усмотрение врача.

Препараты для диабетиков пожилого возраста

Лекарства для снижения уровня сахара в крови у пожилых пациентов эффективны, если пациент отказывается от высококалорийной пищи и включает в ежедневный рацион умеренную физическую активность. Доложить:

• Сульфаниламиды: Глипизид, Гликлазид, Глимепирид, Гликвидон;
• Бигуаниды: Глюкофаг, Сиофор, Метфогамма, Багомет, Авандамет;
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Диастабол, Глюкобай;
• Глиптины: Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Саксаглиптин;
• Инсулин в правильной дозе.

Если уровень сахара в крови у пожилого пациента критический, сразу назначают инсулин.

Какие таблетки от диабета лучше: первого или последнего поколения

Всемирно известные врачи не рекомендуют прорывные препараты, поскольку основным критерием надежности и безопасности лекарств является своевременное тестирование. Чтобы оценить все «за» и «против» предлагаемого препарата, требуется не менее 10 лет клинического наблюдения.

В настоящее время только метформин и глибенкламид признаны ВОЗ лучшими таблетками от диабета типа 2. Эти препараты соответствуют трем главным критериям: эффективность, безопасность и стоимость. «Старые» препараты, достигая оптимального уровня сахара в крови, гарантируют профилактику осложнений на макро- и микрососудистом уровне, все их побочные эффекты хорошо изучены и предсказуемы.

«Новые» препараты могут вызвать неожиданные реакции, исправить которые довольно проблематично. Например, после 8 лет безупречных клинических испытаний группа тиазолидиндионов была введена в клиническую практику, а на второй год их широкого применения был обнаружен серьезный дефект — остеопороз как осложнение, затем — риск сердечного приступа. , Рак мочевого пузыря.

Учитывая возможность возникновения таких ситуаций, лучше начинать лечение проверенными препаратами с надежной репутацией. «Новые препараты еще не доказали свою безопасность при длительном применении, и их эффективность в снижении уровня сахара в крови не лучше, чем у« старых ». Уровни глюкозы в крови при диабете 2 типа можно и нужно использовать только после получения надежных доказательств их безопасности.

Классические препараты, такие как метформин, остаются международным золотым стандартом в лечении диабета.2 Аргументы в пользу них включают:

• Доказанная безопасность и эффективность;
• надежные отдаленные результаты;
• благотворно влияет на долголетие и качество жизни;
• Доступная стоимость при высоком качестве.

Медикаменты для корректировки осложнений СД и сопутствующих заболеваний

Диабет 2 типа лечится по многим направлениям, и для предотвращения побочных эффектов используется широкий арсенал лекарств:

• гипотензивные препараты — стабилизирующие артериальное давление (Норваск, Конкор, Ренитек, Лозартан, Микардис);
• кардиотоники (Строфантин, Дигоксин, Лантозид, Медилазид, Целанид) и вазотонические препараты (Детралекс, Троксевазин, Венарус, Антистакс, Троксерутин) — укрепляющие сердечную мышцу и стенку кровеносных сосудов;
• ферменты (Мезим, Фестал, Микрозим) и пробиотики (Биформ, Аципол, Энтерол) — для нормализации работы пищеварительной системы;
• обезболивающие (Нурофен, Панадол, Солпадеин);
• противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам) — для нейтрализации полинейропатии;
• антикоагулянты или антиагреганты — в профилактике антикоагулянтами (Кардиомагнил, Аспирин, Варфарин, Клопидогрель, Гепарин);
• Фибраты (Лопид, Атроми, Атромидин, Безамидин, Мисклерон) и статины (Симвастатин, Ловастатин, Правастатин, Розувастатин, Флувастатин) — для восстановления обменных процессов;
• нейропротекторы — для восстановления нервных волокон, мозгового кровообращения (Фезам, Церебролизин, Кверцетин, Глицин, Флакумин);
• Тиоктовая кислота — антиоксидант, нормализующий обмен веществ (Берлитион, Тиогамма, Тиолепта, Октолипен).

Опытные эндокринологи-диабетологи используют БАД и нефропротекторные препараты для лечения диабета 2 типа с целью сохранения функции почек.