Что такое анозогнозия?
Анозогнозия — это неврологическое состояние, при котором пациент не осознает своего неврологического дефицита или психического состояния. Французский невролог Джозеф Бабински впервые описал анозогнозию в 1914 году. Это было связано с психическим заболеванием, деменцией и структурным повреждением головного мозга, как у пациентов с правополушарным инсультом. Это может повлиять на осведомленность пациента о недостатках, включая оценку, эмоции, память, исполнительные функции, языковые навыки и двигательные навыки.
Симптомы
Наиболее заметным симптомом анозогнозии является непонимание, осознание или принятие пациентом того, что у него есть заболевание.
Причины
Анозогнозия обычно возникает при поражении правой теменной доли, но также может возникать при поражении височных, таламических или базальных ганглиев. Точная причина анозогнозии неизвестна, но, вероятно, связана с нарушением анатомического или функционального блока мониторинга, который обеспечивает сознательное осознание дефицита. Наиболее вероятный физиопатологический механизм заключается в том, что повреждение головного мозга, вызывающее анозогнозию, нарушает нейрокогнитивные вторичные интегрирующие области. Повреждение этих областей может привести к потере осознания когнитивной или сенсомоторной потери.
Эпидемиология
Анозогнозия может возникать после острых повреждений головного мозга, таких как инсульт и черепно-мозговая травма, но она также может возникать при других состояниях, повреждающих мозг. У больных с инсультом и гемипарезом частота анозогнозии колеблется от 10% до 18%. Термин анозогнозия может также относиться к отсутствию сознания, наблюдаемому в психиатрических учреждениях, когда пациенты отрицают или минимизируют психические симптомы. Подсчитано, что 50% больных шизофренией и 40% пациентов с биполярным расстройством имеют анозогнозию, т.е. неосведомленность о своей болезни. При деменции 60% пациентов с легкими когнитивными нарушениями и 81% пациентов с болезнью Альцгеймера имеют ту или иную форму анозогнозии: пациенты с этими состояниями отрицают или минимизируют ухудшение памяти.
Патофизиология
Пациенты с анозогнозией, вызванной черепно-мозговой травмой, часто не подозревают о гемипарезе, гемисенсорном дефиците, запущенности, проблемах с памятью и дефиците речи. Пациенты могут не знать об одном дефиците, но при этом знать о других. Анозогнозия может сочетаться с соматосенсорной запущенностью (асоматогнозией), которая также локализуется в правой теменной доле. Последнее состоит в отрицании пациентом того, что какая-либо часть его тела принадлежит ему.
Хотя анозогнозия обычно связана с изменениями в правых теменных, височно-теменных, таламусе или базальных ганглиях, недавние исследования показывают, что этот дефицит иногда может быть связан с неструктурными изменениями. Эти изменения вызывают проблемы со связью различных частей мозга.
Основная нейрофизиологическая или психопатологическая проблема с анозогнозией, вероятно, связана с неспособностью пациента обновить свой образ самого себя. Из-за повреждения или дисфункции головного мозга, вызванных болезнью, пациенты не могут включить новую информацию о своих недостатках в свой образ себя. Поэтому они отрицают или преуменьшают свою болезнь или недостаток.
Диагностика
Как правило, медицинские работники диагностируют анозогнозию у постели больного, оценивая его осведомленность о своих недостатках. В легких случаях требуется время и долгий разговор с пациентом, чтобы заметить анозогнозию, при которой пациенты извиняются за то, что не работают на пораженной стороне или не знают о параличе или другой инвалидности. При деменции пациенты не в состоянии распознать или свести к минимуму нарушения памяти. В условиях психического заболевания пациенты рационализируют девиантное поведение или психические симптомы и часто разговаривают. Он включает в себя создание ложного ответа или ответа путем объединения истинных и вымышленных деталей.
Когда анозогнозия обусловлена структурным повреждением головного мозга, нейрорадиологические исследования обычно показывают повреждение правой теменной или правой височной области. Реже поражения возникают в таламусе, базальных ганглиях или левой теменной области. Нейровизуализационные исследования при деменции, как правило, показывают более глобальную атрофию головного мозга. Нейровизуализационные исследования психических расстройств, как правило, показывают неспецифические результаты.
Имеются публикации по шкале анозогнозии, оценивающей уровень бессознательного состояния у больных деменцией:
- Пациенты легко признают потерю памяти.
- Пациенты признаются, иногда непоследовательно, в незначительных провалах в памяти.
- Пациенты не замечают каких-либо нарушений памяти.
- Из гнева больные настаивают на том, что проблем с памятью нет.
— Дифференциальный диагноз.
Анозогнозия отличается от отрицания, психологического защитного механизма избегания или игнорирования информации, которая вызывает стресс или боль. При отрицании больной может признавать дефициты, но минимизировать их последствия и избегать лечения, направленного на их устранение. Анозогнозия также отличается от более глобального заболевания, такого как энцефалопатия, при котором могут быть проблемы с чувствительностью и вниманием. Оно отличается от других расстройств, таких как нарушение зрения, чувствительности и когнитивных функций, которые ограничивают способность пациентов осознавать свои нарушения.
Лечение
Специфического лечения анозогнозии не существует, но предсердная стимуляция временно улучшает состояние. Этот метод, вероятно, временно влияет на осознание игнорируемой стороны. Когда анозогнозия сохраняется, когнитивная терапия может помочь пациентам лучше понять и компенсировать свои недостатки.
Прогноз
Когда анозогнозия вызвана очаговым структурным изменением в головном мозге, она обычно проходит со временем, хотя может сохраняться в течение длительного времени. Когда анозогнозия вызвана психическим заболеванием или деменцией, она может сохраняться и приводить к несоблюдению режима лечения.
Осложнения
Анозогнозия может ухудшить реабилитацию и выздоровление, потому что пациенты, которые не знают о своих нарушениях, с меньшей вероятностью будут участвовать в реабилитационной терапии для исправления неврологических дисфункций. Пациенты с анозогнозией также могут с большей вероятностью падать из-за незнания своих недостатков. Медицинским работникам может потребоваться принять меры предосторожности, которые они сочтут необходимыми, чтобы избежать травм.
