Причины нарушений менструального цикла в разном возрасте, принципы диагностики и лечения

Нарушения менструального цикла (НМЦ) — пожалуй, самая частая причина обращения к гинекологу. И такие жалобы могут предъявлять пациенты от подросткового возраста до предменструального периода, то есть на протяжении потенциально репродуктивного периода жизни.

Какой цикл считается нормальным?

Внешним проявлением естественного менструального цикла яичников является менструация, которая наступает с характерной для каждой женщины периодичностью и обычно длится 3-6 дней. За это время отторгается весь расширенный функциональный слой эндометрия (эндометрий). Ее фрагменты вместе с кровью проходят через отверстие цервикального канала во влагалище, а затем наружу. Естественному очищению полости матки способствуют перистальтические сокращения стенок матки, которые могут вызвать некоторый физический дискомфорт.

Поврежденные после отторжения ткани сосуды быстро закрываются, и в результате полная потеря слизистой оболочки восстанавливается. Поэтому нормальная менструация не сопровождается значительной кровопотерей и не приводит к анемии, выраженной астении и потере трудоспособности. Средний объем кровопотери до 150 мл, в отделяемом тромбах нет.

Но менструальный цикл — это не только обновление эндометрия. В нормальном цикле он также включает фолликулярную фазу с созреванием яйцеклетки в яичнике, овуляцию и последующую секреторную фазу с гиперплазией эндометрия и ее подготовку к возможной имплантации плода. У здоровой женщины репродуктивного возраста могут быть ановуляторные циклы, которые не считаются патологическими. Обычно они не приводят к изменению продолжительности или характера менструации и не влияют на продолжительность интервалов между менструациями. Во время этих циклов женщина не фертильна, то есть забеременеть невозможно.

Менструация начинается в подростковом возрасте. Их появление говорит о готовности репродуктивной системы к зачатию. Первая менструация (менархе) наступает в возрасте от 9 до 15 лет, чаще в возрасте от 12 до 14 лет. Это зависит от многих факторов, главный из которых — наследственность, национальность, общее состояние здоровья, достаточное питание девочки.

Окончание репродуктивного периода характеризуется наступлением менопаузы — полным и окончательным прекращением менструации. Ему предшествует менопауза, которая обычно наступает в среднем возрасте 46-50 лет.

Механизм развития НОМЦ

Яичниково-менструальный цикл в организме женщины — это эндокринный процесс. Поэтому основная причина его нарушения — дисгормональные нарушения. Они могут возникать на разных уровнях, включая поражение желез внутренней секреции, не связанных с репродуктивной системой. Это основа классификации нарушений менструального цикла. По нему их различают по:

• Центральные нарушения с вовлечением высших центров нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. В патологический процесс могут вовлекаться кортико-гипофизарные, гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные и только гипофизарные структуры.
• Нарушения на уровне периферических структур, т.е. самих органов репродуктивной системы. Может иметь яичниковый и маточный генезис.
• Нарушения, связанные с нарушением функции других желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы).
• Нарушения, возникающие в результате генетических и хромосомных аномалий с врожденной гипер- или гипоплазией органов, нарушениями секреции ключевых биологически активных веществ и нарушениями так называемого обратная связь между периферическими органами и нейроэндокринными структурами.

Сбои на каждом уровне в любом случае в конечном итоге проявятся в различных типах NOSM. В конечном итоге гормональный дисбаланс приводит к изменениям в яичниках, даже если они не имеют структурных отклонений. Естественным следствием этого является нарушение секреции основных половых гормонов (эстрогена и прогестерона). И главное их назначение — это функциональный слой слизистой оболочки матки, именно этот слой сбрасывается с кровью в конце следующего цикла. Поэтому любые дисгормональные изменения в организме могут привести к нарушению характера и регулярности менструации.

Основная причина нарушения менструального цикла — эндокринная патология. Лишь в небольшом проценте случаев это не вызвано гормональными нарушениями. Нарушения менструального цикла могут быть вызваны, среди прочего, выраженные изменения эндометрия. А иногда ложная аменорея диагностируется, когда менструальная кровь и отторженный эндометрий не могут выйти естественным путем из-за атрезии влагалища или полного закрытия девственной плевы.

Причины дисфункций

Причин появления нарушений менструального цикла множество. Причем у женщины могут одновременно обнаруживаться определенные этиологические факторы, приводящие к функциональным сбоям на разных уровнях.

Наиболее вероятные из них:

• Аденомы гипофиза различных типов (эозинофильные, базофильные, хромофобные), которые могут быть гормонально активными или приводить к давлению и потере гипофиза. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
• Прием препаратов, влияющих на синтез и метаболизм дофамина и норэпинефрина в структурах головного мозга, что приводит к нарушениям гипоталамо-гипофизарной системы. К ним относятся резерпин, ингибиторы МАО, типичные и атипичные нейролептики, антидепрессанты различных классов, метоклопрамид, фенотиазины и ряд других препаратов.
• Аденомы надпочечников и другие опухоли, продуцирующие андрогены и кортизол. Синдром надпочечников, вызванный врожденной гиперплазией надпочечников.
• Некоторые психические расстройства связаны с нарушением центральной нейроэндокринной регуляции. Это могут быть умеренные и тяжелые депрессивные состояния различного генеза, эндогенные заболевания (шизофрения) в стадии обострения, нервная анорексия, реактивные расстройства, нарушения адаптации при хроническом стрессе.
• Гипотиреоз или гипертиреоз различного генеза.
• Синдром склерокистозных яичников (Штейна-Левенталя).
• Подавление функции яичников и нарушение обратной связи между яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой после длительного применения ОК и их внезапного прекращения.
• Синдром резистентных яичников и синдром преждевременного прерывания. Они также могут быть ятрогенными по своему происхождению — например, в результате многократного участия женщины в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий со стимуляцией гиперовуляции.
• Внезапные гормональные изменения, которые могут быть вызваны самопроизвольным или вынужденным выкидышем, приемом лекарств для быстрого подавления лактации.
• Пороки и аномалии матки, в том числе вызванные хромосомными заболеваниями.
• Последствия хирургии яичников и матки, лучевой и химиотерапии, воспалительные заболевания репродуктивных органов. Это может быть значительное уменьшение объема функционирующей ткани яичников, внутриматочные синехии вплоть до атрезии матки и удаление гонад и матки.
• Неопластическое поражение яичников. И не только злокачественные опухоли, но и большие доброкачественные опухоли со вторичной атрофией ткани яичников могут иметь клиническое значение.

Нарушение менструального цикла после 40 лет в большинстве случаев вызвано возрастными изменениями репродуктивной системы. Их причина — естественное истощение фолликулярных ресурсов яичников с учащением ановуляторных циклов, прогрессирующим гипоэстрогенизмом и снижением репродуктивных функций. Эти изменения становятся наиболее очевидными в период пременопаузы, когда цикл становится все более нерегулярным с тенденцией к дисфункциональным маточным кровотечениям и возникновению психовегетативных расстройств.

Нарушения менструального цикла у девочек полового созревания чаще всего вызваны неравномерным созреванием гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем. Но не следует забывать, что именно в этот период могут дебютировать клинические симптомы некоторых врожденных синдромов, хромосомных заболеваний и аномального развития внутренних органов репродуктивной системы.

Кроме того, у девочек-подростков часто возникают расстройства пищевого поведения с формированием дефицита в питании основных питательных веществ, особенно жиров. Это приводит к заметному снижению синтеза стероидных гормонов (в том числе половых), что чаще всего проявляется вторичной аменореей.

Возможные проявления НОМЦ

В зависимости от наличия предшествующего периода нормальной менструации все возможные нарушения можно разделить на первичные и вторичные.

Симптомы нарушения менструального цикла могут включать:

• Изменения в межменструальный период. Возможны меноррагия (при продолжительности цикла менее 21 дня) и меноррагия (при ее продолжении более 35 дней).
• Задержка следующего менструального цикла при отсутствии нарушений предыдущего цикла.
• Аменорея в течение 6 месяцев и более (аменорея) у женщины репродуктивного возраста.
• Изменение объема менструальной кровопотери. Возможны как его увеличение (гиперменорея), так и уменьшение (гипоменорея). Если кровопотеря чрезмерна, это называется менометроррагией.
• Изменение продолжительности самого менструального цикла в сторону его сокращения (олигоменорея) или удлинения (полименорея).
• Кровотечение между менструациями, интенсивность которого может быть разной, от мокнущей до обильной. При ациклическом обильном маточном кровотечении используется термин «метроррагия».
• Клинически значимый местный болевой синдром во время менструации называется альгодисменореей.
• Наличие общих экстрагенитальных симптомов, сопровождающих менструацию. К ним относятся головные боли разного характера, колебания артериального давления, тошнота и изменение аппетита, другие вегетативные симптомы. Это состояние называется дисменореей, а в сочетании с болевым синдромом — альгодисменореей.

Обычной причиной развития хронической железодефицитной анемии является гиперхемический синдром с полиформией и / или ациклическим дисфункциональным маточным кровотечением. Ее симптомы часто становятся поводом для посещения врача. Женщину беспокоит повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, общая слабость, склонность к снижению артериального давления, возможны обмороки. Состояние кожи, волос и ногтей ухудшается, возможно снижение умственной работоспособности вплоть до развития умеренных когнитивных расстройств.

Многие женщины репродуктивного возраста также страдают бесплодием — отсутствием естественного зачатия в течение 1 года регулярного незащищенного секса. Это вызвано серьезным нарушением выделения доминирующего фолликула в одном из яичников, в процессе созревания в нем ооцита и отсутствием спонтанной овуляции.

Важно понимать, что при наличии ановуляторных циклов женщина может не предъявлять особых жалоб на нарушения менструального цикла, хотя целевые вопросы в большинстве случаев выявляют различные симптомы. Поэтому специфическое удлинение менструального цикла пациентка обычно считает своей индивидуальной особенностью, а не патологическим симптомом.

Особенности нарушений менструации в разных возрастных группах

Подростковый период

Ювенильный БДН у подростков может быть связан с гипоменструальным синдромом или склонностью к так называемому ювенильное (пубертатное) кровотечение. Характер нарушений зависит от этиологии и имеющихся дисгормональных нарушений. Возможна поздняя менархе или развитие первичной аменореи. Считается, что это происходит, если у вас не начались месячные до 15 лет.

Ювенильные кровотечения возникают в ановуляторных циклах из-за гормональных нарушений при атрезии фолликулов яичников. Обычно они перемежаются с нерегулярными периодами задержки менструации, часто связанными с выпадением волос, недостаточным или избыточным весом. Это может быть вызвано нервно-эмоциональным стрессом, внезапным изменением климата или часового пояса или нарушением цикла сна и бодрствования.

Репродуктивный период

Репродуктивный период может проявляться пропуском цикла, задержкой менструации и последующим кровотечением. Следует различать физиологические и патологические изменения. Согласно стандартам, временная аменорея может быть вызвана наступлением беременности, послеродовым периодом и гиперпролактинемией, связанной с грудным вскармливанием. Кроме того, изменение цикла и характера менструальных выделений происходит на фоне использования гормональных контрацептивов и после введения внутриматочной спирали.

Удлинение цикла чаще всего вызвано сохранением фолликулов яичников. В этом случае созревшая яйцеклетка не овулирует. Он умирает, и фолликул продолжает увеличиваться, образуя фолликулярные кисты различных размеров. В этом случае гормональный фон соответствует 1 фазе цикла с гиперэстрогенизмом, что приводит к прогрессирующей гиперплазии эндометрия. В этом случае менструация может задержаться на 6-8 недель, после чего наступит метроррагия. Это маточное кровотечение известно как дисфункциональное. Еще одна причина их развития — отсутствие лютеиновой фазы. Это кровотечение происходит во время овуляторного периода и обычно не обильное, а продолжительное.

Изменения яичников во время типичного менструального цикла

Также возможны нарушения менструального цикла после аборта. Это может быть спонтанное (со спонтанным преждевременным прерыванием) или медицинское с использованием различных методов удаления эмбриона / плода. Циклы проверок обычно длиннее, и менструальные функции можно ожидать в течение 3 месяцев. При осложнениях невынашивания беременности может быть длительный период выздоровления с ациклическими кровоизлияниями, альгодисменореей.

Предменопаузальный период и климакс

Наиболее частые нарушения нормального менструального цикла возникают в пременопаузальном возрасте. Снижение репродуктивной функции часто сопровождается значительным удлинением ановуляторных циклов, склонностью к задержкам и кровотечениям из-за атрезии фолликулов, исчезновением циклических изменений и развитием так называемых климактерический синдром.

Возобновление маточного кровотечения во время менопаузы — очень тревожный симптом. Ведь восстановление репродуктивных функций уже невозможно, а кровотечение и кровоизлияние в этот период обычно указывают на наличие злокачественной опухоли.

Возможность беременности

Возможна беременность при нарушении менструального цикла. Однако вероятность его возникновения зависит от степени тяжести дисгормональных нарушений, полноценного развития матки и многих других факторов. Во многих случаях нарушения менструального цикла сопровождаются бесплодием. И не всегда удается устранить консервативными методами, зачастую добиться беременности можно только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. А иногда женщина не может самостоятельно зачать и родить ребенка. В этом случае ей предлагаются услуги суррогатной матери и донорские программы.

Кроме того, не следует забывать, что эндокринные нарушения часто приводят к ухудшению функции слоя эндометрия и, таким образом, препятствуют правильной имплантации плода. Это, в сочетании с недостаточной выработкой прогестерона и ХГЧ, значительно увеличивает риск очень раннего и раннего выкидыша. При этом женщина может не осознавать зачатие, рассматривая возникновение задержки менструации как еще одну дисфункцию.

Считается, что ПМС является потенциально осложняющим фактором беременности. Такие женщины требуют особого внимания. Часто им приходится принимать определенные гормональные препараты, чтобы продлить беременность. По статистике у многих женщин после родов нарушение менструального цикла исправляется само (о времени возврата менструального цикла в нашей статье по ссылке). И их последующие беременности могут пройти гладко.

Обследование

В большинстве случаев нарушения менструального цикла имеют благоприятный прогноз, поскольку они не вызваны опасными для жизни изменениями. Однако не следует забывать, что до 10% случаев составляют онкогинекологические заболевания различной локализации. Поэтому диагностика такого состояния требует тщательного обследования, чтобы установить истинную причину нарушения менструального цикла, характер и выраженность имеющихся изменений. Эта тактика позволит вам выбрать оптимальную корректирующую терапию или выполнять радикальную обработку.

Основное исследование должно включать:

• Точное собрание акушества, чтобы уточнить время недугов, возможные отношения с любыми факторами, тем фактом, что предыдущее возникновение нарушений менструации, возраст менархи (первая менструация), вероятность зачатия. Обязательно объяснить заболевания и операции, количество и время ненормальных и родов, курс и результат предыдущих беременностей. Также важно принимать какие-либо лекарства, тип контрацепции.
• Гинекологическое исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, бимановая пальпация органов таза. Это может раскрывать структурные изменения в видимой слизистой оболочке (дефекты, гипертрофии, искажениях, изменениях цвета, отека), мерзкой преобразования поверхностных вен, изменений в рассеятелях, размере, положении и согласованности матки и придатков. Природа вагинальных разрядов и шейки матки также оценивается.
• Загрузка тампонов из вагинальных стенок, губы шитья шейки матки, уретра к основным инфекциям системы уретральной системы (sti), степень чистоты.
• Кормить онкоцитологию от шейки матки, которая особенно важна в присутствии патологического фокуса на него.
• Исключая беременность. Это сделано путем выполнения экспресс-анализа мочи или определения HCG в крови.
• Определение эндокринного статуса. Необходимо оценить уровень основных гормонов, регулирующих яичников и менструальный цикл. К ним относятся эстрогены, прогестерон, головные головные гормоны — LH (лютенизирующий гормон), FSH (гормона, стимулирующие яичники), пролактин. Во многих случаях также целесообразно определять параметры операции щитовидной железы и надпочечников, в конце концов, нарушение функционирования этих желез приводит к яичнику.
• Ультразонография органов таза. Чаще всего используются поперечные и брюшные преобразователи. Этого достаточно для полной проверки матки и его шеи, преимуществ, шлифовальных волокон, кровеносных сосудов и региональных лимфатических узлов. Если девственная мембрана сохранилась вместо влагалища, вы должны использовать ректальный зонд при необходимости. Ультрасонография является наиболее доступным и в то же время довольно поучительно-метод визуализации внутренних органов.
• Гистологическое исследование эндометрия, полученного отдельными диагностическими очаровательными шеями и полостью матки. Он в основном указан в команде избыточное менструация и ежемесячное кровотечение.

В случае показаний на втором этапе исследования используются передовые методы диагностики (TK, MRI, Pet и другие). Чаще всего они предписаны в случае подозреваемой онкологической патологии.

Принципы лечения

Лечение расстройств менструации включает в себя несколько направлений:

• Остановка кровотечения. Для этого могут быть использованы гормональные препараты, могут быть использованы меры, влияющие на свертывание крови и усадки матки, а иногда и чайной площадки.
• Исправление существующих гормональных расстройств, то есть профилактика повторяющихся нарушений менструации. Режим лечения выбирается индивидуально, основываясь на эндокринном профиле пациента.
• Принятие решения о возможности хирургического лечения для устранения осуществления или коррекции действующих нарушений развития.
• При необходимости меры направлены на стимулирование развития матки и активации яичников. Различные физиотерапевтические методы, циклическая витаминная терапия, фитотерапия широко используются.
• Коррекция сосуществующих расстройств (психоспецитографические расстройства, анемический синдром и т. д.).
• Коррекция терапии, полученная в связи с основным заболеванием. Например, если психотропные препараты принимаются, может быть рекомендовано заменить их более современными лекарствами с узким диапазоном эксплуатации. Конечно, окончательное решение о коррекции терапии не принадлежит гинекологу, а преподавательский врач (например, психиатр, невролог).
• Если вы хотите зачать ребенка — комплексное лечение бесплодия с использованием консервативных и, при необходимости, хирургических (эндоскопических) методик, своевременное решение о целесообразности использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Нарушения менструального цикла — очень распространенная проблема.Несмотря на достижения современной медицины, ее значение не уменьшается.К счастью, многие формы этих нарушений поддаются коррекции.И если женщина вовремя обратится к врачу, часто удается избежать осложнений, сохранить качество жизни пациентов и даже справиться с сопутствующим бесплодием.