Пневмония может быть вызвана вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями. Заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, имеет характерные различия в механизме развития и клинической картине. Знание этих особенностей позволяет поставить точный диагноз и разработать эффективную схему лечения.
Особенности заболевания
Вирусная пневмония — воспалительное заболевание легких, вызванное вирусной инфекцией. Сопровождается развитием респираторных нарушений и общей интоксикации.
Заболеваемость вирусной пневмонией увеличивается с каждой вспышкой ОРЗ, чаще в осенне-зимний период. В развитых странах он составляет от 1 до 12 случаев на 1000 человек.
Заболеваемость патологией зависит от возраста. У детей до 90% всех случаев пневмонии вызываются вирусами. Среди взрослых трудоспособного возраста этот показатель колеблется от 4% до 30%. Среди людей старше 65 лет этот показатель составляет 30-39% от всех диагностированных случаев. Мужчины болеют чаще, чем женщины (56% и 44% соответственно).
Факторами, провоцирующими пневмонию, могут быть:
- Вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирусы. Эти микроорганизмы чаще всего поражают легкие.
- Герпес и цитомегаловирусы чаще других вызывают пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом.
- Энтеровирусы, метапневмовирусы, хантавирусы, вирусы Эпштейна-Барра — самые редкие патогены.
- Коронавирус, связанный с SARS (SARS-CoV-2), вызывает развитие тяжелых форм атипичной пневмонии.
- Респираторно-синцитиальный вирус, корь и ветряная оспа могут вызывать пневмонию у маленьких детей.
Основное отличие коронавирусной пневмонии от других вирусных пневмоний — высокая скорость проникновения возбудителя в нижние дыхательные пути. При осложненном течении болезни, вызванной коронавирусами, в течение 2-3 дней развивается дыхательная недостаточность.
Вирусная пневмония часто осложняется вторичными бактериальными инфекциями, усугубляя их течение и повышая смертность. При бактериальной пневмонии при излечении ткань легкого полностью восстанавливается.
Коронавирусная пневмония вызывает необратимые изменения в легких. Плоть органа замещается рубцовой тканью (фиброз). Если поражение небольшое, другие части легкого вступают во владение и компенсируют дыхательную недостаточность.
Коэффициент воспроизводства (количество инфицированных от 1 пациента) коронавирусной инфекцией колеблется от 2,3 до 5.
Патогенез
Инфекция передается от человека к человеку несколькими путями:
- аэрозоль (переносимая по воздуху или пыль);
- Фекально-оральный (пищеварительный — через зараженную пищу или при контакте — рукопожатие, прикосновения, предметы домашнего обихода).
Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем — при кашле, чихании или разговоре с больным человеком. Эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, желудка или кишечника служат воротами для патогена.
В начальной фазе инфекции вирус проникает в клетки-мишени, которые имеют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента типа II (ACE2). Эти белки в изобилии присутствуют в дыхательных путях, что является причиной наиболее частых и серьезных повреждений легких при коронавирусных инфекциях.
Вирус, проникая в клетки эпителия и размножаясь в них, вызывает патологические изменения, приводящие к утолщению межальвеолярных перегородок:
- разрастание эпителия (гиперплазия);
- инфильтрация (пропитка воспалительной жидкостью).
Также повреждаются капилляры легких и повышается проницаемость их стенок. Это приводит к переносу богатой альбумином жидкости в просвет альвеол. Развивается отек альвеолярной ткани и соединительнотканного субстрата легких (интерстиция). Легочный сурфактант разрушается.
Это приводит к коллапсу альвеол, нарушению газообмена в легких и развитию кислородного голодания в тканях. Формируется респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сопровождающийся развитием недостаточностиреспираторный.
Иммунный ответ возникает в ответ на вирусное вторжение.Лимфоидные клетки появляются в большом количестве на месте поражения (инфильтрация круглых клеток).На сегодняшний день недостаточно информации о стойкости иммунитета против SARS-CoV-2c.После заражения другими семействами коронавирусов развивается кратковременный иммунитет и возможно повторное заражение.
