Агрегация тромбоцитов: что это значит, виды анализов, нормы, причины колебаний

Агрегация тромбоцитов — процесс скопления гемопоэтических клеток в зоне поражения сосудистой стенки с прилипанием и уплотнением для создания барьера для остановки кровотечения.

Общие сведения

Клетки крови можно условно разделить на три группы.

• Во-первых, это лейкоциты. Они обеспечивают адекватный иммунный ответ. Проще говоря, они защищают организм от чужеродных воздействий.
• Второй – красные тела или эритроциты. Они переносят кислород и обусловливают клеточное дыхание.
• В-третьих, тромбоциты. Выполняет множество функций. Однако основным из них является коагуляция. Так что нормальная свертываемость крови.

В общем виде процесс коагуляции, свертывания мы можем представить себе следующим образом:

После травмы происходит сужение сосудов на местном уровне. Нарушается кровоток, что само по себе замедляет интенсивность выхода крови из сосуда.

Тромбоциты направляются к месту повреждения. Кровяные структуры прилипают к измененному, раненому месту. Это известно как адгезия. Важная, но пока лишь предварительная фаза природного процесса.

На третьем этапе наблюдают за самой агрегацией. То есть по мере увеличения количества ячеек пресс-формы они образуют сложную структуру из нескольких слоев. Такая система создает свободную пробку. Пока недостаточно плотно, чтобы полностью решить проблему.

При любом, даже незначительном, физическом воздействии «пробка» обрывается и ситуация возвращается к тому, с чего началась. Кровотечение начинается снова.

Тромбопластин, специальное вещество, запечатывает пробку. Затем в дело вступает фибрин — белок, придающий конструкции еще большую прочность.

В конце концов, пробка становится непроницаемой. Образуется сухой струп.

Что показывает анализ

Изучение скорости и качества агрегации используется для диагностики ряда патологических процессов:

• Тромбоцитопатия. При этом расстройстве количество клеток у персонажа нормальное, но функциональное состояние клеток нарушено. Проще говоря, скорость и качество агрегации становится намного ниже. Наблюдается коагулопатия. Выявить расстройство только с помощью тестирования невозможно. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные тесты.
• Тромбоцитопения. Противоположное состояние. Количество эндогенных клеток снижается, а функциональные показатели остаются в норме. Выявить этот патологический процесс относительно легко. Потому что даже стандартные лабораторные методы могут обнаружить изменения в количестве клеток.
• тромбастения. Также называется болезнью Гланцмана. Это связано с хромосомной аномалией. Она имела в виду относительно редкий патологический процесс. Наследуется от родителей к детям. Задействованы и другие поколения восходящей линии. В результате нарушения тромбоциты теряют специальный рецептор, расположенный на мембране. Наружная мембрана клетки. Результатом является нечувствительность к фибрину, некоторым белкам. Как следствие, агрегация становится неполной и останавливается на третьем этапе. О развитии рыхлой пробки.
• Васкулит. Воспалительные процессы сосудов. Патология сопровождается изменениями артерий, вен, мелких капилляров и других структур. Аномалии тромбоцитов появляются несколько позже. Для выявления этого расстройства необходим специальный тест. Модификацией стандартного теста является агрегатограмма.
• Болезнь Виллебранда. Сложное наследственное заболевание. Сопровождается спонтанным, но интенсивным кровотечением без очевидной этиологии. По-видимому, имеет место сочетание дисфункции тромбоцитов и измененного синтеза факторов свертывания крови. Ученые пока не могут сказать точно. Патологический процесс выявляют с помощью специального обследования – анализа крови.

Проще говоря, тест выявляет отклонения в тромбоцитах: работу клеток персонажа и их структуру.

Это только часть выводов. Конечно, часто нельзя говорить о патологическом процессе на основании самого обследования. Необходимо учитывать несколько факторов, а также результаты других объективных тестов.

Вопрос расшифровки ложится на плечи гематолога.

Суть и методы диагностики

Метод диагностики, так называемый агрегограмма основана на оценке крови, богатой тромбоцитами. Таким образом, лаборатория создает условия, чтобы они соответствовали естественным, как в организме. Этот подход называется in vivo в отличие от статического метода, при котором кровь исследуется без привязки к ее естественному состоянию (in vitro).

Соединительную ткань исследуют с помощью специальных реактивов. В зависимости от реакции говорят о конкретном состоянии организма. Поскольку тест проводится in vivo, результаты всегда точны.

Интегральный показатель – это количество отвечающих клеток. Он оценивается в процентах. Соответственно, это число используется для оценки агрегационной способности тромбоцитов.

С аденозинтрифосфатом (АДФ)

Это вещество используется в различных концентрациях. Это чрезвычайно чувствительный тест. Как правило, при добавлении небольшого количества соединения тромбоциты агрегируют в два этапа.

У первых происходит реакция на АДФ, у вторых пластинки выделяют собственные вещества, сходные по структуре, и агрегация происходит «по инерции».

Более высокие концентрации используются для обнаружения аномалий.

При среднем количестве аденозинтрифосфата адгезивные клетки должны распадаться. Неплотная заглушка устранена. Если бляшки очень чувствительны, этого не происходит и процесс агрегации ускоряется. Высокие концентрации соединения вызывают противоположное течение болезни. Но не у больных. Если агрегация продолжается, это свидетельствует о явно нарушенной реакции клеток формы.

Тест агрегации тромбоцитов АДФ проводится для выявления нарушений свертываемости крови, это один из наиболее информативных методов.

С адреналином

Реакция с этим веществом развивается по следующему типу. Мембраны тромбоцитов имеют на своей поверхности специальные рецепторы, реагирующие при контакте с адреналином. Это соединение ингибирует действие особого вещества – аденилатциклазы.

Не вдаваясь в биохимические подробности, это приводит к ускорению агрегации тромбоцитов. Все отклонения указывают на патологический процесс.

Обычно нарушениями называют:

• Васкулит.
• Синдром липких тромбоцитов.
• Возможные тромбоцитопатии.

В качестве альтернативы, изменения в результатах тестов происходят при расстройствах, связанных с наркотиками. Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, оральные контрацептивы и гормональные препараты в целом.

То же возможно при наличии сильного стресса. Поэтому однозначно заподозрить патологический процесс нельзя.

С арахидоновой кислотой

Тест в основном используется с некоторыми лекарствами для оценки функции тромбоцитов. Рассматриваемое вещество является мощным активатором тромбоцитов. Агрегация происходит в 1,5-2 раза быстрее, чем обычно. При условии, что пациент не принимает следующие фармацевтические препараты:

• Антибиотики.
• Диуретики.
• Ацетилсалициловая кислота и другие антиагрегационные препараты.
• Гормональные препараты.

При их взятии стандартная концентрация реагента недостаточна. Арахидоновая кислота используется в больших количествах. Таким образом, тест продолжают до тех пор, пока не будет получен полный ответ.

Возможны некоторые отклонения от нормы. Например, если реагент длительное время находится на воздухе. Он очень быстро окислится.

Примечание: Лабораторные ошибки также случаются. При регулярном приеме препаратов рекомендуется повторить тест несколько раз. Тест необходимо повторить несколько раз с интервалом в полторы недели.

С ристоцетином

Этот метод используется для изучения поведения фактора Виллебранда. Это особое вещество, которое отвечает за вторую стадию свертывания крови — адгезию тромбоцитов. При его недостатке нарушается работа организма.

Анализ крови с ристоцетином применяют для диагностики двух патологий:

• Болезнь Виллебранда. Одноименный болезненный процесс.
• Патология Бернара-Сулье. Изменена форма и функция тромбоцитов.

Они очень похожи, поэтому назначается специальный тест.

К реагирующему соединению добавляют свежую плазму крови. При первом нарушении агрегация возвращается к норме. Все остается, как и во втором беспорядке. Агрегация никогда не начинается.

С коллагеном

Тест довольно медленный. Для начала реакции требуется от 5 до 10 минут. Все отклонения указывают на аномалии в фазе адгезии. Целесообразно соответствующее лечение.

Тест агрегации коллагеновых тромбоцитов используется для выявления васкулита и синдрома канальцевых тромбоцитов. Тест также может быть использован для подтверждения изменений артериальной гипертензии и атеросклероза.

Норма тромбоцитов — таблица

Возраст	Индекс, х 10 9 /л
Малыш	100-420
Ребенок в возрасте до одного года	160-320
1-4 года	150-300
15-18 лет	180-340
Мужчины старше 18 лет	180-400
Женщины старше 18 лет	150-380

Норма агрегации в зависимости от индуктора — таблица

Индуктор	Степень агрегации, %.
АДФ	30,7-77,7
Адреналин	35-92,5
Коллаген	46,4-93,1
Ристомицин	30-60

Виды агрегации

Медики различают несколько видов агрегации:

• Спонтанный — устойчивый без триггерного фактора. Для определения агрегации тромбоцитов кровь, взятую из вены, помещают в пробирку и помещают в специальный прибор, где нагревают до температуры 37°С;
• индуцированный – тест проводят путем добавления в плазму индуцирующих факторов. Обычно используются четыре вещества: АДФ, коллаген, адреналин и ристомицин. Этот метод используется для выявления многих заболеваний крови;
• Умеренная – наблюдается при беременности. Вызван плацентарным кровотоком;
• Низкая – возникает при нарушениях в системе кровообращения. Снижение уровня тромбоцитов в крови может привести к различным проблемам с кровотечением. Наблюдается у женщин во время менструации;
• Повышенная – приводит к повышенному тромбообразованию. Это проявляется отечностью, чувством онемения.

Причины понижения и повышения агрегации

Повышенная агрегация или гиперагрегация — это состояние, при котором кровь медленно течет по кровеносным сосудам и быстро сгущается. Факторы, вызывающие эту аномалию, могут включать:

• диабет;
• гипертония;
• опухолевые изменения в почках, желудочно-кишечном тракте или крови;
• атеросклероз сосудов;
• лейкемия;
• сепсис;
• лимфогранулематоз;
• хирургическое иссечение селезенки;
• менструации у женщин.

Умеренная гиперагрегация тромбоцитов при беременности является нормой. Эта аномалия возникает из-за необходимости кровоснабжения плаценты. Это значение достигает своего пика в третьем триместре беременности.

Снижение агрегации тромбоцитов обусловлено следующими патологиями:

• тромбоцитопатия;
• заболевания кроветворной системы;
• Применение антиагрегантов;
• почечная недостаточность;
• Дисфункция щитовидной железы;
• анемия;
• злоупотребление алкоголем.

Лабораторная диагностика

Для оценки агрегационной активности клеток крови проводится лабораторный тест, называемый агрегатом.

Подготовка к анализу

Подготовку к тесту следует начинать за несколько недель, чтобы получить правильные результаты теста. В день исследования нельзя принимать пищу. Для питья допускается только вода без газов.

Необходимо соблюдать диету за 3 дня до анализа крови. Это связано с исключением чеснока, кофе, куркумы, имбиря, алкоголя, лука и рыбьего жира — продуктов, влияющих на активность агрегации клеток крови.

По той же причине следующие препараты нельзя принимать или использовать за 7 дней до клинического анализа крови.

• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• диуретики;
• бета-лактамы;
• Аспирин;
• противомалярийные препараты;
• противогрибковые средства;
• антидепрессанты;
• противозачаточные средства;
• дипиридамол;
• сульфапиридин;
• цитостатики;
• Сосудорасширяющие средства.

При подготовке к обследованию находиться в спокойной обстановке, избегать физических нагрузок и избегать воспалений.

Как проводится исследование?

В исследовании используется агрегометр, т.е. автоматический анализатор агрегации. Он постоянно записывает все, что происходит с вашими тромбоцитами. Затем он отображает графически записанные измерения.

Различают индуцированную и спонтанную агрегацию. Первый проводят с добавлением индуцирующих агентов, второй проводят без вспомогательных активаторов.

Универсальные индукторы агрегации (УИА) представляют собой компоненты, близкие по химическому составу к соединениям, присутствующим в сосудах человека и активирующим процесс образования тромбов. К ним относятся АДФ, коллаген, адреналин (адреналин) и арахидоновая кислота.

Некоторые лаборатории используют соединения, не встречающиеся в организме, но стимулирующие агрегацию. Например, ристомицин (ристоцетин).

Одновременно можно использовать несколько индукторов. Тест может состоять из трех или пяти частей.

Суть исследования заключается в пропускании световых волн через богатую тромбоцитами плазму. Агрегационная активность тромбоцитов определяется разницей между плотностью просвета до начала процесса свертывания и после достижения максимальной агрегации.

Расшифровка результатов анализа

Стандарты агрегации имеют два предела — максимально низкий и высокий:

Метод испытания	Норма для ребенка (%)	Норма для взрослого (%)
Спонтанная агрегация	25-75	25-75
С АДФ (5 мкмоль/мл)	60-90	60-90
C АДФ (0,5 мкмоль/мл)	1,4-4,3	1,4-4,3
С адреналином	40-70	40-70
С индуктором коллагена	46-83	46-83
С ристомицином	58-100	58-100
С арахидоновой кислотой	60-90	60-90
На секунду	0-50	0-50

Результаты могут быть по-разному интерпретированы в разных лабораториях. Поэтому значения, указанные в шаблоне, следует рассматривать как ориентировочные.

Как правило, результаты сводной диаграммы вводятся в форму в процентах. Иногда, однако, их представляют в виде графика, показывающего кривую светопропускания и выраженную дезагрегацию.

Меньшее отклонение от нормы свидетельствует о гипоагрегации, большее отклонение — о гиперагрегации.

Гиперагрегация тромбоцитов

В случае повышенной агрегации (гиперагрегации) возникает повышенное тромбообразование. В этом состоянии кровь движется по кровеносным сосудам медленно и свертывание происходит быстро (до двух минут – норма).

Гиперагрегация видна в:

• диабет;
• гипертония – высокое кровяное давление;
• рак почки, рак желудка, рак крови;
• атеросклероз сосудов;
• тромбоцитопатия.

Повышение уровня агрегации может привести к следующим заболеваниям:

• инфаркт – острое заболевание сердечной мышцы, развивающееся из-за недостаточного кровоснабжения;
• Инсульт – нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоз вен нижних конечностей.

Игнорирование проблемы может привести к летальному исходу.

Методы лечения зависят от сложности заболевания.

Медикаментозная терапия

В начальной фазе рекомендуется принимать препараты, действие которых направлено на разжижение крови. Для этой цели подходит обычный аспирин. Для предотвращения кровотечения препарат в оболочке принимают после еды.

Применение специальных препаратов поможет избежать образования новых тромбов. Все лекарства принимаются только после консультации с лечащим врачом.

После дополнительных исследований больному назначают:

• антикоагулянты – препараты, препятствующие быстрому свертыванию крови;
• новокаиновые блокады, обезболивающие препараты;
• Лекарства, помогающие расширить сосуды.

Диета

Больным рекомендуется заменить белковую пищу молочно-растительной пищей. В рацион обязательно должны входить:

• морепродукты;
• Травы;
• цитрусовые;
• Чеснок;
• зеленые и красные овощи;
• имбирь.

Очень важно придерживаться питьевого режима, так как недостаточное потребление жидкости вызывает сужение сосудов, что приводит к еще большей свертываемости крови. Вы должны выпивать не менее 2-2,5 литров воды каждый день.

Также следует избегать следующих продуктов, способствующих кроветворению.

• гречиха;
• граната;
• рябина.

Народная медицина

Лечение повышенной агрегации тромбоцитов основано на нетрадиционных методах лечения. Перед применением отваров и настоев проконсультируйтесь с врачом, так как многие фитопрепараты противопоказаны больным тромбоцитозом.

Донника. 1 столовую ложку измельченных трав залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Разделите жидкость на 3-4 равные части и выпейте в течение дня. Курс лечения — месяц. При необходимости повторите.

Пион. Корень измельчить и залить 70% спиртом в пропорции 1 ст. л. на 250 мл. Поставить в темное место на 21 день. Принимать по 30 капель 3 раза в день перед едой в течение двух недель. Затем сделайте перерыв на неделю и повторите курс.

Зеленый чай. Смешать 1 столовую ложку корня имбиря с зеленым чаем и залить 500 мл кипятка с веточкой корицы. Заваривать чай около 15 минут. Можно добавить лимон для вкуса. Выпейте его в течение дня.

Апельсины. Ежедневно рекомендуется выпивать 100 мл свежевыжатого апельсинового сока. Можно смешивать с тыквенным соком в пропорции 1:1.

Гипоагрегация тромбоцитов

Сниженная агрегация не менее опасна для здоровья и жизни больного. Недостаточная агрегация тромбоцитов (гипоагрегация) вызывает плохую свертываемость крови (тромбоцитопению). Это приводит к тому, что сгустки (тромбы) не образуются, что приводит к сильному кровотечению.

Врачи различают наследственную и приобретенную гипоагрегацию тромбоцитов.

По данным ВОЗ, этим заболеванием страдает около 10% населения земного шара.

Низкая агрегация тромбоцитов вызвана вирусными или бактериальными инфекциями, физиотерапией или приемом лекарств.

Гипоагрегация возникает в:

• почечная недостаточность;
• хронический лейкоз, злокачественное заболевание системы крови;
• низкая функция щитовидной железы;
• Анемия (малокровие).

Диета

Питание является важным фактором нормализации уровня тромбоцитов. В рацион должны входить продукты, способствующие кроветворению:

• гречиха;
• Рыбы;
• красное мясо – приготовленное любым способом;
• говяжья печень;
• сыр;
• яйца;
• Травы;
• салаты с морковью, крапивой, перцем, свеклой;
• гранаты, бананы, рябина, сок шиповника.

Вы должны ограничить или полностью отказаться от употребления имбиря, цитрусовых и чеснока.

Традиционное лечение

В запущенных случаях лечение необходимо госпитализировать. Больному назначают:

• Аминокапроновая кислота 5% раствор внутривенно.
• Аденозинтрифосфат натрия внутримышечно или подкожно.
• Препараты: Эмосинт, Дицинон, Транексамовая кислота.
• В случае сильного кровотечения переливают донорскую тромбоцитарную массу.

Пациентам следует исключить любые препараты, способствующие разжижению крови:

• троксевазин;
• Аспирин;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Эуфилин;
• Антидепрессанты.

Нетрадиционное лечение

Народные методы лечения используются как вспомогательные, поскольку одними травами повысить количество тромбоцитов невозможно.

Крапива. 1 столовую ложку растения измельчить, залить стаканом кипятка и поставить на слабый огонь на 10 минут. Охладите жидкость и процедите. Принимать перед каждым приемом пищи. Курс — один месяц.

Свекольный сок. Натереть сырую свеклу, добавить 1 столовую ложку сахара. Оставьте гриб на ночь. Выжмите сок утром и выпейте перед завтраком. Продолжительность приема — 2-3 недели.

Кунжутное масло. Используется для лечения и профилактики. Принимать 3-4 раза в день после еды.

Изменение агрегации при беременности

Агрегация тромбоцитов во время беременности может быть ненормальной.

Снижение агрегации вследствие недостаточной продукции тромбоцитов или нарушения их качественного состава. Проявляется кровотечением, наличием синяков. Во время родов следует учитывать возможность массивного кровотечения.

Агрегация наиболее характерна при токсемии из-за потери жидкости при рвоте и диарее. Повышение уровня в крови приводит к усилению тромбоза. Это может привести к раннему выкидышу. Умеренная гиперагрегация считается нормой при беременности и связана с развитием плацентарного кровообращения.

В акушерстве нормой считается 30-60% всех индукторов. Тест на агрегацию тромбоцитов рекомендуется акушерами:

• при невынашивании беременности;
• лечение бесплодия;
• До и во время приема противозачаточных средств;
• Перед планируемой беременностью.

Дополнительные обследования

Эти мероприятия помогают поставить правильный диагноз. Варианты включают:

• Устная беседа со специалистом-гематологом. При необходимости привлекаются сторонние врачи.
• Сборник историй из жизни. Привычки, врожденные и приобретенные расстройства и другие важные соображения.
• Ультразвуковое исследование органов пищеварительного тракта.
• Рентгенограмма грудной клетки.
• Консультация генетика.
• Анализы крови: общий, биохимический, гормональный и коагулограмма. Для того, чтобы отследить любые нарушения.
• Расширенный тест на толерантность к глюкозе. Сахарная кривая. Это помогает в выявлении диабета.
• Измерение артериального давления. В том числе возможен ежедневный мониторинг.

Агрегация — это процесс соединения тромбоцитов для дальнейшего закрытия образовавшейся раны.Это важное физиологическое явление.Специальное обследование помогает выявить возможные отклонения и вовремя начать лечение.