Что делать при пневмонии у новорожденных недоношенных детей

Статьи

Согласно мировой статистике, 2% недоношенных и 10-15% недоношенных детей страдают пневмонией. Некоторые из них являются врожденными, большинство из них приобретены в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.

Также разнообразно течение болезни у недоношенных детей. Что это за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после кесарева сечения.

Что это за болезнь?

Пневмония, которую в домашних условиях называют «пневмонией», представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях легких. Незрелость систем органов у недоношенных новорожденных, недоразвитие дыхательной системы и не всегда нормальная иммунная система провоцируют развитие пневмонии, затрудняют диагностику и осложняют течение болезни.

Характерной особенностью течения пневмонии у недоношенных детей также является быстрое прогрессирование болезни. В течение нескольких часов могут развиться новые воспаления в легочной ткани, а также очень высока вероятность осложнений.

Особенности и конкретные факторы риска включают:

  • Более высокий процент врожденных и внутриродовых (инфицирование во время родов) пневмоний. Часто причиной преждевременных родов является врожденная инфекция.
  • Частое развитие отравлений, сепсиса и поражений головного мозга.
  • Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
  • Сопутствующие системные патологии, возникающие в результате незрелости.
  • Высокая частота аспирации (патология желудочно-кишечного тракта, склонность к срыгиванию).
  • Переохлаждение и легкие симптомы.
  • Необходимость искусственной вентиляции легких.
  • Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.

Причины

Началом развития пневмонии у недоношенных детей могут быть самые разные возбудители:

  • Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, Pseudomonas и Escherichia coli и др.)
  • Вирусы (герпес, респираторный, цитомегаловирус и др.).
  • Грибы (чаще всего кандида).
  • Паразиты и простейшие (пневмоцистис, клебсиелла).
  • Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и др.).

Возбудитель (возбудитель) заболевания попадает в организм 3 путями:

  • Бронхогенный — когда фактор напрямую попадает в дыхательную систему ребенка.
  • Гематогенный — через кровь, а точнее через гематолого-фетальный барьер (внутриутробный).
  • Аспирация — при попадании околоплодных вод или (чаще всего гипоксических) в дыхательную систему.

Среди бронхогенных пневмоний выделяют отдельные пневмонии, ассоциированные с ИВЛ. Во время интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные пути и слизь).

Разновидности воспалений легких

Типы и формы пневмонии (пневмонии) классифицируют в зависимости от времени заражения, типа возбудителя и тяжести течения.

Они делятся в зависимости от времени и типа выступления:

  • Врожденный — инфекция (обычно в результате генерализованной материнской инфекции) через гемато-плацентарный барьер.
  • Внутриутробные (родовые) — возбудитель попадает в дыхательные пути с околоплодными водами или при прохождении через родовые пути.
  • Послеродовой — возникает после родов, во время инфекции в больнице (в том числе в период кормления грудью) или дома.

В зависимости от вида возбудителя различают следующие виды:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • паразитарный.

Класс возбудителя заболевания определяет тактику подбора основных препаратов.

Тяжесть заболевания зависит от тяжести клинических симптомов, степени осложнений и пораженных систем органов.

Симптомы

Симптомами пневмонии у недоношенных детей являются:

  • Вялость, ослабление рефлексов.
  • Бледно-голубоватая (или сероватая) кожа.
  • Изменения температуры тела (чаще низкая, реже высокая).
  • Вздутие живота, срыгивание, рвота.
  • Хрипы, жесткие хрипы, сжатие в груди.
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница).
  • Брадикардия (нерегулярное сердцебиение).
  • Эпизоды остановки дыхания.
  • Дыхательная недостаточность и симптомы токсикоза (у недоношенных только тяжелые формы).

Диагностирование

С ярко выраженными симптомамисразу заподозрить пневмонию. Для уточнения формы заболевания и выбора схемы лечения исследование проводится по схеме:

  • Осмотр и аускультация легких, определение симптомов отравления.
  • Рентген легких — для определения изображения поражения.
  • Анализы крови (в шахматном порядке) — помогут определить воспалительный процесс, развитие анемии и некоторые осложнения.
  • Бактериопсия и вирусологическое обследование — для выявления возбудителя.
  • Анализ газов крови — определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксия).

Для выявления осложнений также может быть проведен анализ мочи.

Лечение

Тактика лечения пневмонии у недоношенных детей основана на стандартных протоколах, по результатам исследования:

  1. Противовирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирают в зависимости от условий развития, вероятного возбудителя и стадии заболевания — из тех, которые обладают широким спектром действия, так как на результаты посева требуется время.
  2. Иммунотерапия — плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
  3. Бронходилататоры, ПАВ.
  4. Кислородная терапия (по показаниям).
  5. Комбинированное лечение — пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.

Младенцы весом 1500 г и менее содержатся в туалетном лотке плотно при температуре 34-36 ° C.

Кормление в отделении интенсивной терапии обычно парентеральное (введение специальных растворов в вену) во избежание аспирации. При переводе в палату назначается дозированное питание.

Сколько лечится заболевание?

Из-за специфики организма и сложности заболевания лечение недоношенных детей обычно занимает около месяца и более. В случае серьезных осложнений этот срок может быть больше — около 2 месяцев.

Также после выписки на родину наблюдение у участкового педиатра и специалиста обязательно в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые несколько месяцев может быть назначена витаминотерапия.

Осложнения болезни у новорожденных

Специфические легочные осложнения пневмонии включают:

  • бронхолегочная дисплазия;
  • отек легких;
  • плеврит;
  • органические изменения легочной ткани;
  • пневмоторакс.

К внелегочным осложнениям относятся:

  • сепсис;
  • анемия в различных формах;
  • кровоизлияния различной этиологии;
  • сердечно-сосудистые аномалии;
  • гормональные нарушения;
  • иммунодефицит;
  • рахит;
  • аномалии головного мозга и ЦНС;
  • вторичные инфекции.

Полезное видео

Хотя родителям не обязательно ухаживать за недоношенными детьми (ими занимаются специалисты-медики), мы рекомендуем посмотреть видео на эту тему для информации:

Заключение

Заболевание у недоношенного новорожденного всегда протекает быстрее и тяжелее в силу его физиологии и особенностей строения тела. Поэтому всегда следует обращать внимание на здоровье будущей мамы и профилактику преждевременных родов, поскольку пневмония — частый и очень опасный спутник недоношенных малышей.

Бесценным дополнением к информации, содержащейся в этой статье, станет опыт родителей, столкнувшихся с этой проблемой на практике и имевших возможность побороть болезнь. Дорогие мамы, поделитесь в комментариях своей историей с теми, кто имел опыт лечения этого заболевания.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения