Гиперплазия эндометрия — это состояние чрезмерного роста внутренней оболочки матки с преимущественным участием поверхностных железистых структур. Данная патология классифицируется по микроскопическому строению пораженных тканей. Одна из форм этого заболевания — простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Гистологическая классификация, предложенная российскими учеными в 1980 г., включала:
- полипы;
- гиперплазия — железистая, железисто-кистозная очаговая и диффузная;
- Атипичная гиперплазия или аденоматоз.
Согласно действующей классификации ВОЗ, железисто-кистозная форма классифицируется как простой гиперпластический процесс, в отличие от атипичной формы и полипов.
Простая аденоцистная гиперплазия эндометрия без атипии классифицируется как предраковое состояние матки в двух случаях:
- Если это происходит на фоне эндокринных заболеваний и рецидивирует после лечения;
- Если впервые обнаруживается только после прекращения менструации — в постменопаузе.
Остальные случаи не являются предраковыми состояниями, но также требуют своевременного лечения. Риск злокачественного перерождения при этой форме патологии составляет 1%.
Причины
Во внутреннем слое матки находятся многочисленные рецепторы, чувствительные к женскому половому гормону эстрогену. При избытке этих веществ клетки эндометрия начинают быстро размножаться. Затем происходит изменение их свойств (атипия) и злокачественная трансформация.
В результате возникает избыток эстрогена в женском организме.
- Нарушения в работе центральных органов (гипофиза и гипоталамуса), регулирующих функцию яичников, из-за возрастных изменений, эндокринных заболеваний, инфекций или опухолей головного мозга;
- гиперпластические процессы или гормонально активные опухоли яичников (фолликулярные кисты с гиперплазией или лютеинизацией, текоматоз и другие)
- Повышенная функция надпочечников, например, при синдроме Иценко-Кушинга;
- Неправильное использование эстрогенов или антиэстрогенов.
Большое значение имеет не абсолютное увеличение выработки эстрогена, а дефицит прогестерона, который обычно подавляет гиперплазию эндометрия. Его дефицит возникает при отсутствии овуляции, в том числе при климаксе. Одной из важнейших причин гиперэстрогении является синдром поликистозных яичников.
Факторы риска патологии:
- ожирение;
- дефицит или избыток гормонов щитовидной железы;
- Нарушения в работе коры надпочечников, что часто связано с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия в период менопаузы;
- холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей;
- Повторные аборты и выскабливание, поражение рецепторов эндометрия;
- хронический эндометрит.
Признаки
Симптомы кистозной железистой гиперплазии эндометрия зависят от возраста пациента. У молодых женщин преобладают обильные менструации (менометроррагия). В пременопаузе ациклическое или нерегулярное кровотечение возникает, когда начинает развиваться менопауза. В возрасте 50 лет и старше преобладают нерегулярные менструальные кровотечения.
Простая гиперплазия часто сопровождается первичным бесплодием, связанным с ановуляцией.
Активная форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сопровождается маточным кровотечением, часто вызывающим анемию. Это вызвано недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина.
Затем пациенты жалуются на постоянную слабость, снижение работоспособности, головокружение и головные боли. Кожа и слизистые бледнеют, волосы и ногти выпадают и ломаются. Ухудшается пищеварение, сон, появляется учащенное сердцебиение, одышка при ходьбе.
Кистозная железистая гиперплазия эндометрия — это состояние чрезмерного роста нормального эндометрия, вызванное гормональными нарушениями. Это чаще встречается у пожилых женщин и проявляется маточным кровотечением. Диагностическое исследование требует гистероскопии и микроскопического исследования маточного материала. Лечение начинается с введения гормонов, а если это не дает результата, показано удаление матки.
Диагностика
Диагноз простой гиперплазии ставится на основании клинических симптомов и дополнительных тестов.
Пациентам с маточным кровотечением проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. В репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки (М-эхо) зависит от фазы цикла. В 12-28 дни она не должна превышать 15 мм. У женщин после прекращения менструации (постменопауза) толщина эндометрия не должна превышать 4-5 мм, а при заместительной гормональной терапии — от 5 до 8 мм. Если значение выше, подозревается гиперплазия эндометрия или рак. Отличить эти состояния только на основании данных УЗИ невозможно. В этом случае для подтверждения или исключения диагноза проводится биопсия.
Аспирационная биопсия проводится без визуального осмотра. В полость матки вводится тонкая пластиковая трубка, через которую отсасывается часть слизистой оболочки. Процедура проводится без анестезии. Его преимущество — скорость и простота исполнения. Однако часто пораженная ткань не попадает в аспират.
Предпочтительна гистероскопическая биопсия. Тонкий оптический инструмент, гистероскоп, вводится в полость матки для осмотра поверхности слизистой оболочки и взятия биопсии из подозреваемой области. Перед процедурой шейку матки анестезируют. Преимущество этого метода — наблюдение за всей слизистой оболочкой и точность биопсии.
С помощью гистероскопии диагностируется диффузная или очаговая (фрагментарная) железисто-кистозная гиперплазия. Во время этой процедуры также могут быть обнаружены другие виды патологии, например, полипы. Однако атипию сложно обнаружить только при внешнем осмотре, для этого собранный материал исследуют под микроскопом.
Гистероскопия с отдельным диагностическим соскобом проводится в операционной. Удаление слизистой оболочки проводится с помощью специального инструмента — кюретки. Эта процедура позволяет получить большой объем материала и поставить точный диагноз.
Лечение
При маточном кровотечении проводится экстренная госпитализация. Прекращается выскабливанием.
Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия решается с учетом возраста пациента и заболевания. У женщин в постменопаузе матку можно удалить. Однако чаще лечение начинается с безоперационных методов.
Гормонотерапия и хирургическое лечение
Лечение после соскобов при маточном кровотечении можно проводить эстроген-гестагенными препаратами последнего поколения (Сайлест, Регулон), которые редко вызывают побочные эффекты. В основе терапии лежит Дюфастон, в основе которого лежат свойства гестагенов подавлять гиперплазию эндометрия.
Можно использовать не только таблетки, но и гормональную внутриматочную спираль (Мирена) или укол Депо-Провера. После окончания гормонального лечения, которое длится около 9 месяцев, проводится повторная биопсия.
Лекарство вызывает отмену патологии у 80% пациентов. Если гиперплазия сохраняется или присутствуют симптомы атипии (начальная стадия злокачественного новообразования), показано удаление матки. Если операция подтверждает гиперплазию без признаков рака, дальнейшее лечение не требуется. У женщин в постменопаузе может использоваться заместительная терапия эстрогенами.
Лечение аденоцистной гиперплазии эндометрия у молодых женщин начинается с приема гормонов. После прекращения лечения рекомендуется как можно скорее забеременеть. Если рождение ребенка откладывается, рекомендуется продолжить прием гормонов. Биопсия эндометрия повторяется каждые 6–12 месяцев. Стимуляторы овуляции (кломифен) могут быть использованы для увеличения ваших шансов забеременеть.
Гормональные препараты могут иметь побочные эффекты, которые заставят вас прекратить их прием:
- увеличение веса;
- депрессия;
- головные боли;
- кровотечение из половых путей.
Они противопоказаны при варикозном расширении вен, геморрое, холецистите и гепатите.
Гестагеновая внутриматочная спираль (Мирена) — хороший вариант лечения, не вызывающий явных побочных эффектов и не влияющий на печень. Однако у большинства женщин менструация прекращается после использования такого приспособления. После удаления спирали рецидив гиперплазии наступает у трети пациентов.
Современные гормональные препараты, угнетающие взаимоотношения гипофиза и яичников:
- Антигонадотропные препараты (Даназол, Гестринон), которые могут негативно влиять на уровень холестерина и сахара в крови;
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин), вызывающие климакс и симптомы менопаузы.
Аденоцистная гиперплазия эндометрия при климаксе уступает гормональному лечению. Эти препараты часто противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Используются гестагены, антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Удаление матки и, в случае менопаузы, придатков показано при рецидиве заболевания.
В случае неэффективности или невозможности гормонального лечения, а также при отказе пациента от операции проводится органосохраняющая процедура — абляция эндометрия электрохирургическими или лазерными методами. Эта операция проходит успешно у 85% женщин в первые 2 года, после чего болезнь может вернуться. Абляция эндометрия не защищает от дальнейшей беременности, но сохранить ее невозможно, поэтому рекомендуется контрацепция.
Лечение простой гиперплазии с очагами аденоматоза, то есть при атипии, проводится с использованием тех же групп препаратов. Однако в этом случае наиболее частым предложением является удаление матки.
Применение негормональных препаратов и трав
Лечение дополняется негормональными препаратами:
- витамины;
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Пирацетам, Циннаризин);
- седативные средства (душистый перец, валериана);
- препараты, защищающие печень и улучшающие пищеварение (Aestal, Essenciale).
Лечение травами на фоне гормональной терапии помогает сохранить здоровье печени. Для этого используются:
- корни одуванчика;
- расторопша пятнистая;
- тысячелистник;
- бессмертник;
- Зверобой;
- мудрец.
Можно приготовить из этих трав настои и принимать их курсами по 1 месяц, меняя состав смеси. В аптеках продаются готовые травяные наборы, которые необходимо принимать по инструкции.
Для улучшения состояния эндометрия можно дополнить гормональную терапию такими растениями:
- Боровая матка;
- пастушья сумочка;
- чистотел;
- горькая полынь;
- листья лопуха;
- крапива.
Эти растения помогают остановить кровотечение, нормализовать гормональный фон, замедлить прогрессирование болезни. Однако полагаться только на фитотерапию при гиперплазии эндометрия невозможно.
