Аденома – это доброкачественное образование, расположенное в передней доле особой железы – гипофиза, которая контролирует большую часть желез внутренней секреции, выделяя собственные гормоны.
Хирургическое лечение аденомы гипофиза
Лечение различных видов образований
Гормонально активные аденомы гипофиза различаются в зависимости от типа секретируемого ими гормона. Различают пролактиномы (40% случаев), соматотропиномы (20%), кортикотропиномы (7%) и тиреотропиномы (примерно 3%), остальные являются гормонально неактивными опухолями.
Соматотропинома
Этот вид опухоли сопровождается избыточной секрецией гормона роста — соматропина, что приводит к акромегалии — чрезмерному увеличению размеров стоп, кистей, лицевого скелета, гигантизму — превышению физиологической нормы роста. Терапия аденомы гипофиза, выделяющей большие дозы соматотропного гормона, направлена на уменьшение объема секреции с помощью лекарств, хирургического вмешательства и облучения.
Лекарственная терапия включает использование соматостатина, стимулятора секреции соматотропного гормона и агонистов дофамина.
Аналогами соматостатина являются:
- Соматулин в виде внутримышечных инъекций по 30 г препарата один раз в 15 дней.
- Сандостатин внутримышечно по 0,1 мг 2 раза в сутки.
- Октреотид подкожно по 100 мкг 3 раза в сутки.
Синтетический аналог соматостатина.
К агонистам допамина относятся бромокриптин, абергин, который следует принимать в дозе 4 мг до 4 раз в сутки, и каберголин в дозе 0,5 мг 3 раза в 7 дней или один раз в сутки в дозе 0,5 мг. Медикаментозная терапия показана пациентам, у которых нет признаков тяжелого заболевания.
Кроме того, симптоматическое лечение аденомы гипофиза включает назначение препаратов, снижающих артериальное давление и уровень глюкозы в крови, а также препаратов, влияющих на сахарный и фосфорный обмен, предотвращающих ломкость костей.
Хирургическое лечение соматотропной гормонпродуцирующей аденомы гипофиза показано при нарушениях зрения, в том числе дефектах поля зрения. Методом выбора является транссфеноидальное удаление опухоли, т.е. доступ к аденоме гипофиза через носовую и ротовую полости.
В фазе выраженных клинических симптомов проводят однократную высокодозную лучевую терапию или курсом 30 и более дней с интервалом 2 нед. Преимуществом лучевой терапии является ее неинвазивность и высокая эффективность, а также то, что она не требует пребывания в стационаре.
Радиохирургия в настоящее время является инновационным методом из-за минимального воздействия на окружающие ткани.
Пролактинома
Аденома гипофиза, продуцирующая пролактин в головном мозге, называется пролактиномой. Основным методом лечения этих образований является назначение аналогов дофамина; Бромокриптин является препаратом выбора. Он работает, блокируя секрецию пролактина и ингибируя деление клеток аденомы, что приводит к торможению роста опухоли и даже уменьшению ее размера. Непрерывное лечение бромокриптином приводит к нормализации уровня секреции гормонов, что приводит к восстановлению половой и репродуктивной функций пациентки. Назначают в дозе 1,25-10 мг в сутки, разделенной на два приема с 12-часовыми интервалами. Во время лечения постоянно контролируют уровень гормонов (не реже одного раза в 2 недели), после чего корректируют дозу бромокриптина.
При лечении пролактиномы лекарствами больной часто жалуется на неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, слабость, головокружение. Это не является показанием для прекращения лечения, и симптомы можно контролировать с помощью противорвотной терапии.
Альтернативным методом лечения аденомы гипофиза является прием Каберголина в дозе 0,25-4,5 мг один раз в 7 дней (такая частота приема препарата связана с длительным периодом полувыведения).
Ингибитор секреции пролактина
Медикаментозное лечение гипофизарным пролактином достаточно эффективно, известны случаи спонтанной регрессии опухоли. Терапию следует прерывать каждые 2-3 года на несколько месяцев для диагностики и определения размера опухоли, рекомендуется МРТ-контроль 1 раз в год.
Хирургическое удаление гипофиза рекомендуется, когда лекарства терпят неудачу, когда уровень пролактина в крови превышает 500 нг/мл, а также при сжатии хиазмы (место пересечения зрительных нервов), но даже когда опухоль опухоль удален, все еще существует риск рецидива заболевания (вероятность около 30 %).
Кортикотропинома
Гипофиза, которая чрезмерно синтезирует кортикотропин, называется синдромом Нельсона. Избыточный гормон кортикотропин влияет на функцию надпочечников, поэтому лечение Нельсона направлено на подавление секреции гормонов опухоли. В этом случае также используется полу -синтетический дофаминовый агонист — бромокптин.
Радиотерапия включает в себя несколько методов радиации: гамма -излучение, протонное луче и интерстициальное облучение (радиационное снабжение непосредственно в гипофиз в мозге).
Хирургическое лечение кортикотропиномы используется для различных размеров опухолей. Частный доступ также является методом выбора в случае опухолей с преобладанием высоты вниз. Если опухоль большая и выходит за рамки его местоположения, с увеличением верхней части мозга, используется трансфронтальный доступ. Прогноз более благоприятен при удалении небольших опухолей — микрохирургические методы позволяют выполнять полную резекцию опухоли.
В дополнение к лучевой терапии, чтобы уничтожить опухоль, может использоваться криотерапия, когда опухоль гипофиза в мозге подвержена низким температурам — жидкий азот впрыскивается непосредственно в мозг, в аденому гипофиза с использованием микропипет. носовая полость.
Врачи иногда используют комбинацию терапии при лечении синдрома Нельсона — чаще всего, когда нет ремиссии после курса лучевой терапии. В случае частичной массы, комбинированное лечение, с послеоперационным облучением или лекарствами, ингибирующими кортикотропные гормоны.
Лечение гормонально неактивных аденом
Гормонально закрытый план лечения опухоли учитывает размер массы и степень дисфункции гипофиза в мозге. В случае диагностики микрограктолака рекомендуется селективное удаление опухоли от передачи доступа. При наличии офтальмологических симптомов и обширной опухоли, эксплуатационная тактика и объем удаления всегда индивидуальны и определяются заживляющим нейрохирургом.
Эндоскопическое чрескожное удаление аденомы гипофиза
После операции по удалению опухоли часто выполняется лучевая терапия — считается, что она помогает предотвратить рецидивирование заболевания. Если гипофиз является дисфункциональной, назначается заместительная терапия, которая исправляет гормональные расстройства. Кроме того, в случае симптомов гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина, потому что эти препараты помогают замедлить будущий рост опухоли.
