Диагностические методы в гинекологии часто требуют инвазивного вмешательства в области малого таза. Бимануальное и ультразвуковое исследование не всегда указывают на патологию. Кульдоцентез часто используется как метод экстренной диагностики.
Представление о методике
Кульдоцентез — это пункция полости матки для получения скопившейся биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.
Возможность скопления жидкости является следствием анатомической структуры пространства Дугласа. Брюшина особым образом покрывает органы малого таза. Он полностью покрывает сигмовидную кишку и спускается в прямую кишку. Там закрыты только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит в задний свод влагалища и матку.
По бокам имеются складки в форме полумесяца, которые помогают зафиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-тазовый карман кажется самой низкой точкой брюшной полости, в которую, согласно законам физики, проникают все жидкости. Его можно увидеть на УЗИ, но невозможно понять природу этого экссудата. И от этого зависит дальнейшая тактика лечения.
Внезапные случаи гинекологической патологии требуют немедленной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику различных заболеваний, многие из которых требуют хирургического лечения.
Цели проведения исследования
У этой процедуры одна цель — получить жидкость, которая скопилась в пространстве за маткой. Его состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.
Показанием к каноцентезу является предположение о следующих заболеваниях:
- прерванная внематочная беременность с разрывом маточной трубы;
- рак яичников;
- разрыв кисты яичника;
- апоплексия яичника;
- в какой-нибудь непонятной поликлинике острого брюшного пресса.
Некоторые из этих состояний можно диагностировать с помощью ультразвука, но при его отсутствии проводится культоцентез.
Для проведения теста должны быть соблюдены определенные условия:
- Задняя облицовка вдавливается во влагалище при осмотре в зеркало.
- Симптом неуверенности матки положительный.
Обследование проводится только в условиях стационара, в небольшой операционной, с учетом требований стерильности и антисептики.
Противопоказаниями к обследованию являются такие состояния, как: вагинальная непроходимость, значительное отступление матки, непреодолимое массивное кровотечение из брюшной полости. Кульдоцентез также не проводится при беременности. При раке матки высок риск контактного метастазирования, а при вагините — инфицирования во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.
Этапы выполнения вмешательства
Подготовка к кульдоцентезу не занимает много времени. Женщине необходимо помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае вводится клизма и через катетер выводится моча.
Для проведения процедуры потребуются следующие инструменты:
- зеркала в форме ложки;
- щипцы для пули;
- пункционная игла 10-12 см;
- Одноразовый шприц емкостью 10 мл.
Болезненно ли прокол матки?
Без анестезии будут беспокоить болевые ощущения разной интенсивности. Анестезия подбирается исходя из тактики врача и условий в стационаре. В некоторых случаях может быть вызван анестезиолог для введения краткосрочной маски или внутривенного анестетика. Если общая анестезия противопоказана или женщина недавно ела, выполните цервикальную блокаду с использованием 1% раствора лидокаина. Для этого он проникает в заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи используют гель с лидокаином для облегчения боли. Его накладывают на ватный диск и прижимают к выступающему виниру влагалища.
Эта техника не менялась годами. Женщину помещают на гинекологическое кресло в стандартную для интравагинальных вмешательств позицию дорсальной литотомии. Назначьте анестезию, если решено провести общую анестезию. Промежность и вход во влагалище обрабатывают раствором антисептика — настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.
Во влагалище, аккуратно вводя зеркало, обнажают шейку матки. Также его обрабатывают антисептиком. На этом этапе применяется местная анестезия, если выбрана такая тактика вмешательства.
С помощью шариковых щипцов захватывают заднюю губу шейки матки и слегка подтягивают ее спереди. Игла шприца вводится по средней линии в пространство Дугласа до тех пор, пока не будет ощущаться щель. Обычно это 1-2 см. Поршень шприца подтягивается, и содержимое кармана достается. Иглу аккуратно удаляют, влагалище обрабатывают антисептиком, удаляют инструменты. Полученная таким образом жидкость отправляется на испытания.
Интерпретация результатов
Дальнейшая тактика зависит от результатов пункции. Если есть подозрение на абсцесс в задней полости матки и гной взят шприцем, дренирование пространства Дугласа может быть выполнено однократно. Для этого в месте укола делается надрез скальпелем. Края раны расширяются зажимом Келли и выходит гной. Полость абсцесса промывают антисептиком. Дальнейшее лечение — это включение курса антибиотиков широкого спектра действия.
Экссудат сыворотки может появиться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях проводится кульдоцентез с целью бактериологического исследования. Полученная жидкость отправляется в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей болезней к антибиотикам. Гной абсцесса также отправляется на бактериологическое исследование.
Отсутствие гнойного или серозного экссудата при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда в результате хронического заболевания образуются спайки в тазу, препятствующие оттоку жидкости в маточно-ректальное пространство.
Обычный результат кульдоцентеза — кровь в шприце. Темная свернувшаяся кровь указывает на прерывание внематочной беременности. Иногда в шприце мало или совсем нет крови. Это возможно при спайках в тазу и скоплении крови внизу живота. Бывает, что сгусток перекрывает место надреза иглы и заполнить его жидкостью невозможно. Для восстановления проходимости его обдувают воздухом в стерильной салфетке. В некоторых случаях помогает введение в полость матки 1-2 мл физраствора или новокаина. Они разжижают содержимое кармана, которое необходимо быстро высосать.
Получение сывороточной жидкости с геморрагическими примесями не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на внематочную беременность возникает при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляций после выскабливания полости матки, во время менструации также может привести к загрязнению шприца кровью.
Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного экссудата — содержимого разорванной кисты. Это помогает отличить разрыв кисты от внематочной беременности и апоплексии.
Экссудат сыворотки может возникать при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит определить степень клеточной атипии.
Возможные осложнения
Осложнения во время процедуры возникают редко. Они могут быть:
- Повреждение матки иглой;
- заглатывание сосуда в средостении;
- травма кишечника.
После прокола интерстициального сосуда в игле появится жидкая кровь, которая вскоре свернется. Посткульдоцентезное кровотечение нехарактерно. В случае кровотечения проконсультируйтесь с врачом. Это может быть связано с основным заболеванием (внематочная беременность) или повреждением кровеносных сосудов.
Отдаленные последствия частых манипуляций могут проявиться в виде спаек в области малого таза. Однако не следует забывать, что заболевания, служащие показаниями к вмешательству, сами являются причиной спаек. Следовательно, основной причиной этого осложнения является основная патология.
Специальная реабилитация после. Период выздоровления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев необходимы половой отдых, антибактериальная терапия, базовая гигиена и защита от беременности в течение как минимум года.Контрольный визит к гинекологу требуется через месяц для уточнения общего состояния после лечения.
