Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) дает женщинам, которые не могут забеременеть, шанс стать матерями. Эта процедура проводится во многих крупных клиниках. Он уже достаточно хорошо изучен и состоит из нескольких этапов. Один из таких этапов — пункция фолликула яичника.
Пункция фолликула яичника ЭКО — малоинвазивная гинекологическая процедура. В его основе лежит следующий принцип: после гормональной стимуляции развития яйцеклеток в яичниках в амбулаторных условиях проводится короткое хирургическое вмешательство — удаление фолликула из яичника путем аспирации через специальную иглу. Процедура занимает около 10-15 минут. Это один из важнейших этапов ЭКО, успех которого зависит от дальнейшего течения беременности.
Подготовка к пункции фолликулов
Чтобы добиться успеха на этом решающем этапе извлечения яйцеклеток, женщина должна подготовиться к нему. В течение месяца, предшествующего процедуре, необходимо соблюдать следующие правила:
- Не принимайте лекарства без рецепта врача.
- Не принимайте пищевые добавки, консервы или другие источники посторонних химикатов.
- Следует тщательно обезопасить себя от инфекционных заболеваний, избегать скопления людей, контакта с больными и, при необходимости, носить медицинскую маску.
- Принимайте фолиевую кислоту и поливитамины по назначению врача.
- Придерживайтесь полноценной диеты, избегайте слишком соленой и жирной пищи и рафинированных углеводов. Вам следует есть больше орехов, растительных масел и молочных продуктов. Желательно отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм — мучных изделий, фруктов, овощей. Желательно увеличить количество потребляемой жидкости — воды, несладких компотов, киселя.
- Бросьте курить, употребляйте алкоголь, сократите потребление чая и кофе.
- Не стоит посещать бани и сауны, отказываться от горячих ванн, массажа поясницы, косметических процедур и солярия.
- Исключите тяжелую физическую работу и интенсивные занятия спортом.
- За 3-4 дня до процедуры следует временно отказаться от всех форм полового акта.
- Вечером перед процедурой (в 18:00) следует легкий ужин, а утром опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Утром нельзя есть и пить.
- Стоит ли делать клизму перед пункцией? Чаще всего женщина сама очищает кишечник с помощью «Фортранса». Если этого не было сделано, можно очистить кишечник утром с помощью клизмы дома или в медицинском учреждении.
- На процедуру следует приходить без контактных линз, с неокрашенными ногтями и без макияжа. Обычно рекомендуется иметь при себе рубашку, тапочки и халат.
- Очень важно прийти вовремя в клинику. Часы считаются при прокалывании пузырей. Поэтому следует заранее покинуть дом с учетом дорожной обстановки.
Когда проводится вмешательство
Пункция фолликула яичника — один из этапов экстракорпорального оплодотворения. После подавления секреции собственных гонадотропинов в организме проводится стимуляция суперовуляции с помощью гормонов, вводимых в организм извне. Целью этой процедуры является создание большого количества функционально зрелых фолликулов в яичниках, содержащих яйцеклетки, готовых к оплодотворению. При этом за состоянием растущих фолликулов в яичниках внимательно следят с помощью УЗИ. Окончательное созревание ооцитов стимулируется триггером овуляции, агонистом хорионического гонадотропина или гормоном, высвобождающим гонадотропин.
Процедура проводится ровно через 34 или 36 часов после введения триггера овуляции, который стимулирует полное созревание ооцитов. Если пункция будет сделана раньше, ооциты будут незрелыми. Задержка более 38 часов вызывает самопроизвольную овуляцию и выброс яиц в брюшную полость.
Размер пузыря прокола должен быть больше 15-18 мм. По крайней мере три ооцита должны «созреть» одновременно, что увеличивает шанс успешного оплодотворения.
Обезболивание при пункции фолликулов
Общая или местная анестезия при проколе волдыря применяется по совместному решению врача и пациента, то есть она может настоять на том или ином методе обезболивания или отказаться от его применения. При выборе метода анестезии предпочтение отдается одному из двух вариантов:
- Общая анестезия с использованием маски для лица или ларингеальной маски;
- внутривенная анестезия пропофолом и рапифеном.
Если пункция проводится лапароскопически, интубация и витальный мониторинг жизненно важных функций являются обязательными.
Местная анестезия не применяется. Если женщина отказывается от общей анестезии, ей делают инъекцию анестетика или таблетку анестетика за час до процедуры. Пункция без анестезии оправдана в случае нескольких зрелых фолликулов и хорошо доступных яичников. Решение об этом обычно принимается непосредственно перед процедурой во время ультразвукового исследования. Считается, что введение анестезии может отрицательно сказаться на качестве полученных яйцеклеток и снизить вероятность успешной беременности в будущем. Именно поэтому во многих зарубежных клиниках не применяется анестезия при пункции фолликулов.
Перед наркозом врач обязательно собирает так называемые аллергический анамнез — информация о переносимости лекарств, пищевых продуктов и других продуктов. Необходимо заранее подумать и вспомнить, какие лекарства пациент раньше не переносил (например, при лечении зубов). Если есть несколько лекарств, неплохо составить их список. Это облегчит работу врача и снизит вероятность возникновения осложнений.
Как происходит пункция фолликулов
Обычно везикулы во влагалище прокалывают вагинально, то есть через отверстие влагалища, с помощью специальной иглы. Если такой доступ невозможен (неправильное положение яичников и т. д.), Ооциты можно получить с помощью лапароскопии.
Женщина лежит на гинекологическом кресле. После анестезии он засыпает. За это время врач вводит во влагалище специальный прибор с иглой для пункции. Через отверстие влагалища под контролем УЗИ в яичник вводится игла, после чего производится аспирация содержимого зрелых фолликулов. Полученная жидкость, содержащая яйца, немедленно отправляется в лабораторию. Там специалист-эмбриолог сразу же отберет самые качественные ооциты и поместит их на среду.
Следует отметить, что современные системы пузырьковой аспирации имеют специальную обработку внутренних поверхностей для защиты яиц от повреждений. Крошечный пузырь воздуха удерживается на кончике иглы для улучшения визуализации на экране монитора. Система полностью герметична и позволяет плавно и постепенно всасывать содержимое пузыря без ненужных травм.
Затем врач может принять меры для предотвращения синдрома чрезмерной стимуляции: перемещая пункционную иглу по поверхности яичника, она удаляет все ненужные фолликулы в обоих яичниках. Для этого опытные врачи часто ограничиваются первичной пункцией, чтобы избежать риска инфицирования или повреждения внутренних органов.
После извлечения иглы анестезия постепенно проходит, и женщина приходит в сознание в течение нескольких минут. Ее переводят в палату, где она находится под медицинским наблюдением не менее двух часов. Ей дают один антибиотик широкого спектра действия, чтобы предотвратить инфекционные осложнения. Если все пойдет хорошо, пациентку отвезут домой с мужем, где она получит подробный письменный совет и подтверждение дальнейших действий. В день прокола волдыря пациенту не рекомендуется водить машину.
Если женщина решится на пункцию без анестезии, она в любом случае испытает дискомфорт или боль внизу живота. Их интенсивность зависит от индивидуальной чувствительности пациента, психологической готовности, квалификации врача, а также от количества пузырьков и их расположения. В случае сильной боли врач всегда может назначить анестетики по желанию пациента.
Одновременно с процедурой сбора альвеолярной жидкости и яйцеклеток мужу выдают сперму. Если у него могут возникнуть трудности с этим, он должен заранее сообщить об этом своему врачу. В этом случае сперму собирают заранее, замораживая ее в специальной емкости.
За несколько дней до сбора спермы мужчинам рекомендуется носить свободное белье из натуральных материалов, не перегреваться, не употреблять алкоголь и не принимать какие-либо лекарства. В день сбора эякулята утром тщательно вымойте половой член с мылом и без отдушек.
Что происходит после пункции
Боль после прокола пузырьков чаще всего бывает болезненной, и ее можно облегчить приемом назального спрея или парацетамола. Возможны слабость и легкое головокружение, небольшое повышение температуры тела, розоватые слизистые выделения из половых путей. Все эти явления обычно проходят в течение 1-2 дней.
Как себя вести после прокалывания пузырей?
За это время нужно отдохнуть и восстановить силы. Следует избегать термальных процедур, сильного стресса, в том числе сексуального.
Как долго после лечения болит живот?
Это зависит от количества проколотых пузырей, а также от способа их получения и вероятности синдрома гиперстимуляции. При трансвагинальном методе боль быстро проходит. Если яйца были получены при лапароскопии, боль может сохраняться 3-5 дней. Могут возникнуть запор и вздутие живота.
Синдром тяжелой гиперстимуляции сопровождается тошнотой и рвотой, болями в пояснице и внизу живота, жидким стулом, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием и обильными выделениями из влагалища. Если есть риск синдрома гиперстимуляции, лечение после инъекции проводят в условиях стационара. Рецептурные препараты, такие как Достинекс, Магний В6, аскорбиновая кислота, растворы для инфузионной терапии.
Сразу после отбора высококачественных яйцеклеток и получения спермы врачи начинают процесс оплодотворения, чтобы перенести полученные эмбрионы в матку. Вы можете получить всю информацию об этом шаге у своего врача. Обычно эмбрион «имплантируют» на 2-5 дни культивирования эмбрионов. Следующие две недели — проверить, развивается беременность или нет. Если эмбрион не приживается, женщина перестает принимать гормоны и только тогда начинается менструация. После неудачной попытки ЭКО ваши месячные могут быть дольше и обильнее, чем обычно.
Осложнения
Пункция редко осложняется какими-либо патологическими состояниями. Однако в некоторых случаях может произойти повреждение кровеносного сосуда и кровотечение в брюшную полость, а также травма органов малого таза. Описаны редкие случаи образования абсцессов яичников, тубуло-яичников и тазовых органов. Считается, что частота этого типа осложнений составляет менее 1%.
Очень редкие осложнения включают перекручивание или разрыв кисты яичника, повреждение мочеточника, аппендицит и непереносимость анестетиков.
Когда необходим срочный визит к врачу:
- Постпункционные выделения становятся обильными, кровянистыми или слизисто-влажными, имеют неприятный запах (симптомы инфекционного осложнения);
- температура тела повышается выше 38˚С;
- сильная боль в животе;
- сильное головокружение, потеря сознания, бледность кожи, холодный пот (признаки внутреннего кровотечения);
- после пункции фолликула боль в яичниках, тошнота и рвота, падение артериального давления, необъяснимая одышка, увеличение окружности живота (признаки синдрома гиперстимуляции).
Большинство пациентов проходят процедуру правильно и не вызывают никаких осложнений. Не следует опасаться вмешательства. Это следует рассматривать как следующий неизбежный шаг к материнству.
