Рассмотрим, что такое пульсовое давление (ПДД), его нормы, причины вариабельности, клинические симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики.
Норма показателя
Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением, обычно от 40 до 60 мм рт. Величина строго индивидуальна, имеет половую принадлежность, возрастные различия представлены в таблице.
| Возраст | Нормальное артериальное давление у женщин в мм рт. | Нормальная ЗПА у мужчин в мм рт.ст. |
|---|---|---|
| От 20 до 25 | 43 | 47 |
| от 25 до 30 | 44 | 51 |
| от 30 до 40 | 46 | 48 |
| от 40 до 60 | 52 | 51 |
| 60-65 | 51 | 50 |
| Старше 65 лет | 47 | 46 |
Это данные EAC (Европейской ассоциации кардиологов), основанные на пятнадцатилетнем наблюдении за несколькими группами пациентов. При отклонении от нормы более 10 единиц причину следует искать в развивающемся в организме патологическом процессе.
Причины низкого ПД
Низкое артериальное давление — это когда разница между систолическим и диастолическим значениями падает ниже 40 мм рт.ст., что указывает на серьезные проблемы с сердцем (снижение нормального АД на 25% может быть катастрофическим). Физиологической причины для этого состояния нет. Небольшие колебания вызывают переохлаждение, стресс и физическая нагрузка. Серьезные отклонения от нормальных значений имеют только патологические причины. Основные из них:
а — постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз; б — очаговый кардиосклероз.
- кровотечения, чаще всего внутренние, вызывающие гиповолемию: падение артериального давления снижает частоту сердечных сокращений, так как организм пытается компенсировать дискомфорт и нормализовать питание тканей, но недостаток питательных веществ значительно ухудшает потенциал внутренних органов;
- Инфаркт миокарда, особенно левого желудочка (острое нарушение кровотока с развитием некроза мышц) — приводит к резкому падению АД до критического уровня;
- Кардиогенный шок – в результате резкого падения АД вследствие аортального стеноза, ОИМ – кратковременная угроза смерти;
- Декомпенсированная сердечная недостаточность чревата спонтанным развитием одного из фатальных осложнений;
- миокардиты различной этиологии от миокардита до панкреатита;
- гиперренемия на фоне дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников вызывает ишемию почек как следствие спазма сосудов, развивается биохимический дисбаланс, вызывающий падение артериального давления, как следствие патологической регуляции сосудистого тонуса, нарушение клубочковой фильтрация, внутренний органный кровоток (перспектива — ХПН);
- Атрофия нейронов головного мозга с развитием энцефалопатии, нарушением контроля тонуса сосудов, формированием гипоталамического синдрома;
- Авитаминозы, приводящие к глубоким сдвигам в питании тканей и органов;
- Различные сердечно-сосудистые синдромы, например синдром Морганьи-Адамса-Стокса: резкое снижение сердечного выброса в кровь с развитием церебральной ишемии.
Понимание причин аномальных колебаний необходимо для предотвращения фатальных осложнений.
Причины высокого ПД
Частота сердечных сокращений более 60 мм рт.ст. считается высокой и имеет множество причин, связанных со сбоями в работе сердца и сосудов:
Стадии атеросклероза: долипидная, липоидная, липосклероз, атероматоз, кальциноз
- Гипертермия, сопровождающаяся высокими и низкими колебаниями АД;
- инфекции или аутоиммунное поражение сердечной мышцы;
- Болезнь Альцгеймера;
- врожденные или приобретенные пороки сердца, особенно аортального клапана;
- Артериальная гипертензия различной этиологии с длительным анамнезом, с преобладанием повышенного систолического АД;
- декомпенсированная почечная недостаточность;
- Застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца;
- гипертиреоз;
- атеросклероз, вызывающий сужение просвета сосуда атеросклеротическими бляшками;
- дефицит витаминов;
- анемия;
- Любые патологии, связанные с нарушениями свертывающей системы крови, изменением ее реологических свойств;
- Полный сосудистый спазм разной природы.
Возможны и другие причины, в том числе образование аневризм крупных сосудов и изменения в системе крови в результате различных патологических изменений.
Симптомы падения или повышения ПД
Клинически уменьшение разницы между САД и ДАД характерно для гипотензии, однако возможен вариант изолированной диастолической гипертензии, возникающей в результате стабильного систолического и высокого диастолического давления. Высокое артериальное давление возникает на фоне многолетней артериальной гипертензии, в основном связанной с систолическими колебаниями. Симптомы патологических колебаний у женщин и мужчин представлены в таблицах.
Этот симптом может сопровождаться другими неспецифическими симптомами, связанными с вазоконстрикцией или интоксикацией, но показания артериального давления остаются основным определяющим фактором проблемы.
Опасность патологии
Колебания артериального давления опасны развитием фатальных осложнений как у мужчин, так и у женщин, таких как:
- острая сердечная недостаточность, приводящая к инсульту или инфаркту;
- Хроническая сердечная недостаточность с застоем в большой и малой кровеносной системе, дистрофией внутренних органов;
- ишемия миокарда;
- обмороки, травматические обмороки;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- деменция, сосудистый психоз, болезнь Альцгеймера;
- дефекты зрения.
Профилактика этих заболеваний требует достаточно ранней диагностики и профилактического лечения.
Первая помощь
Большую или маленькую разницу в частоте сердечных сокращений нельзя лечить самостоятельно, необходима скорая помощь. До приезда скорой помощи:
Врач может предложить госпитализацию, пациент вправе отказаться, но купировать приступ разумнее амбулаторно, под наблюдением специалистов.
Диагностика
Алгоритм диагностики для женщин и мужчин стандартный, после собеседования, осмотра, консультации специалистов (при необходимости) порядок действий:
- тонометрия с подсчетом разницы пульсов;
- OAC, OAB, биохимия;
- Суточный мониторинг артериального давления;
- ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца;
- ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы;
- анализы крови на гормоны;
- УЗИ почек.
Дополнительно могут быть назначены любые лабораторные и инструментальные исследования для определения причины аномальных колебаний.
Особенности лечения
Отклонения от нормы АД в любую сторону требуют определения первопричины патологии и ее устранения (купирования). Без него лечение либо бесполезно, либо опасно, потому что то, что помогает при одном состоянии, может быть фатальным при другом.
Небольшие колебания ЗПА не требуют вмешательства. Они обычно разовые и физиологические: колебания температуры, смена климатического пояса, физические или умственные перегрузки. В случае повторяющихся отклонений обратитесь в лучшем случае к кардиологу.
Ваш врач может назначить фолиевую кислоту, витамин B9, чтобы помочь поддержать сердце и сбалансировать перегрузку. Этот витамин вырабатывается микрофлорой кишечника и отвечает за рост клеток и сохранение ДНК. При гипертонической болезни его недостаточно, поэтому необходим дополнительный запас для стабилизации иммунитета, обменных процессов и эластичности сосудов.
Больным с избыточной массой тела и повышенным артериальным давлением для нормализации общего объема циркулирующей крови назначают диуретики: от Фуросемида, Диакарба, Гипотиазида до Триампура, Верошпирона, Спиронолактона. Схема лечения строго индивидуальна, она зависит от степени ожирения, величины ЗПА, сопутствующей патологии.
При наличии атеросклероза сочетают статины, нормализующие холестериновый обмен: Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин. Применяют никотиновую кислоту (ниацин, витамин РР, витамин В), гиполипидемическое средство, ионообменные смолы (гемодиализ) или секвестранты желчных кислот: колестирамин, колестипол, снижающие количество липопротеидов низкой плотности, способных разрушить стенку артерии.
Возрастную дистрофию миокарда лечат сердечными гликозидами: дигоксином, целанидом, строфантином. Для снижения скорости диастолы назначают папаверин, ингибиторы кальция: Амлодипин, Норваск, Лацидипин, спазмолитики: Платифилин, Скополамин, Спазган.
Для поддержания жизненно важных функций применяют адренергические средства: Изадрин, Добутамин, Допамин. Они быстродействующие, но недолговечные.При острой сердечной недостаточности — внутривенно Амринон и Милринон.
Может применяться заместительная гормональная терапия, а в крайних случаях хирургическое вмешательство: пороки сердца, аневризмы, полный атеросклероз.
Прогноз
Для профилактики рецидивов необходимо изменение образа жизни: отказ от вредных привычек (женщин и мужчин), рациональное питание, контролируемая физическая активность, регулярные тонометрические измерения, диспансеризация.Рекомендации врача обязательны.
Прогноз благоприятный, гарантировано активное долголетие, отсутствие дискомфорта в быту и гарантирована трудоспособность при условии своевременной постановки диагноза и адекватной терапии.
