Термины: идиопатическое или необъяснимое бесплодие и бесплодие неясного генеза относятся к состоянию, при котором, несмотря на всестороннее и полное обследование женщины и мужчины, причина не могла быть установлена.
Условия диагностики идиопатического бесплодия
Это может произойти в результате сбоя в ходе таких природных процессов, как:
- Движение сперматозоидов во влагалище или в цервикальной слизи.
- Созревание женской репродуктивной клетки, например, при недостаточном синтезе гормонов.
- Процесс образования зиготы, во время которого могут возникнуть генетические дефекты.
- Деление или деление оплодотворенной яйцеклетки, которое не происходит по неизвестным причинам.
- Расщепление бластомеров эмбриона и имплантация эмбриона.
Таким образом, бесплодие неясного генеза можно определить только путем исключения различных возможных причин, после проведения всех необходимых анализов, результаты которых не отклонились от нормы. Обоснованность такого диагноза — признание ограниченных возможностей репродуктивной медицины на современном этапе ее развития.
Об этом свидетельствует статистика разных лет, на основании которой можно констатировать, что диагностика причин бесплодия улучшилась, но ее совершенства все еще недостаточно. Например, при количестве диагнозов «идиопатическое бесплодие» около 30 лет назад почти 50% пар обращались по поводу бесплодия. Все последующие годы это число систематически уменьшалось и сейчас составляет порядка 10-20%.
Состояние может быть первичным или вторичным. Под первым подразумевается невыполнение зачатия в анамнезе по неизвестным причинам. Вторичное бесплодие неясного происхождения — диагноз, поставленный женщиной, у которой в прошлом была хотя бы одна беременность. Эти женщины более склонны определять причину и выбирать программу лечения.
Диагноз ставится на основании наличия соответствующих критериев, то есть очевидного отсутствия всех известных на данный момент причин. Этими критериями у женщин являются:
- Наличие регулярной (ежемесячной) овуляции в середине менструального цикла, что подтверждается тестами функциональной диагностики.
- Видимых проблем с проходимостью маточных труб нет.
- Нормальные результаты гормональных тестов, соответствующие определенным дням менструального цикла.
- При ультразвуковом исследовании толщина эндометрия в норме и его структура соответствует сроку менструального цикла.
- Никаких аномалий в анатомии внутренних гениталий, включая миоматозные узелки, полипы и т. д.
- Нет инфекционной патологии, особенно венерических заболеваний.
- Положительные результаты посткоитальных тестов.
- Отсутствие антиспермальных антител в сыворотке крови.
Более того, этот диагноз не может быть установлен врачом, если женщине не был поставлен лапароскопический диагноз, так как некоторые патологические состояния можно выявить только этим методом. Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза позволяет диагностировать деформацию и непроходимость маточных труб, спаек в тазу, наличие комковатых образований и особенно наличие эндометриоза. Это лекарство нередко является терапевтическим, потому что даже если причина не установлена, фертильность возможна примерно через шесть месяцев после операции.
Критерий для мужчин — отсутствие:
- Изменения и патологические процессы в репродуктивных органах.
- Любые отклонения в анализе спермы, такие как нормальное количество и / или морфологическая структура, подвижность и т. д.
- Вагинальные инфекции, в том числе венерические заболевания.
Общие условия для супружеских пар:
- Нет хронических соматических заболеваний.
- Никакой наркотической или алкогольной зависимости.
- Достаточный половой акт для зачатия не менее 1 года.
Если на самом деле отклонений не обнаружено, в чем может быть причина невозможности забеременеть и что делать дальше?
Возможные причины состояния
Чем тщательнее будет протестирована пара, тем больше будет обнаружена причина. Наиболее частые причины могут быть следующими.
Незначительные изменения в строении маточных труб, которые невозможно выявить существующими методами.
Следствием этого может быть отсутствие активности фимбрий и невозможность захвата ооцита после овуляции, отсутствие активности или отсутствие движения ооцита через маточную трубу в полость матки из-за дисфункции или разрушения яйцеклетки. канальцевый мерцательный эпителий.
Неполнота лютеиновой фазы
Желтое тело, которое образуется на месте фолликула после выхода яйцеклетки (лютеиновая фаза менструального цикла), вырабатывает прогестерон, который используется для подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Отсутствие синтеза желтым телом адекватного количества прогестерона по тем или иным причинам приводит к неадекватной подготовке эндометрия и нарушению процесса имплантации.
Процессы преждевременной лютеинизации
В этом случае преобразование фолликула в лютеиновое тело происходит до овуляции, а это означает, что яйцеклетка не выходит из фолликула, т.е. фазы овуляции нет.
Неполнота ооцита
Фактор качества половых клеток — один из основных факторов оплодотворения и успешной имплантации. Несмотря на то, что нормальное созревание яйца происходит почти каждый месяц, но не все они подходят для оплодотворения и эмбрионального развития. Неполнота женской репродуктивной клетки может быть вызвана неправильной формой или размером, неполным числом хромосом и другими (часто неизвестными) причинами.
Наличие инфекций в организме, особенно вагинальных и венерических инфекций.
Их молекулы могут присутствовать в организме в таких небольших количествах, что очень часто их невозможно сразу обнаружить с помощью доступных в настоящее время методов.
Иммунологические факторы бесплодия
Из всех вышеперечисленных и редко выявляемых причин иммунологические факторы, к которым относятся такие основные компоненты, как:
- Антифосфолипидные антитела, повреждающие клеточные мембраны;
- Наличие антител к рецепторам гормонов щитовидной железы или к самим гормонам;
- Наличие антиспермальных антител (против спермы мужа), которые снижают способность сперматозоидов прикрепляться к яйцеклетке и / или степень их активности;
- Нарушения гормональной регуляции менструального цикла из-за наличия антител в тканях яичника;
- гиперактивность крупных гранулярных лимфоцитов (естественных киллеров), которые представляют собой особые клетки иммунной системы;
- наличие антител к гонадотропным гормонам гипофиза, участвующим в регуляции синтеза половых гормонов у женщины;
- Чрезмерный иммунный ответ на хорионический гонадотропин, который является стимулятором овуляции и участвует в нормализации имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- Связанность структуры ХГЧ (при большом количестве идентичных фрагментов нарушается процесс иммунной защиты эмбриона, что приводит к повреждению иммунной системы матери, эмбрион погибает на самых ранних стадиях развития).
Почему возникает иммунное бесплодие, способы диагностики и лечения заболевания. Об этом читайте в нашей специальной статье.
Причины также должны включать:
- Различные аномалии мужских репродуктивных клеток, которые не всегда могут быть обнаружены лабораторными исследованиями, и спермограмма кажется нормальной;
- Изменения генетического материала сперматозоидов и / или ооцитов;
- Несовместимость иммунологических факторов на одном из этапов процесса оплодотворения и имплантации;
- Преждевременное старение организма женщины, сопровождающееся ранним (задолго до наступления менопаузы) истощением яичников, что вызывает значительное сокращение генетически детерминированного количества ооцитов, т.е. уменьшение овариального резерва;
- Негативное влияние стрессоров на центральную нервную систему, что может привести к нарушению регуляции функций репродуктивных органов.
Лечение бесплодия неясного генеза
Большинство клиентов, занимающихся планированием семьи, считают, что, если причина бесплодия не может быть определена, медицина им не поможет. Однако это суждение неверно. Пациентам предлагается на выбор множество вариантов.
Стратегия «подождать и посмотреть»
Один из таких вариантов. Речь идет о продолжении ваших усилий по зачатию без какого-либо специального лечения. По разным данным, в течение 5 лет беременность все же наступает у 30-60% пар. Однако при принятии такого решения пара должна учитывать срок отсутствия беременности. Чем дольше этот период, тем меньше надежд на развитие самостоятельного зачатия. Через 5 лет это возможно не более чем в 10%.
Стратегия ожидания подходит в основном для молодых людей, поскольку количество яйцеклеток у женщин среднего возраста (старше 30-35 лет) начинает быстро падать. Также наблюдается постоянное ухудшение качества ооцитов по мере увеличения количества дефектов в их генетическом материале. Поэтому женщинам старше 30 лет к этому варианту лучше не прибегать.
Внутриматочная инсеминация со стимуляцией яичников
Метод внутриматочного осеменения применяется очень давно. Его суть заключается во введении сперматозоидов в канал шейки матки или в полость матки, что позволяет предварительно выбрать наиболее подходящую сперму (подробнее о методе). Однако в случаях необъяснимого бесплодия эффективность очень низкая. Он значительно увеличивается (в среднем на 30%) в сочетании со стимуляцией овуляции с применением нестероидного препарата цитрата кломифена (Клостилбегит, Кломид) или фолликулостимулирующего гормона.
Методология эмпирическая. Он основан на предположении, что стимуляция яичников увеличивает количество репродуктивных клеток, по крайней мере одна из которых будет зрелой и готовой к оплодотворению. Следовательно, возможно, что стимуляция с помощью оплодотворения каким-то образом непреднамеренно способна исправить необъяснимые нарушения овуляции или ооциты низкого качества. При этом одним из недостатков этого метода является высокая вероятность многоплодной беременности.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
Обзор мировой научной литературы показывает, что ЭКО при бесплодии неустановленного генеза дает значительный шанс забеременеть, составляющий от 20 до 70%. Эти статистические различия в основном связаны с возрастом женщины.
Экстракорпоральное оплодотворение — один из самых эффективных методов. Он состоит из нескольких основных этапов. Первый этап — это комплексное обследование партнеров, по результатам которого врач разрабатывает индивидуальную программу лечения, а также дает рекомендации по образу жизни на период лечения.
Затем по ранее выбранному протоколу проводится суперовуляторная стимуляция с целью увеличения (по сравнению с предыдущим) количества зрелых фолликулов. Следующим этапом является сбор биоматериала, то есть мужской спермы и женских яйцеклеток, путем пункции фолликула яичника. Затем яйца инкубируются вместе со спермой. Во время инкубационного периода, т.е. в искусственно созданных условиях, происходит соединение половых клеток, эмбрионы растут и развиваются в течение нескольких дней (3-5) под профессиональным контролем, после чего отбираются лучшие эмбрионы и переносятся в матку.
ИКСИ, то есть инъекция сперматозоидов в цитоплазму
Это лечение рекомендуется, когда известно, что пара прошла или уже безуспешно подвергалась процедуре ЭКО. Этот метод включает те же этапы, что и при ЭКО. Разница между технологией ИКСИ заключается в том, что после выбора наиболее активной спермы полноценная сперма искусственно вводится непосредственно в яйцеклетку, что значительно увеличивает шансы на оплодотворение.
Процедура по этапам, когда и как проводится, прогноз. Обо всем этом в статье по ссылке.
Технология ЭКО очень эффективна, поскольку позволяет репродуктивным клеткам обходить большое количество препятствий в организме женщин и мужчин, даже в тех случаях, когда эти препятствия невозможно обнаружить и правильно диагностировать с помощью существующих методов.
