Аденомиоз: возможна ли беременность при данной патологии?

Статьи

Эндометриоз — одно из самых загадочных, давно известных, но до сих пор не до конца изученных и все более распространяющихся в последние десятилетия заболеваний. В основном он поражает женщин детородного возраста, но все чаще встречается у подростков и девочек в период менопаузы. По мнению одних специалистов, его начальная стадия — аденомиоз, другие считают самостоятельным заболеванием. Может ли женщина с аденомиозом забеременеть и родить ребенка? Некоторые авторы в целом высказывают мнение, что данная патология не влияет на течение беременности.

Представление об аденомиозе

Гистологически матка состоит из трех слоев: слизистой оболочки или эндометрия, выстилающего полость матки, миометрия, то есть слоев гладких мышц, и серозной оболочки, покрывающей брюшную полость органа.

С другой стороны, эндометрий состоит из двух слоев: базального слоя, основного, который сливается с мышечным слоем и представляет собой соединительно-тканевую бляшку; функциональный (со стороны полости матки), состоит из цилиндрического эпителия и трубчатых желез.

В течение всего менструального цикла функциональный слой в результате гормональной регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой на основе положительной и отрицательной обратной связи утолщается и качественно готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При его отсутствии происходит отторжение, сопровождающееся менструальным кровотечением. Из базального слоя вырастает новая функциональная мембрана.

Эндометриоз получил свое название от слизистой оболочки матки. Заболевание возникает при росте клеток эндометрия из зоны роста на базальном слое не только в полость матки, но и в обратном направлении. Клетки прорастают, образуя коридоры через базальный слой и мышечную мембрану и выходя за ее пределы. В основном они размножаются в окружающих, а иногда и в отдаленных органах и тканях, поддерживая свою функциональную активность в соответствии с менструальным циклом.

Если этот процесс ограничен телом матки, это называется аденомиозом или внутренним эндометриозом. Организм отвечает воспалительной реакцией, разрастанием мышечных волокон и соединительной ткани вокруг эндометриоидных проходов, чтобы ограничить распространение процесса. Такие очаги иногда напоминают узлы миомы, но отличаются от них отсутствием четких границ и отсутствием капсулы, отделяющей их от окружающей ткани. В результате орган увеличивается в размерах, деформируется и приобретает асимметричную, а затем и характерную сферическую форму, которая зависит от количества, размера и расположения очагов.

У многих людей аденомиоз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время эхографии, но часто может значительно ухудшить качество жизни, сопровождаясь такими симптомами, как:

  • Нарушения менструального цикла разного характера, сопровождающиеся болезненными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, пояснично-крестцовой области;
  • длительное менструальное кровотечение;
  • Темно-коричневые, «жирные» выделения между менструациями;
  • Боль за несколько дней до и через несколько дней после менструации;
  • Иногда болезненный половой акт (диспареуния);
  • Чрезмерная утомляемость, сонливость и вялость, депрессия;
  • На более поздних стадиях частые позывы к мочеиспусканию или дефекации.

Совместимы ли аденомиоз и беременность

Таким образом соединяются два слоя стенок матки — эндометрий и миометрий. У многих женщин с аденомиозом зачатие, беременность и роды являются нормальным явлением. Кроме того, во время беременности наблюдается значительное замедление роста очагов и распространения болезни. На зачатие, беременность, ее развитие и течение могут повлиять глубина поражения и площадь его распространения по органу. В зависимости от глубины проникновения эндометриоидной ткани различают следующие стадии аденомиоза:

  1. I стадия — заболевание ограничивается подслизистой оболочкой, т. е. Базальным слоем, или распространяется на 1/3 толщины миометрия.
  2. II стадия — заболевание распространяется на среднюю часть мышечного слоя.
  3. 3-я степень — распространяется на всю толщу миометрия до серозной оболочки.
  4. IV этап. — инфильтрация патологической гипертрофии на серозную оболочку, т. е. париетальную брюшину, и пересечение ее границ с поражением соседних органов.

По характеру распространения аденомиоз условно делят на формы:

  • распространяются, когда болезненный процесс равномерно охватывает всю матку; в этом случае на слизистой оболочке образуются «слепые карманы» разного размера, а иногда и свищи, открывающиеся в полость малого таза; эта форма присутствует в 50-70%;
  • очаговые (узелковые) или кистозные (5-8%), при которых отдельные эндометриоидные узелки, окруженные мышечной тканью, содержат прозрачную жидкость шоколадного цвета, которая возникает в результате кровотечения во время менструации;
  • Диффузный, узловатый или смешанный.

Также существует классификация по стадиям заболевания, которая основана на гистероскопической картине аденомиоза и способствует более полной картине возможности забеременеть:

  1. I этап — скульптура слизистой оболочки матки без изменений. Видны кровоточащие или темно-синие «дыры», которые являются «ходами» эндометриоидов. Когда полость матки соскабливается, ее стенки имеют типичную, характерную плотность.
  2. II стадия — на слизистой видны эндометриоидные «переходы», рельеф неровный и выглядит как поперечные и / или продольные выступы в виде «гребней» или развернутых тканей миометрия. При выскабливании стенки матки становятся более плотными, чем обычно, и не очень эластичными.
  3. III стадия — в полости матки видны тканевые вздутия различного размера и без четких очертаний. Иногда на их поверхности встречаются закрытые или открытые эндометриоидные «навесы». Во время выскабливания ощущается высокая плотность, неровная поверхность стенок и характерный скрип.

Истинная тяжесть заболевания и беременность при аденомиозе матки во многом определяется частотой возникновения в органе, локализацией процесса и клиническими симптомами, хотя между ними не всегда имеется полное согласие. В то же время статистика показывает, что процент больных эндометриозом среди женщин с бесплодием намного выше (даже до 40-80%), чем среди женщин с нормальной репродуктивной функцией.

Как забеременеть при аденомиозе

Существует несколько различных теорий его происхождения, но факторы, провоцирующие развитие болезни и ее распространение по организму, хорошо известны. Женщины в группе риска

  • при иммунологических и гормональных нарушениях в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе;
  • Ожирение из-за избытка эстрогенов из-за их синтеза и отложения в жировой ткани;
  • с внутриматочной спиралью;
  • половой акт во время менструации;
  • Людям с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, у которых со временем меняется направление роста клеток эндометрия;
  • После прохождения отдельного диагностического выскабливания, аборта и других диагностических процедур, а также манипуляций на матке (кесарево сечение, миомэктомия) или шейки матки, операции на органах малого таза, которые могут повредить базальный слой, отделяющий эндометрий от мышечного слоя.

Бесплодие при аденомиозе может быть следствием не столько самого эндометриоидного процесса, сколько его провоцирующих причин (гормональные нарушения, хроническое воспаление, механическое повреждение и т. д.) Или сочетания с ними эндометриоза.

Поэтому лечение бесплодия заключается в определении его причин, а также стадии и формы аденомиоза, его заболеваемости путем тщательного обследования, которое состоит из классического гинекологического осмотра, исследования мазков из цервикального и влагалищного каналов, кольпоскопии, эхографического исследования. , гистероскопия и анализы крови на наличие половых гормонов, гормонов щитовидной железы, консультация других специалистов.

Результаты исследования позволяют определиться с тактикой лечения противовоспалительной терапией, монофазными пероральными контрацептивами, внутриматочной спиралью «Мирена» и применением экстракорпорального оплодотворения (успешность 60%).

Правильный выбор метода лечения бесплодия у женщин с аденомиозом во многих случаях дает шанс на успешное оплодотворение и правильное течение беременности.

МДЦ Мурманск