Рак и параканкрозная пневмония

Паракаркозная пневмония — это неспецифическая инфекционная пневмония, которая развивается на месте опухоли. Это заболевание вторичное, так как возникает на фоне имеющегося опухолевого процесса.

В статье рассматриваются механизмы развития заболевания, симптомы и рекомендации по лечению.

Этиология и патогенез

Злокачественное новообразование осложняет течение пневмонии, в связи с чем увеличивается вероятность быстрого и летального исхода заболевания, особенно если соответствующее лечение откладывается.

Согласно МКБ-10 паракариозная пневмония может быть классифицирована по следующим позициям:

• J17 — Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• J18 — Пневмония без указания возбудителя.

Паракаркоидная пневмония может быть вызвана любым инфекционным (неспецифическим) агентом, поскольку иммунная защита организма истощена неопластическим процессом, но наиболее распространенными причинными факторами являются:

• пневмококки;
• Клебсиелла;
• вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и другие;
• микоплазмы;
• хламидии;
• легионелла;
• грибы;
• миксинфекция (смешанная).

Чаще всего заражение происходит от инфицированного человека. Механизм передачи возбудителя:

• в воздухе;
• фекально-оральный;
• контакт.

Однако не у всех больных раком легких развивается параканцерогенная пневмония; К предрасполагающим факторам относятся:

• курение;
• злоупотребление алкоголем и наркомания;
• острые и хронические респираторные заболевания;
• дефицит витаминов, макро- и микронутриентов;
• хронический стресс.

Неопластические заболевания приводят к нарушению баланса и податливости иммунной системы, практически вся условно-патогенная микрофлора превышает допустимые титры. Прорастанию или распаду опухоли способствует нарушение проходимости бронхов (бронхиол), что, в свою очередь, препятствует отхождению мокроты и создает благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов.

Деятельность микробов приводит к набуханию тканей, образованию мокроты, в которой скапливаются токсичные продукты распада тканей. Последний не может выводиться из-за обструкции дыхательных путей. Скопление токсинов в замкнутом пространстве усиливает интоксикацию и, как следствие, еще больше ослабляет иммунную систему — замыкается порочный круг.

Клиническая картина и диагностика

Этот тип пневмонии трудно диагностировать, поскольку он не имеет специфических симптомов и аналогичен обычной пневмонии.

Клинические симптомы:

• лихорадка (38-40 o C);
• Сильный кашель без выделения мокроты (без облегчения);
• одышка;
• боль в груди;
• Повышенная утомляемость и слабость;
• потеря аппетита;
• головная боль и головокружение;
• потливость.

Все эти симптомы свидетельствуют о пневмонии, однако без лабораторных, а тем более инструментальных исследований поставить точный диагноз невозможно. Однако при известном диагнозе рака легких у пациента есть несколько особенностей течения этого вида пневмонии, на основании которых можно поставить диагноз.

В отличие от обычной пневмонии заслуживают внимания быстрая потеря веса и резкое ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, отсутствие мокроты (или очень небольшое количество мокроты) при очень сильном кашле может указывать на правильный диагноз.

При аускультации слышны хрипы и потрескивания, снижено альвеолярное дыхание. Слышен глухой шум барабанов. На рентгеновском снимке хорошо видно, где находится экссудат. В некоторых случаях необходимо провести компьютерную томографию. Иногда развивается ателектаз. Часто появляется осложнение экссудативного плеврита.

Рекомендации по лечению

Классическая терапия для лечения обычной пневмонии при аденокарциноме совершенно неэффективна. Хотя в схеме лечения есть антибиотики, они лишь предотвращают распространение процесса и развитие осложнений, а никак не лечат.

Терапия паракаркроза проводится пульмонологами совместно с онкологами, так как без лечения злокачественной гиперплазии невозможно получитьвылечить. В настоящее время применяется следующая схема лечения:

1. Антибактериальная терапия — используются препараты широкого спектра действия, а при получении результатов исследования мокроты подстраиваются под чувствительность возбудителя.
2. Для уменьшения интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию. Он включает массивную инфузионную терапию вместе с диуретиками. В тяжелых случаях применяют гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез и другие методы.
3. Бронхолитическое и муколитическое лечение — направлено на улучшение дренажной функции легкого. Назначаются бронходилататоры и бронхиолы, а также препараты, разжижающие и улучшающие отхождение мокроты. Эта терапия значительно улучшает отхождение воспалительной мокроты, очищая ее от микробных продуктов.
4. Лечение онкологических заболеваний — помогает остановить рост опухоли и уменьшить ее размер. Для этого используется лучевая терапия и химиотерапия, которые, однако, сильно снижают и без того ослабленную иммунную систему пациента. Специфическая терапия может усугубить ситуацию, поэтому ее проводят только после того, как утихнет острый период воспаления.

В некоторых случаях (при отсутствии метастазов опухоли) возможно хирургическое вмешательство, которое может значительно улучшить состояние пациента и прогноз. Операция также применяется при тяжелом онкологическом процессе, множественных метастазах, затем удаляется все легкое. Это значительно продлевает жизнь и улучшает ее качество — такие операции называют паллиативными.

При отсутствии адекватного лечения или поздней диагностики могут развиться осложнения:

• плевральный выпот (гидроторакс);
• ателектаз;
• нарушение дыхания;
• сепсис;
• полиорганная недостаточность.

Прогноз при паракарцините плохой, а вероятность смерти высока. Однако при небольших размерах опухоли, отсутствии метастазов и своевременной диагностике шанс на излечение есть.