Легочная гипертензия может возникать по разным причинам, и сегодня у врачей разные взгляды на нее. На первых стадиях болезнь практически протекает бессимптомно и часто диагностируется на поздних стадиях, когда деструктивные процессы достигают апогея. Чтобы предотвратить риск развития легочной гипертензии, важно знать симптоматику заболевания и особенности его проявления.
Легочная гипертензия
Заболевание связано с постепенным увеличением индекса постоянного давления в легочных сосудах, что приводит к патологическим нарушениям в организме. Нормальным считается показатель давления от 9 до 16 мм. Из-за пониженной способности сосудов пропускать кровь правый желудочек начинает интенсивно работать, пытаясь форсировать кровоток и работая на пределе. С началом легочной гипертензии эта величина поднимается выше 25 мм, а при нагрузке может достигать 50 мм.
Деструктивные изменения происходят постепенно:
- наблюдается сужение сосудов, возможен их спазм;
- стенки кровеносных сосудов теряют эластичность;
- появляются небольшие тромбы;
- пролиферация гладкомышечных клеток;
- Сгустки крови со временем закрывают просвет сосудов, начинается процесс утолщения их стенок;
- сосуды разрушаются и заменяются соединительной тканью.
Анатомия желудочка не приспособлена к длительной перегрузке, вызывающей сердечные заболевания. Со временем болезнь приводит к утолщению сердечной мышцы, а правая сторона сердца увеличивается в размерах. Затем наступает период дисфункции, резкое снижение силы сократительных движений и пациент умирает.
Типы легочной гипертензии
Заболевание классифицируется по характеру происхождения на два типа. Первичная встречается редко, и значительная часть диагностики выявляет причины ее появления в виде наследственных факторов. Вторичная форма заболевания всегда наблюдается на фоне других видов патологий, список которых достаточно обширен. В настоящее время их в среднем около 100, и развитие ЛГ считается осложнением основного заболевания. В меньшей классификации выделяют 5 типов заболевания.
Гипоксическая
Эта патология часто связана с врожденными или наследственными факторами. Часто нехватка воздуха в горных условиях, альвеолярная дисфункция, патологические нарушения во время сна в виде синдрома апноэ приводят к развитию болезни.
Венозная
Эти типы АГ связаны с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы. В подавляющем большинстве случаев они касаются левого желудочка или его клапанов.
Смешанная
К смешанным формам относятся следующие виды:
- Саркоидоз — в тканях легких появляется образование клеток соединительной ткани;
- гистиозы — в легких образуются скопления гистиоцитов;
- лимфангиоматоз — в области лимфатических сосудов наблюдаются доброкачественные образования.
Смешанные варианты ЛГ, возникшие вследствие давления на сосуды. Например, при лимфаденопатии лимфатические узлы в груди увеличиваются.
Тромбоэмболическая
Эти виды часто возникают на фоне закупорки концевых отделов легочных артерий или сужения просвета начальных отделов этих сосудов.
Причиной этого типа заболевания может быть развитие опухолей, заражение паразитами или инородными телами.
Артериальная
Повышенные значения давления часто связаны с патологической анатомией сердца в виде пороков сердца, которые нарушают отток крови к венозной системе. Такие разновидности включают поражения перегородки, которые могут наблюдаться в предсердиях или желудочках с проблемой открытого артериального протока.
Стадии легочной гипертензии
Заболевание легочная гипертензия проявляется не сразу, патология развивается постепенно, и на каждой стадии есть свои характерные симптомы.
Выделяют четыре стадии болезни:
- Первый — у человека нет трудностей с физическими нагрузками, отсутствуют признаки слабости и других негативных проявлений со стороны организма;
- Второй этап — есть ограничения в выполнении физических нагрузок, повышенная нагрузка вызывает головокружение, постоянное чувство слабости и проблемы с дыханием в виде одышки;
- Третья стадия — характерные симптомы второй стадии начинают беспокоить человека даже после небольшой активности;
- Четвертая стадия — сильный болевой синдром, постоянная одышка и слабость сопровождают человека даже в состоянии покоя.
Симптоматика
Начальная стадия заболевания не доставляет дискомфорта, а изменения в организме протекают бессимптомно. Со временем человек начинает испытывать нарушения физических нагрузок, простые занятия начинают выполняться с трудом.
Явные признаки сбоя организма проявляются, когда индекс давления показывает увеличение в 2 и более раз от нормальных значений, и такая ситуация опасна своими последствиями.
Первые симптомы неисправности в организме следующие:
- одышка и боль в груди появляются без достаточно видимой причины;
- склонность к похуданию даже при повышенном потреблении калорий;
- человека преследует постоянное состояние слабости, апатии и отсутствия настроения;
- в основном сухой кашель, который со временем становится постоянным;
- и возникает охриплость голосовых связок;
- появляется дискомфорт в животе;
- головокружение, склонность к обмороку.
На завершающем этапе появляются проблемы, связанные с нарушениями сердечной системы, в том числе учащенное сердцебиение, стенокардия, появление сердечной недостаточности. При кашле появляется мокрота с включениями крови. Появляется сильная припухлость, и в брюшной полости начинается абсцесс, то есть скопление жидкости.
У детей
Заболевание у детей чаще связано с аномалиями в виде врожденных пороков сердца. Анатомические аномалии вызывают нарушение секреции крови. Заболевание развивается у 1% пациентов, и после хирургических вмешательств шансы на выздоровление достаточно высоки.
Причиной появления болезни могут быть нарушения процессов функции печени, на фоне которых развивается осложнение в виде появления ЛГ.
У взрослых
Заболевание у взрослых во многом развивается на фоне других патологий. Возбудителями являются ВИЧ, амфетамины и наркотическая интоксикация, и риск развития заболевания у таких пациентов в три раза выше.
Анемия, обструктивные заболевания легких и тромбозы приводят к легочной гипертензии. Наличие проблем с образованием сгустков выявляется у 60% пациентов с таким диагнозом. В группу риска входят пациенты с изменениями в левой половине сердца при наличии ишемической болезни сердца или гипертонии.
Диагностирование
Перечень необходимых процедур устанавливает кардиолог на основании жалоб пациента и результатов предварительных обследований. Каждый из видов инструментального исследования имеет свой процент информативности, он помогает понять масштаб патологических изменений. Методы исследования помогают в дальнейшем по результатам выбрать оптимальную стратегию лечения.
Диагностика в пульмонологии включает:
- проведение теста ЭКГ;
- эхокардиография;
- сцинтиграфия;
- Рентгенологическое исследование;
- функциональные пробы на дыхание;
- качественные, количественные анализы крови для определения состава газов;
- КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
- МРТ.
Степень повышения давления определяется катетеризацией сердца или эхокардиографией. На первом этапе уровень имеет значение от 25 до 45 мм, на втором этапе от 45 до 65 мм, на третьем этапе характеризуется значением более 65 мм.
На ЭКГ при заболевании видно увеличение размеров правого желудочка, утолщение и увеличение предсердия. Рентген показывает увеличенные легочные корни, смещенные границы сердца и расширенные легочные артерии.
Эхокардиографический метод четко визуализирует существующие пороки сердца и позволяет выявить легочную гипертензию даже на ее ранней стадии.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография считаются одними из самых точных методов, дающих достоверную информацию о состоянии легких, артерий, стенок кровеносных сосудов и сердца.
Лечение
Окончательный диагноз заболевания требует соответствующего лечения и комплексного подхода. Важную роль играет соответствующая терапия фармакологическими препаратами и использование симптоматических препаратов для облегчения общих симптомов заболевания. Хирургическое вмешательство при легочной гипертензии назначает врач при наличии достаточных показаний.
Народные средства лечения этого заболевания невозможны. Считается, что они только помогают улучшить общее самочувствие пациента.
Лекарства
Курс терапии определяет лечащий врач по результатам обследования.
В качестве дополнительной терапии при этом заболевании назначают следующие препараты:
- диуретики — способствуют выведению лишней жидкости, уменьшая тем самым нагрузку на сердце и уменьшая выраженность отечности;
- тромболитики и антикоагулянты способствуют растворению имеющихся в организме тромбов, предотвращая образование новых и повышая проницаемость сосудов;
- кислородная терапия — обогащение организма кислородом за счет конструкции увлажнителя для стабилизации состояния пациента;
- сердечные гликозиды — улучшают работу сердца, увеличивают кровоток, борются с судорогами, уменьшают выраженность одышки и отеков
- Сосудорасширяющие средства — расслабляют стенки сосудов, усиливают свет и улучшают кровоток;
- простагландины — помогают снять спазм сосудов и бронхов, снизить риск образования тромбов, предотвратить дальнейший рост эндотелия.
Основное лечение препаратами направлено на предотвращение дальнейшего роста эндотелия, снятие спазмов и повышение работоспособности сосудов. Параллельно снимаются сопутствующие симптомы, что улучшает самочувствие пациента.
Хирургические
По показаниям пациенту выполняется баллонная септостомия предсердий. Цель операции — облегчить отток обогащенной кислородом крови слева направо из-за разницы систолического давления. В левое предсердие сердца вводится баллонный катетер. Благодаря лопатке межпредсердная перегородка перерезается, а вздутая структура приводит к расширению отверстия.
Крайняя мера — трансплантация легких, которая проводится только при наличии веских показаний. В нашей стране уже проведено более нескольких тысяч таких операций. Существенным ограничением при его назначении является нехватка донорских органов.
Профилактика
Этот диагноз в 4 раза чаще встречается у женского населения, чем у мужского.
Шансы на выживание с таким диагнозом невелики, особенно при обнаружении первичной формы.
Профилактика заключается в своевременной вакцинации против гриппа и пневмококков. Пациентам с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматизм, красная волчанка и некоторыми другими заболеваниями, не следует относиться к этой рекомендации легкомысленно.
Следует следить за правильным питанием и образом жизни, периодически проходить медицинские осмотры. Не пренебрегайте этими рекомендациями тем, у кого проблемы с сердечной системой, артериальным давлением и склонность к образованию тромбов. Следует исключить из жизни пациента вредные привычки, заниматься умеренными физическими нагрузками.
Осложнения, вызванные заболеванием
Прогноз и вероятность осложнений в ситуации каждого пациента индивидуальны. Благоприятного развития можно ожидать, если заболевание выявлено на ранней стадии и получены положительные результаты лечения.
Плохой сценарий во многом вызван хроническими заболеваниями, при быстро прогрессирующей легочной гипертензии следует ожидать осложнений.
Статистика показывает, что выживаемость пациентов с диагностированной вторичной легочной гипертензией через 1 год составляет 68%, через 5 лет она снижается до 35%. Патология может иметь различный характер, но независимо от этого негативными последствиями могут быть отек легких, обострение проблем с сердечной недостаточностью, скопление жидкости в брюшной полости, тромбоз артерий, а также остановка дыхания.
