Трикуспидальная недостаточность: лечение, диагностика и профилактика

Трехстворчатый клапан, также называемый трехстворчатым клапаном, расположен между предсердием и желудочком с правой стороны. Когда он открыт, кровь свободно движется из предсердия в желудочек, а затем закрываются створки. Всем известная работа клапана может нарушиться по ряду причин. В таких случаях нарушается кровоток, и на этом фоне может развиться тройничная недостаточность.

Классификация

Трикуспидальная регургитация возникает по-разному, поэтому для постановки правильного диагноза важно определить форму патологии. Для этого существует ряд критериев: период возникновения, область клапана, в которой обнаруживаются нарушения, степень выраженности срыгивания.

Врожденный и приобретенный пороки

В зависимости от периода возникновения рассматриваемая патология делится на два типа. Это почти всегда приобретенное заболевание, которое развивается из-за пережитого воспаления. Врожденные пороки развития встречаются крайне редко. Характеризуется:

• смещение клапана ниже нормального положения;
• Аномальное строение долей (врожденная расщелина и т. д.);
• Дегенерация (утолщение зубчиков, снижение их плотности).

Органическая и функциональная патологии

В зависимости от того, какая часть клапана поражена, также различают две формы патологии. Органический отказ сопровождается изменениями в стержне зуба. Они деформированы, сморщены и покрыты известняковой пластиной.

Если клапан исправен — он полностью перестает закрываться, значит, мы имеем дело с аномалиями клапанного аппарата.

Степени трикуспидальной недостаточности

Степень зависит от выраженности регургитации — обратного кровотока из желудочка в предсердие:

• 1 степень не показывает гемодинамических аномалий;
• при регургитации второй степени обнаруживается в 2 см от клапана;
• Ретроградный кровоток 3 степени определяется на расстоянии более 2 см от клапана;
• 4 степень с тяжелой длительной срыгиванием.

Причины возникновения

Врожденная патология встречается крайне редко, развивается у плода, если во время беременности мать подвергается воздействию вредных факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, облучение, рентген.

В большинстве случаев эта патология приобретенная, и ее причины могут варьироваться от ревматизма до рака и операций на сердце.

Почему изменяются клапанные створки?

На изменения створок, характеризующие органическую форму трехстворчатой ​​регургитации, влияют следующие факторы:

1. Ревматизм — это системное воспаление, поражающее различные органы и системы. Самая частая причина патологии.
2. Закрытая травма сердца с разрывом створок клапана.
3. Карциноидный синдром: поражение различных органов карциноидной опухолью. Это рак тонкой кишки. Из него активные вещества попадают в кровоток и атакуют эндокард. Затем они попадают в легочные сосуды и разрушаются. В этих условиях трехстворчатый клапан не может полностью закрыться.
4. Инфекционный эндокардит, характеризующийся воспалением эндокарда.
5. Митральная комиссуротомия — это операция по разделению слипшихся створок митрального клапана. Эта процедура увеличивает кровоток, что может выявить симптомы ранее скрытой трикуспидальной регургитации.

Почему клапан перестает замыкаться?

Снижение функциональности клапана при относительной клапанной регургитации возникает в результате повреждения сосочковых мышц или увеличения фиброзного кольца.

Сосочковые мышцы расположены внутри желудочков и поддерживают двигательную функцию клапанов. При инфаркте миокарда они повреждаются, что снижает функцию трикуспидального клапана.

Фиброзное кольцо, расположенное в стенках сердца, соединяется с створками клапана. Его увеличение может вызвать различные патологии:

1. Миокардит, воспалительное заболевание сердечной мышцы.
2. Дилатационная кардиомиопатия — заболевание, при котором происходит увеличение полостей сердца и истончение сердечной мышцы.
3. Врожденные дефекты, вызывающие гипертрофию правого желудочка. Например, когда есть отверстие в межжелудочковой перегородке, кровь течет слева направо.
4. Порванные струны. Эти сухожильные волокна соединяют сердечную мышцу с сосочковыми мышцами сердца, которые помогают в движении клапана.
5. Осложненная легочная гипертензия — значительное повышение артериального давления.
6. Опухоли и другие образования, мешающие свободному оттоку крови из желудочка.

Симптомы заболевания

У грудничков патология проявляется изменением цвета кожи и симптомами тяжелой сердечной недостаточности. Дети старшего возраста и взрослые сообщают о следующих жалобах:

• сильная утомляемость;
• сбивчивое дыхание;
• полосы на коже.

У 25% пациентов наблюдаются учащенное сердцебиение, головокружение и боль в груди или шее. Это симптомы наджелудочковой тахикардии, свидетельствующие о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

В случае вторичной клапанной недостаточности появляются дополнительные симптомы, связанные с сопутствующими патологиями. Например, боль может возникать при инфаркте правого желудочка или кровохарканье, а аритмия — при дефектах митрального клапана.

Диагностика

Часто трикуспидальная регургитация сопровождается патологией митрального клапана, стенозом, что затрудняет диагностику. Поэтому комплексное обследование пациента проводится разными методами — от интервью до анализов крови, ЭКГ и рентгена.

Опрос и осмотр пациента

Во время устного осмотра пациента врач изучает его недуги и образ жизни, выясняет, чем пострадали его близкие родственники. Также важно установить профессию пациента, поскольку он мог контактировать с инфекционными агентами в процессе работы.

• Во время осмотра врач обнаруживает кожные высыпания, набухание вен в области шеи и брюшной полости (возникает при асците, вызванном чрезмерным скоплением жидкости).
• Пульсация в средней части эпигастрия, ниже грудины, свидетельствует о ритмичном сокращении увеличенного правого желудочка, которое у здорового человека выше.
• Врач может сказать, что правая часть сердца увеличена, и если вы прислушаетесь к этому, вы можете услышать шумы.
• Врач также проверяет сердечный ритм пациента и значения давления (при измерении они снижаются).

Лабораторные анализы

В рамках диагностики проводится несколько лабораторных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• иммуноанализ.

Благодаря этим тестам подтверждается наличие воспалений и сопутствующих заболеваний.

Аппаратные методы

Для уточнения диагноза может потребоваться:

1. ЭКГ (обнаружение закупорки, увеличения объема предсердий и желудочков).
2. Фонокардиограмма (показывает систолические шумы).
3. ЭхоКГ (основной метод, показывает деформацию и истончение лепестков, образование на них новых структур и т. д.)
4. Спиральная компьютерная томография (дает информативную картину сердца).
5. Рентген (показывает параметры сердца, застой крови).
6. Катетеризация полостей сердца (подтверждает, что давление в предсердиях достигло желудочкового уровня).
7. Коронарная кардиография (проводится перед операцией; путем контрастирования сосудов получается четкое изображение, оценивается кровоток).

Лечение

Многие формы трикуспидальной регургитации можно лечить фармакологически, поэтому хирургического вмешательства можно избежать. Хирургическое вмешательство применяется только в крайних случаях, когда препараты не действуют или жизнь пациента находится под угрозой.

Консервативная терапия

Если нет симптомов легочной гипертензии, даже тяжелую трикуспидальную регургитацию можно лечить с помощью лекарств. Пациентов обычно лечат:

• диуретики;
• нитраты (внутрь и в виде пластырей);
• Ингибиторы АПФ и ионотропы (при неэффективности лечения).

Если у вас диагностирована легочная гипертензия, диуретики и вазодилататоры в некоторых случаях помогают снизить артериальное давление при подготовке к операции. При инфекционном эндокардите пациенту назначают антибиотики. Иногда это позволяет избежать хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Операция показана пациентам при 3-4 степени патологии, с выраженной деформацией листьев или с выраженным нарушением функции. Показанием к операции также является тяжелое сопутствующее заболевание, опасное для жизни, и нарушение кровообращения на последней стадии.

Аннулопластика применяется при первичной патологии и сохранении клапанного аппарата. Он заключается в наложении П-образных швов на поврежденное место. Если процедура неудачна, имеются грубые структурные изменения клапана, инфекционный эндокардит или аномалии Эбштейна, пациенту имплантируют биологический искусственный клапан.

Осложнения

Если патологию не лечить, она будет прогрессировать, что приведет к серьезным осложнениям. Среди них:

1. Легочная эмболия. Образовавшийся тромб постепенно блокирует просвет артерии и в конечном итоге разрывается.
2. Мерцательная аритмия и другие формы аритмий сердца.
3. Атриовентрикулярная блокада с импульсной блокадой.
4. Атрезия аорты (закупорка отверстия восходящей ее части).
5. Вторичное развитие инфекционного эндокардита.

Некоторые из этих осложнений также могут быть вызваны хирургическим вмешательством.

В результате на оперированных участках часто образуются тромбы. Если пациенту имплантирован биологический протез, это может вызвать кальцификацию, которая ограничивает подвижность пациента. Это также может вызвать тромбоз или разрыв вставленного клапана, что часто требует повторной операции.

Профилактика трикуспидальной недостаточности

Лучший способ уберечься от этого недуга — регулярные осмотры у кардиолога и своевременное лечение заболеваний, поражающих сердце. Поскольку наиболее частой причиной патологии является ревматизм, важно избегать рецидивов этого заболевания.

Врачи также дают своим пациентам несколько советов, которые помогут сохранить работоспособность сердца и всех его частей:

• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой витаминами и минералами.
• Вам следует следить за потреблением соли и жидкости, чтобы избежать отеков.
• Избегайте алкоголя и курения.
• Избегайте физических нагрузок и чрезмерных физических нагрузок.
• Избегайте переохлаждения.
• Избежать стресса.