Введение
В начале беременности многие женщины страдают от болей в области таза. Тазовая боль – это боль в нижней части туловища, в области ниже живота, между костями таза (малый таз). Боль может быть острой или спастической (например, менструальная боль) и может повторяться с течением времени. Она может быть внезапной и колющей, тупой и постоянной или сочетанием разных видов боли. Временная тазовая боль обычно не вызывает беспокойства. Обычно они возникают, когда кости и связки раздвигаются и растягиваются, освобождая место для плода.
Однако, если они вызваны конкретным заболеванием, они могут сопровождаться другими симптомами, в том числе вагинальными кровотечениями. При некоторых заболеваниях кровотечение может быть очень обильным и иногда может привести к опасному падению артериального давления (шок).
Тазовая боль отличается от боли в животе, которая возникает выше в желудке и кишечнике. Однако иногда женщинам трудно сказать, болит ли она в животе или в тазу. Причины болей в животе при беременности обычно не связаны с самой беременностью.
Причины
На ранних сроках беременности тазовая боль может быть результатом состояний, связанных с:
- беременность (акушерские заболевания);
- женская репродуктивная система (гинекологические заболевания), но не беременность;
- других органов, особенно пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
Иногда специфическое заболевание не выявляется.
Наиболее частыми акушерскими причинами тазовой боли на ранних сроках беременности являются:
- Нормальные изменения, происходящие во время беременности;
- выкидыш, который уже произошел или происходит (самопроизвольный аборт);
- выкидыш, который может произойти (угрожающий выкидыш).
При выкидыше все содержимое матки (плод и плацента) может быть изгнано полностью (полный аборт) или частично (неполный аборт).
Наиболее распространенной серьезной акушерской причиной тазовой боли является
- разрыв неправильно расположенной беременности (внематочная беременность), находящейся не на своем обычном месте в матке, например, в маточной трубе.
При разрыве внематочной беременности артериальное давление может упасть до очень низкого уровня, может усилиться сердцебиение, а свертываемость крови может быть нарушена. Может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.
Тазовая боль также может возникать, когда яичник обвивает связки и поддерживающие его ткани, тем самым блокируя кровоснабжение. Это состояние, называемое перекрутом придатков матки, не связано с беременностью, но чаще встречается во время беременности. Во время беременности яичники увеличиваются, что способствует их перекруту.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, являющиеся частыми причинами тазовых болей в целом, также являются частыми причинами при беременности. Эти расстройства включают:
- Вирусный гастроэнтерит (желудочно-кишечная инфекция):
- синдром раздраженного кишечника;
- аппендицит;
- воспалительные заболевания кишечника;
- инфекции мочевыводящих путей (ИМП);
- камни в почках.
Тазовая боль на поздних сроках беременности может быть следствием родов или заболевания, не связанного с беременностью.
— Факторы риска.
Различные показатели (факторы риска) повышают риск развития определенных акушерских состояний, вызывающих тазовую боль.
К факторам риска невынашивания беременности относятся
- Возраст старше 35 лет;
- Один или несколько выкидышей при предыдущей беременности;
- Курение;
- Употребление наркотиков, таких как кокаин, алкоголь или большое количество кофеина;
- аномалии матки, такие как миомы (миомы) или рубцы, оставшиеся после операции, дилатации и выскабливания (P и B), лучевой терапии или инфекции.
К факторам риска внематочной беременности относятся:
- Ранняя внематочная беременность (наиболее важный фактор риска);
- Перенесенные операции в брюшной полости, особенно стерилизация женщин (перевязка маточных труб);
- Инфекции, передающиеся половым путем, или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе;
- Курение;
- Использование внутриматочной спирали (ВМС);
- старше 35 лет;
- Бесплодие в анамнезе, использование препаратов от бесплодия, использование вспомогательных репродуктивных технологий;
- Несколько половых партнеров.
Диагностика
Если у беременной внезапно возникают очень сильные боли внизу живота или в области малого таза, врачи должны постараться быстро оценить необходимость срочного хирургического вмешательства, как в случае внематочной беременности или аппендицита.
Настораживающие признаки
Если беременная женщина испытывает тазовую боль, поводом для беспокойства являются следующие симптомы:
- обморок, головокружение или учащенное сердцебиение — симптомы, указывающие на очень низкое кровяное давление;
- лихорадка и озноб, особенно если они сопровождаются гнойными выделениями из влагалища;
- вагинальное кровотечение;
- сильная боль, усиливающаяся при движении.
Когда обратиться к врачу?
Женщинам, у которых развиваются какие-либо из этих предупреждающих симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Женщины, у которых нет настораживающих симптомов, должны обратиться к врачу в течение дня, если они испытывают боль или жжение при мочеиспускании, а также боль, которая мешает их повседневной деятельности. Женщины, которые испытывают только легкий дискомфорт и не имеют других симптомов, должны обратиться к врачу. Ваш врач поможет вам решить, нужна ли вам медицинская проверка и как скоро.
— Что делает доктор?
Чтобы определить, нужна ли вам экстренная операция, ваш врач сначала проверит ваше кровяное давление и температуру, а также спросит об основных симптомах, таких как вагинальное кровотечение. Затем врач спросит о других симптомах и истории болезни. Он также проведет медицинский осмотр. Результаты анамнеза и физического осмотра часто указывают на причину боли и определяют, какие анализы могут быть необходимы.
Врач спросит о боли:
- начинается ли боль внезапно или постепенно;
- происходит ли оно в конкретном месте или носит более обширный характер;
- Становится ли хуже, когда вы двигаетесь или меняете положение?
- независимо от того, является ли оно спастическим, постоянным или прерывистым.
Врачи также спрашивают о следующем:
- О других симптомах, таких как вагинальное кровотечение, выделения из влагалища, частые или немедленные позывы к мочеиспусканию, рвота, диарея и запор.
- Факты о предыдущих беременностях (акушерский анамнез), включая предыдущие беременности, выкидыши и искусственные аборты (искусственные аборты) по медицинским или иным показаниям.
- Факторы риска невынашивания беременности и внематочной беременности.
Медицинское обследование направлено на осмотр органов малого таза. Врач мягко надавливает на живот, чтобы увидеть, не вызывает ли давление боль.
Проведение анализов
Врачи используют портативный ультразвуковой допплер, который помещают на живот женщины, чтобы прослушать сердцебиение плода.
Практически всегда проводится тест на беременность по моче. Если тест на беременность положительный, проводится УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что беременность расположена правильно — в матке, а не где-либо еще (внематочная беременность). Для этого на брюшную поверхность и/или вводят во влагалище портативный ультразвуковой сканер.
Обычно проводится анализ крови. Если у женщины кровотечение из влагалища, обычно проводится общий анализ крови, включая определение группы крови и определение резус-фактора (положительный или отрицательный), если женщине требуется переливание крови. Зная ваш резус-фактор, врачи смогут предотвратить проблемы при будущих беременностях.
Если врачи подозревают внематочную беременность, анализы также включают анализ крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой в начале беременности (хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ). Если симптомы (такие как очень низкое артериальное давление или учащенное сердцебиение) предполагают, что внематочная беременность была прервана, проводятся анализы крови, чтобы проверить, нормально ли свертывается ваша кровь.
Другие анализы проводятся в зависимости от того, какое заболевание подозревают врачи. Допплер-эхография, показывающая направление и скорость кровотока, помогает врачам выявить перекрут яичника, перекрывающий кровоснабжение органа. Другие тесты могут включать посев крови, мочи или вагинальных выделений, а также анализ мочи (общий анализ мочи) для выявления инфекции.
Если боль непрекращающаяся и причина боли неизвестна, врачи делают небольшой разрез чуть ниже пупка и вводят зонд (лапароскоп), чтобы посмотреть непосредственно на матку, чтобы определить причину боли. В некоторых случаях требуется больший разрез (это называется лапаротомией).
Лечение
Лечатся конкретные заболевания. Если требуются обезболивающие, наиболее безопасным для беременных женщин является ацетаминофен, но если это лекарство неэффективно, можно использовать опиоид.
Боли вследствие нормальных изменений во время беременности
Женщинам могут быть рекомендованы:
- Ограничьте физическую активность, но чаще двигайтесь;
- Не поднимайте и не переносите тяжелые предметы;
- Поддерживать правильную осанку тела;
- спать с подушкой между коленями;
- как можно больше отдыхайте с хорошей поддержкой спины;
- прикладывание тепла к больным местам;
- выполнять упражнения Кегеля (напрягая и расслабляя мышцы вокруг влагалища, уретры и ануса);
- ношение бандажа для беременных;
- можно попробовать иглоукалывание.
