Препараты никотиновой кислоты для снижения холестерина и лечения атеросклероза

Статьи

Никотиновая кислота (ниацин, витамин B3, витамин PP, антипелагический витамин) — водорастворимый витамин B. Он участвует в различных окислительно-восстановительных реакциях организма, тканевом дыхании, метаболизме жиров, углеводов и образовании ферментов. Никотиновая кислота для снижения холестерина используется в дозах, которые намного превышают суточную дозу.

Механизм действия

Никотиновая кислота подавляет расщепление жиров, снижает скорость синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние являются предшественниками «вредных» липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), поэтому их количество также сокращается. Ниацин снижает уровень холестерина, триглицеридов и «растворяет» холестериновые бляшки. Витамин B3 положительно влияет на уровень «хороших» липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышая их уровень.

В цифрах действие никотиновой кислоты выглядит следующим образом.

  • холестерин — 10-15% ↓;
  • ЛПНП — 5-25% ↓;
  • ЛПВП — 15-35% ↑;
  • триглицериды — 20-35% ↓.

Влияние никотиновой кислоты на уровень холестерина, сердечно-сосудистую систему

Ниацин не является основным лекарством от высокого холестерина. Никотиновая кислота обычно назначается при непереносимости статинов и в качестве поддерживающей терапии. Это связано с высоким риском осложнений. Однако использование витамина B3 имеет одно существенное преимущество перед другими гиполипидемическими препаратами. Эффект от использования препарата достигается через несколько дней. Статинов и фибратов хватает почти на месяц.

В случае повышенного холестерина никотиновую кислоту принимают пациенты с диагнозом:

  • наследственная гипертриглицеридемия;
  • наследственная гиперхолестеринемия;
  • наследственная дисбеталипопротеинемия;
  • наследственная смешанная гиперлипидемия;
  • наследственная смешанная гипертриглицеридемия;
  • Повышенный уровень липопротеина А.

Нормализация уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов тормозит развитие атеросклероза. Однако нет единого мнения о том, снижает ли потребление витамина B3 риск сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые исследователи подчеркивают, что, хотя препараты ниацина оказывают умеренное влияние на метаболизм липидов, их действие аналогично действию статинов. Они обладают способностью предотвращать ишемическую болезнь сердца, инсульт и инфаркт миокарда.

Но есть и другая точка зрения. Его сторонники считают, что, несмотря на то, что препараты витамина B3 снижают уровень холестерина ЛПНП, они не защищают от сердечно-сосудистых осложнений в долгосрочной перспективе.

Как влияет никотиновая кислота на другие органы

Ниацин необходим во многих биохимических реакциях. Организм человека синтезирует никотиновую кислоту из аминокислоты триптофана или получает ее с пищей. Никотиновой кислотой особенно богаты печень, мясо, рыба, бобовые, гречка и черный хлеб.

Если в рационе есть дефицит триптофана или ниацина, у человека развивается пеллагра. Принимая во внимание клинические симптомы, становится ясно, какие органы наиболее чувствительны к дефициту ниацина. Пеллагру также называют болезнью трех D, потому что ее основными симптомами являются дерматит, диарея и деменция (деменция). Другие симптомы включают:

  • чувствительность кожи к свету;
  • зоны облысения;
  • отек;
  • глоссит;
  • слабость;
  • путаница;
  • агрессивность;
  • паралич конечностей;
  • воспаление периферических нервов;
  • нарушения координации;
  • кардиомиопатия.

Подобные отклонения характерны для изменений нервной системы, эпидермиса, слизистых оболочек внутренних органов.

Дозировка никотиновой кислоты

Все препараты ниацина можно разделить на две группы: немедленного и пролонгированного действия. Схемы лечения в разных группах отличаются друг от друга. Приобретая витамин B3, следует обращать внимание на то, в какой форме вам прописал врач.

Препараты немедленного действия

Первоначально препарат принимают 1 раз в сутки в дозе 250 мг. Каждые 4-7 дней дозу можно увеличивать до 1,5-2 г / сут в 3-4 приема. Это количество никотиновой кислоты называется терапевтической дозой первой степени. Если целевые значения холестерина и триглицеридов не достигаются после 2 месяцев приема добавок, доза может быть увеличена. Рекомендуемый интервал корректировки дозы — 2-4 недели, максимальная суточная доза — 6 г, разделенная на 2-3 приема.

Для поддержания уровня холестерина витамин B3 принимают в дозе 1-2 г / сут в 2-3 приема.

Препараты пролонгированного действия

Он указан в следующем графике дозирования:

  • 1-4 неделя: 500 мг внутрь перед сном;
  • Недели 5-8: 1000 мг внутрь перед сном;
  • через 8 недель: дозировка зависит от реакции пациента на лечение. Если цели достигнуты после приема 1000 мг препарата, дозу не увеличивают. В противном случае рекомендуется увеличивать суточную дозу на 500 мг каждые 4 недели. Максимальная безопасная доза — 2000 мг / сут.

Дозы 1-2 г перед сном достаточно для сохранения эффекта.

Если прием препарата прекращается на длительное время, следует начать новый курс лечения с титрования дозы в соответствии с указанным выше графиком.

Особенности применения

Никотиновая кислота давно не использовалась активно для снижения холестерина. В конце концов, есть гораздо более эффективные и безопасные средства.

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты при приеме препарата, следует:

  • контролировать уровень глюкозы, ферментов печени, мочевой кислоты;
  • препарат следует принимать во время еды;
  • ниацин никогда не следует запивать горячими напитками (чаем, кофе) или алкоголем;
  • не употребляйте острую пищу вместе с ниацином;
  • нельзя принимать горячий душ или ванну сразу после приема препарата;
  • включите сыр в свой рацион. Они богаты метионином, который помогает снизить токсическое действие никотиновой кислоты на печень.

Людям, склонным к осложнениям, витамин В3 назначают с осторожностью. Пациенты группы риска — это люди с:

  • почечная недостаточность;
  • низкое артериальное давление (умеренное);
  • гиперацидный гастрит;
  • язвенная болезнь, заболевание тонкого кишечника (кроме обострения);
  • нестабильная стенокардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • Одновременный прием нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов.

Никотиновая кислота может усиливать или уменьшать действие лекарств, изменять их концентрацию и может изменять их. Расскажите своему кардиологу обо всех витаминах, добавках и лекарствах, которые вы принимаете регулярно или периодически.

Особенно важно сообщить врачу, если вы принимаете:

  • добавки никотинамида или витамина B3;
  • Гиполипидемические препараты;
  • Инсулин или другие препараты для лечения диабета;
  • Гипотензивные препараты;
  • антикоагулянты (варфарин), антиагреганты (аспирин);
  • ингибиторы желчных кислот (колестипол, холестирамин);
  • злоупотребление алкоголем.

Побочные эффекты, противопоказания

Никотиновая кислота снижает уровень холестерина только при приеме в дозах, превышающих физиологический предел. Для взрослых максимальная рекомендуемая доза составляет 35 мг. Однако для снижения холестерина нужно принимать 1,5-4,5 г препарата. Неудивительно, что его прием связан с частыми побочными эффектами. Высокие дозы ниацина могут повредить печень (ожирение печени), вызвать расстройства пищеварения и диабет.

Наиболее частые побочные эффекты ниацина — покраснение лица, шеи и зуд. Это неприятное чувство испытывают около 80% пациентов. Для смягчения негативной реакции дозу препарата можно увеличивать постепенно: начинать умеренно, постепенно увеличивая дозу. 20% пациентов страдают сенсорными расстройствами и тошнотой. Все перечисленные выше негативные реакции со временем уменьшаются.

Другие возможные осложнения включают:

  • Общая слабость;
  • головокружение;
  • почечная недостаточность;
  • симптомы простуды;
  • отек лица, горла, языка, губ, глаз, кистей, стоп;
  • охриплость;
  • подагра;
  • повреждение печени;
  • высокий уровень сахара;
  • Головная боль;
  • понос;
  • потеря аппетита;
  • сильная мышечная боль;
  • склонны к кровотечениям, синякам;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение зрения, вплоть до слепоты.

Пациенты, получающие высокие дозы никотиновой кислоты, склонны к развитию подагры, проблем с печенью и повышенного уровня сахара в крови. Желудочно-кишечные расстройства можно облегчить, если принимать препарат во время еды.

Прием никотиновой кислоты усиливает действие препаратов, понижающих артериальное давление. Если эти препараты используются вместе, следует контролировать артериальное давление. При обнаружении отклонений дозу следует скорректировать.

Витамин B3 противопоказан людям, у которых есть:

  • Обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • подагра;
  • глаукома;
  • Сахарный диабет 2 типа, если уровень сахара в крови не стабилизировался;
  • нарушения свертывания крови (например, гемофилия);
  • острое заболевание печени;
  • непереносимость никотиновой кислоты;
  • алкоголизм;
  • возраст до двух лет.

Воздействие высоких доз никотиновой кислоты на плод человека или животного не изучалось. Риск для будущего ребенка и матери высок, поскольку большинство беременных женщин плохо переносят это. Единственное исключение — прием ниацина для предотвращения развития панкреатита. В этом случае врач, рассмотрев все «за» и «против», может порекомендовать продолжить терапию.

Ниацин обладает способностью проникать в грудное молоко. Поэтому в период грудного вскармливания следует воздержаться от приема препарата. Если врач сочтет необходимым продолжить лечение, ребенка следует перевести на искусственное вскармливание.

МДЦ Мурманск