Микобактериоз легких — это воспаление легочной ткани с изменениями структуры и функции органа, вызванное атипичными (нетуберкулезными) микобактериями. Недостаточная информация о возбудителе и отсутствие чувствительных методов диагностики ограничивают возможность точного отслеживания распространенности этого заболевания среди населения. Этот патоген все чаще выявляется у людей, инфицированных ВИЧ. Как выглядит микобактериоз легких клинически? Как это можно обнаружить и лечить?
Причины и классификация
Код этого заболевания по МКБ-10 — A31. Микобактериоз легких вызывается нетуберкулезными микобактериями, относящимися к отряду Actinomycetales. Этот микроорганизм считается условно-патогенным микроорганизмом. Насчитывается около 60 видов Mycobacterium tuberculosis. Инфекция распространяется повсеместно в окружающей среде, и ее естественными резервуарами являются почва и вода. Источником инфекции также может быть зараженная домашняя птица.
Существует классификация Runyon, согласно которой атипичные микобактерии делятся на четыре группы:
- фотохромогенные (M. kansasii, M. marinum, M. ulcerans, M. simiae, M. szulga) — вызывают туберкулезные изменения в легких, дополнительно — лимфаденит, изменения кожи и подкожной клетчатки;
- скротохромогенные (M scrofulaceum, M aquae, M flavescens) менее склонны вызывать воспаление в легких;
- нефотохромогенные (M. avium, M. intracellular) — они опасны для пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно при ВИЧ-инфекции;
- быстрорастущие (M. fortuitum, M. friedmanii, M. malmoense, M. smegmatis, M. phlei) — участвуют в образовании абсцессов.
Приведен отдельный список предрасполагающих факторов, повышающих риск развития микобактериоза. К таким факторам можно отнести работу с вредным производством, регулярный контакт с парами химических веществ и сельскохозяйственных животных, наличие в анамнезе хронических заболеваний легких (ХОБЛ, микозы, бронхоэктозы). Важны изменения пищевода, рост злокачественных новообразований и курение.
Диагностика
Микобактериоз дыхательной системы чаще встречается у взрослых пациентов, у детей эта патология выявляется редко. У большинства пациентов в анамнезе имеются деструктивные и обструктивные изменения бронхолегочной системы. Клиника похожа на симптомы туберкулеза, атипичные микобактерии могут вызывать у человека:
- продолжительный кашель с небольшим количеством мокроты;
- затрудненное дыхание, одышка;
- кровохарканье;
- боль в груди;
- повышение температуры тела до 37,5 градусов Цельсия;
- слабость, потеря аппетита и другие симптомы отравления.
На рентгеновских снимках иногда видны тонкостенные полости без очагов диффузии и с небольшой инфильтрацией вокруг них. На КТ (компьютерной томографии) органы визуализируются намного лучше, врач определяет структурные изменения и очаг инфекции. В плевре обнаруживаются грубые аномалии плевры, совпадающие с местом поражения, в то время как нижележащая плевра не имеет специфических очагов. Плевральный выпот бывает практически редко.
Главный критерий диагностики — выделение микобактерии из бактериальной культуры и ее подробное описание. Здесь есть несколько нюансов:
- при подозрении на микобактериоз проводится трехкратное исследование биологического материала на наличие возбудителя;
- Если во всех трех случаях результат отрицательный, проводится компьютерная томография; при наличии очагов пациента направляют на бронхоскопию;
- Если один из трех тестов положительный, пациенту также назначается компьютерная томография и принимается решение о бронхоскопии;
- Если в двух и более образцах обнаруживается один и тот же вид бактерий, возникает вопрос о назначении химиотерапии.
По 1-2 тестам практически невозможно определить, туберкулез у пациента или микобактерии. Каждый специалист ставит дифференциальный диагноз по нескольким критериям. См. Подробную информацию в таблице ниже.
| Туберкулез | Микобактериоз |
| История болезни на сегодняшний день | |
| Социально дезадаптированные пациенты | Социально привилегированные пациенты |
| заключен в тюрьму | |
| Контакт с больными туберкулезом | Нет такого контакта |
| Измененияна рентгене | |
| Внутригрудный аденоматоз с массивным лимфодиссеминированием в легочной ткани | Незначительное нарушение строения органа |
| Плевральный выпот | Отсутствие или редкое появление плеврального выпота |
| Диффузное поражение легких | Изолированное поражение лимфатических узлов внутри грудной клетки |
| Возможная анемия | Тяжелая анемия |
| Микобактерии в биологическом материале при положительном результате ПЦР на Mycobacterium tuberculosis | Микобактерии в биологии — ПЦР-отрицательный материал на Mycobacterium tuberculosis |
Гистологическое исследование ткани, в которой наблюдается казуистический некроз при туберкулезе легких, имеет большое значение для постановки диагноза. Таких отклонений не бывает при микобактериозах.
Лечение
Терапия этого заболевания непроста из-за устойчивости нетуберкулезных микобактерий к большинству антибиотиков и развития ряда побочных эффектов, связанных с применением лекарств.
Кроме того, лечение атипичного микобактериоза легких при ВИЧ-инфекции должно дополнительно включать использование антиретровирусных препаратов, которые имеют свои побочные эффекты. В результате к симптомам воспаления M. avium добавляется поражение печени и почек. Врач должен знать об этих факторах, прежде чем начинать лечение пациента.
Предпочтительно противомикробное средство широкого спектра действия. План лечения подбирается с учетом возбудителя патологии.
Используются антибиотики следующих групп:
- макролиды;
- аминогликозиды;
- цефалоспорины;
- фторхинолоны;
- ансамицин.
Дополнительно можно использовать сульфаниламиды и химиотерапевтические агенты.
