Что такое расстройства пищевого поведения?
Расстройства пищевого поведения (также называемые расстройствами пищевого поведения или расстройствами пищевого поведения) — это целая группа сложных патологий, имеющих психогенную основу (анорексия, булимия, орторексия, компульсивное переедание, компульсивные физические нагрузки и др.), которые проявляются у человека при еде, весе и внешнем виде. проблемы.
Тем не менее, вес не является значимым клиническим маркером расстройств пищевого поведения, так как даже люди с нормальным весом могут страдать от этого расстройства.
Расстройства пищевого поведения, если их не лечить своевременно и соответствующими методами, могут стать постоянным состоянием и серьезно угрожать здоровью всех органов и систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, гематологической, костной, центральной нервной, дерматологической и др.). .), а в тяжелых случаях привести к смерти. Смертность среди больных нервной анорексией в 5-10 раз выше, чем среди здоровых людей того же возраста и пола.
Эти расстройства в настоящее время представляют значительную проблему общественного здравоохранения, так как в последние десятилетия наблюдается постепенное снижение возраста анорексии и булимии, а заболевание все чаще диагностируется перед менструацией, вплоть до 8-9-летнего возраста в девушки.
Это заболевание поражает не только подростков, но и детей препубертатного возраста, что несет гораздо более тяжелые последствия для их организма и психики. Раннее начало может привести к большему риску необратимого повреждения от недоедания, особенно в тканях, которые еще не полностью созрели, таких как кости и центральная нервная система.
Из-за сложности проблемы раннее вмешательство имеет особое значение; Для ранней диагностики и быстрого реагирования необходимо активное сотрудничество специалистов различных специальностей (психиатров, педиатров, психологов, диетологов, терапевтов).
По официальным оценкам, 95,9 процента людей, страдающих расстройством пищевого поведения, составляют женщины. Заболеваемость нервной анорексией среди женщин составляет не менее 8 новых случаев на 100 000 населения в год, тогда как среди мужчин она колеблется от 0,02 до 1,4 новых случаев. Что касается нервной булимии, то среди женщин регистрируется 12 новых случаев на 100 000 человек в год и около 0,8 новых случаев среди мужчин.
Причины и факторы риска
Мы говорим о факторах риска, а не о причинах.
По сути, это расстройства сложной этиологии, при которых в патогенезе взаимодействуют генетические, биологические и психосоциальные факторы.
В едином документе о расстройствах пищевого поведения, подготовленном Высшим институтом общественного здравоохранения совместно с ассоциацией «USL Umbria 2», в качестве предрасполагающих факторов отмечены следующие расстройства:
- генетическая предрасположенность;
- Депрессия, наркомания, алкоголизм;
- возможные неблагоприятные/травматические события, хронические детские заболевания и трудности с ранним питанием;
- повышенное социокультурное давление с целью быть стройной (модели, гимнасты, танцовщицы и т. д.);
- идеализация худобы;
- неудовлетворенность своим внешним видом;
- низкая самооценка и перфекционизм;
- негативные эмоциональные состояния.
Признаки и симптомы
Общими симптомами расстройств пищевого поведения являются проблемы с едой, весом и внешним видом. Однако каждый вариант проявляется по-своему.
Нервная анорексия
Это психиатрическая патология с самой высокой смертностью (риск смерти у этих больных в первые 10 лет от начала заболевания в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста).
Страдающие нервной анорексией обеспокоены увеличением веса и придерживаются постоянного поведения, которое предотвращает увеличение веса, с помощью экстремальных диет, рвоты или очень напряженных упражнений.
Начало постепенное и коварное, с постепенным снижением потребления пищи. Снижение калорийности питания предполагает уменьшение размера порции и/или отказ от определенных продуктов.
В первом периоде мы наблюдаем фазу субъективного благополучия, связанную с потерей веса, улучшением имиджа, чувством всемогущества, позволяющим контролировать чувство голода; позже страхи перед линиями и формами тела становятся навязчивыми.
Страх похудеть не уменьшается с потерей веса, он обычно увеличивается параллельно с потерей веса.
Обычно при этом прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам (компульсивным/навязчивым), постоянному контролю с помощью зеркала, размера одежды и веса, подсчету калорий, приему пищи в течение нескольких часов и/или дроблению пищи на мелкие кусочки.
Обсессивно-компульсивные симптомы также ухудшаются в результате снижения потребления калорий и потери веса.
Пострадавшие люди полностью отрицают, что их здоровье и жизнь находятся в опасности, и выступают против любого лечения.
На самооценку влияют фитнес и вес, при этом потеря веса является признаком самодисциплины, а рост воспринимается как потеря контроля. Обычно они приходят на клинические испытания под давлением членов семьи, поскольку наблюдают потерю веса.
Чтобы похудеть, помимо отказа от приема пищи, больные могут прибегнуть к следующим методам.
- Компульсивное упражнение;
- прием слабительных, анорексиков, диуретиков;
- вызывать рвоту.
Люди с нервной анорексией имеют:
- крайнее истощение с потерей жировых отложений и атрофией мышц;
- сухая, морщинистая кожа, появление пуха на лице и конечностях; уменьшение секреции кожного сала и пота; желтоватый оттенок кожи;
- синюшность рук и ног из-за воздействия холода (акроцианоз);
- шрамы или мозоли на тыльной стороне пальцев (признак Рассела), вызванные постоянным введением пальцев в горло, чтобы вызвать рвоту
- тусклые и истонченные волосы;
- зубы с помутнением эмали, кавернами и эрозиями, гингивитом, увеличением околоушных желез (из-за частой самопроизвольной рвоты и последующего повышения кислотности во рту);
- брадикардия (замедление сердечного ритма), аритмия, сердечная тахикардия и артериальная гипотензия;
- спазмы желудка, задержка опорожнения желудка;
- Запор, геморрой, выпадение прямой кишки;
- изменения сна;
- аменорея (исчезновение менструального цикла, не менее 3 циклов подряд) или нерегулярные менструации;
- потеря сексуального интереса;
- Остеопороз и повышенный риск переломов;
- потеря памяти, трудности с концентрацией внимания
- депрессия (возможны суицидальные мысли), самоповреждающее поведение, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство;
- возможные быстрые колебания уровня электролитов со значительными последствиями для сердца (вплоть до остановки сердца).
Булимия
Основным признаком, отличающим нервную булимию от нервной анорексии, является наличие повторного переедания.
Это вызывает эпизоды, при которых за короткое время потребляется большое количество пищи (только булимические кризы, плановые кризы, характерный темп приема пищи). Ему предшествуют дисфорические состояния настроения, состояния межличностного напряжения, чувство неудовлетворенности весом и формой тела, чувство опустошенности и одиночества. После переедания может наблюдаться кратковременное уменьшение дисфории, но обычно за этим следуют депрессивные и самокритичные настроения.
Люди с нервной булимией используют повторяющиеся компенсаторные меры для предотвращения увеличения веса, такие как спонтанная рвота, чрезмерное употребление слабительных, мочегонных или других лекарств, а также чрезмерные физические нагрузки.
Булимический кризис сопровождается чувством потери контроля; чувства отчуждения, некоторые сообщают об аналогичных переживаниях дереализации и деперсонализации.
Часто начало заболевания связано с ограничениями в еде в анамнезе или после эмоциональной травмы, при которой человек не может справиться с чувством утраты или разочарования.
Компульсивное переедание и компенсаторное поведение возникают в среднем раз в неделю в течение трех месяцев.
Непроизвольная рвота (80-90%) уменьшает ощущение физического дискомфорта, помимо страха набрать вес.
Неконтролируемое поглощение большого количества пищи (компульсивное переедание)
Компульсивное переедание характеризуется повторяющимися эпизодами компульсивного переедания в течение ограниченного времени и отсутствием контроля над едой, которую вы едите (например, чувством, что вы не можете перестать есть или что вы не можете контролировать, что и сколько вы едите).
Эпизоды переедания связаны как минимум с тремя из следующих симптомов:
- есть намного быстрее, чем обычно;
- Ешьте до появления болезненного чувства сытости;
- много есть, не чувствуя голода;
- Прием пищи в одиночестве из-за смущения по поводу количества проглоченной пищи;
- Чувство ненависти к себе, депрессия или сильное чувство вины после того, как вы съели слишком много еды.
Компульсивное переедание вызывает дистресс, дискомфорт и возникает в среднем не реже одного раза в неделю в течение последних шести месяцев без компенсаторного поведения или беспокойства.
Ограничительное пищевое поведение
Ограничительное пищевое поведение характерно в основном для подросткового возраста, но может встречаться и у взрослых.
Это расстройство пищевого поведения (например, очевидное отсутствие интереса к еде; избегание, основанное на сенсорных характеристиках питания; страх перед неприятными последствиями приема пищи), которое проявляется в стойкой неспособности адекватно оценить вклад пищи. В результате провоцирует:
- Значительная потеря веса или, у детей, недостижение ожидаемого веса или роста;
- значительный дефицит питательных веществ;
- Зависимость от энтерального питания или пероральных добавок;
- Видимые нарушения психосоциального функционирования.
Расстройство включает множество нарушений, называемых другими терминами: например, функциональная дисфагия, истерический комок или фобия удушья (неспособность есть твердую пищу из-за страха подавиться); селективное расстройство пищевого поведения (употребление в пищу только нескольких продуктов, всегда одних и тех же, обычно углеводов, например, хлеб-макароны-пицца); нервная орторексия (навязчивое желание правильно питаться, употребление только здоровой пищи); Пищевая неофобия (фобическое избегание всех новых продуктов).
Расстройство руминации
Расстройства пищевого поведения или расстройства руминации характеризуются повторным срыгиванием пищи в течение как минимум 1 месяца. Срыгивание – это срыгивание пищи из пищевода или желудка.
Повторная регургитация не связана с желудочно-кишечными расстройствами или другими заболеваниями (например, гастроэзофагеальным рефлюксом, гипертрофическим стенозом привратника); они возникают не только при нервной анорексии, нервной булимии, компульсивном переедании или ограничительном пищевом поведении.
Если симптомы связаны с умственной отсталостью или распространенным нарушением развития, или с умственной отсталостью и другими неврологическими нарушениями развития, они сами по себе достаточно серьезны, чтобы требовать дальнейшего клинического рассмотрения.
Цицеро
Цицерон — расстройство пищевого поведения, характеризующееся постоянным приемом несъедобных веществ в течение как минимум 1 месяца. Вещества, которые вы едите, обычно меняются с возрастом и доступностью и могут включать дерево, бумагу (ксилофагия), мыло, землю (геофагия) и лед (пагофагия).
Потребление этих веществ не соответствует уровню развития личности.
Такое пищевое поведение не является частью культурно или социально приемлемой нормативной практики. Это может быть связано с умственной отсталостью или хроническими психотическими расстройствами с длительной институционализацией.
Когда пищевое поведение возникает в контексте другого психического расстройства (умственной отсталости, расстройства аутистического спектра, шизофрении) или заболевания (включая беременность), оно достаточно серьезно, чтобы потребовать дальнейшего клинического внимания.
Осложнения
Расстройства пищевого поведения могут иметь серьезные последствия для здоровья, чаще всего при нервной анорексии, из-за последствий недостаточности питания (поражающей все органы и системы организма) и элиминационного поведения (желудочно-кишечный тракт, электролиты, функция почек).
Женщины с расстройствами пищевого поведения имеют больше перинатальных осложнений и повышенный риск развития послеродовой депрессии.
По этим причинам для оценки медицинских осложнений требуются специалисты в этой области.
Анорексия в долгосрочной перспективе может вызвать:
- Эндокринные нарушения (репродуктивная система, щитовидная железа, гормоны стресса и гормона роста);
- Конкретные недостатки питания: дефицит витаминов, дефицит аминокислот или недостаток незаменимых жирных кислот;
- метаболические изменения (гипогликемия, гиперхолестеринемия, гиперазотемия, кетоз, кетонурия, гиперурикемия и др.)
- проблемы с фертильностью и снижение либидо;
- нарушения системы кровообращения (брадикардия и аритмии);
- изменения кожи и придатков;
- Костно-суставные осложнения (остеопения и остеопороз с последующей хрупкостью костей и повышенным риском переломов);
- Гематологические изменения (микроцитарная и гипохромная анемия вследствие дефицита железа, лейкопения со сниженным количеством нейтрофилов);
- электролитный дисбаланс (особенно важно снижение уровня калия с риском остановки сердца);
- депрессия (возможны суицидальные мысли).
Булимия может вызвать:
- Эрозия эмали, кариес, проблемы с деснами;
- задержка воды, отек нижних конечностей, вздутие живота;
- острый гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дисфагия вследствие поражения пищевода;
- снижение уровня калия;
- аменорея или нерегулярный менструальный цикл.
Лечение нарушений пищевого поведения
Реабилитация расстройств пищевого поведения на всех уровнях лечения, как при амбулаторном лечении, так и при интенсивном лечении с частичной или полной госпитализацией, должна проводиться в рамках комплексного междисциплинарного подхода, объединяющего психиатрическое/психотерапевтическое лечение с питанием, помимо расстройств пищевого поведения, с специфические психопатологические расстройства пищевого поведения и общие психопатологии, которые могут присутствовать.
Междисциплинарное вмешательство показано, в частности, когда психопатология расстройств пищевого поведения сосуществует с состоянием недоедания или переедания.
При лечении следует помнить, что недостаточность питания и ее осложнения, если они присутствуют, способствуют поддержанию психопатологии расстройств пищевого поведения и препятствуют психиатрическому/психотерапевтическому лечению, и наоборот — если восстановление массы тела и снятие диетических ограничений не связано с улучшением психопатология, существует высокий риск рецидива.
В зависимости от интенсивности лечения в междисциплинарную команду могут быть включены следующие специалисты: врачи (психиатры/детские нейропсихиатры, диетологи, терапевты, педиатры, эндокринологи), диетологи, психологи, медицинские сестры, профессиональные педагоги, специалисты по психиатрической реабилитации и физиотерапевты.
Преимущество присутствия клиницистов различных специальностей заключается в облегчении ведения сложных пациентов с серьезными медицинскими и психическими проблемами, сопровождающими расстройство пищевого поведения. Кроме того, этот подход может адекватно воздействовать как на психопатологию расстройств пищевого поведения, так и на ограничение калорий и когнитивную диету, а также на соматические, психические и алиментарные осложнения, которые в конечном итоге возникают.
На самом деле, люди с расстройствами пищевого поведения должны подвергаться вмешательствам, направленным как на психиатрические, так и на психологические аспекты, а также на пищевые, физические и социально-экологические аспекты. Эти вмешательства также должны быть отклонены на основании возраста, типа расстройства, а также на основании клинической оценки и наличия других патологий у пациента.
