Согласно мировой статистике, 2% недоношенных и 10-15% недоношенных детей страдают пневмонией. Некоторые из них являются врожденными, большинство из них приобретены в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.
Также разнообразно течение болезни у недоношенных детей. Что это за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после кесарева сечения.
Что это за болезнь?
Пневмония, которую в домашних условиях называют «пневмонией», представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях легких. Незрелость систем органов у недоношенных новорожденных, недоразвитие дыхательной системы и не всегда нормальная иммунная система провоцируют развитие пневмонии, затрудняют диагностику и осложняют течение болезни.
Характерной особенностью течения пневмонии у недоношенных детей также является быстрое прогрессирование болезни. В течение нескольких часов могут развиться новые воспаления в легочной ткани, а также очень высока вероятность осложнений.
Особенности и конкретные факторы риска включают:
- Более высокий процент врожденных и внутриродовых (инфицирование во время родов) пневмоний. Часто причиной преждевременных родов является врожденная инфекция.
- Частое развитие отравлений, сепсиса и поражений головного мозга.
- Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
- Сопутствующие системные патологии, возникающие в результате незрелости.
- Высокая частота аспирации (патология желудочно-кишечного тракта, склонность к срыгиванию).
- Переохлаждение и легкие симптомы.
- Необходимость искусственной вентиляции легких.
- Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.
Причины
Началом развития пневмонии у недоношенных детей могут быть самые разные возбудители:
- Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, Pseudomonas и Escherichia coli и др.)
- Вирусы (герпес, респираторный, цитомегаловирус и др.).
- Грибы (чаще всего кандида).
- Паразиты и простейшие (пневмоцистис, клебсиелла).
- Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и др.).
Возбудитель (возбудитель) заболевания попадает в организм 3 путями:
- Бронхогенный — когда фактор напрямую попадает в дыхательную систему ребенка.
- Гематогенный — через кровь, а точнее через гематолого-фетальный барьер (внутриутробный).
- Аспирация — при попадании околоплодных вод или (чаще всего гипоксических) в дыхательную систему.
Среди бронхогенных пневмоний выделяют отдельные пневмонии, ассоциированные с ИВЛ. Во время интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные пути и слизь).
Разновидности воспалений легких
Типы и формы пневмонии (пневмонии) классифицируют в зависимости от времени заражения, типа возбудителя и тяжести течения.
Они делятся в зависимости от времени и типа выступления:
- Врожденный — инфекция (обычно в результате генерализованной материнской инфекции) через гемато-плацентарный барьер.
- Внутриутробные (родовые) — возбудитель попадает в дыхательные пути с околоплодными водами или при прохождении через родовые пути.
- Послеродовой — возникает после родов, во время инфекции в больнице (в том числе в период кормления грудью) или дома.
В зависимости от вида возбудителя различают следующие виды:
- бактериальный;
- вирусный;
- грибковый;
- паразитарный.
Класс возбудителя заболевания определяет тактику подбора основных препаратов.
Тяжесть заболевания зависит от тяжести клинических симптомов, степени осложнений и пораженных систем органов.
Симптомы
Симптомами пневмонии у недоношенных детей являются:
- Вялость, ослабление рефлексов.
- Бледно-голубоватая (или сероватая) кожа.
- Изменения температуры тела (чаще низкая, реже высокая).
- Вздутие живота, срыгивание, рвота.
- Хрипы, жесткие хрипы, сжатие в груди.
- Нарушения сна (сонливость или бессонница).
- Брадикардия (нерегулярное сердцебиение).
- Эпизоды остановки дыхания.
- Дыхательная недостаточность и симптомы токсикоза (у недоношенных только тяжелые формы).
Диагностирование
С ярко выраженными симптомамисразу заподозрить пневмонию. Для уточнения формы заболевания и выбора схемы лечения исследование проводится по схеме:
- Осмотр и аускультация легких, определение симптомов отравления.
- Рентген легких — для определения изображения поражения.
- Анализы крови (в шахматном порядке) — помогут определить воспалительный процесс, развитие анемии и некоторые осложнения.
- Бактериопсия и вирусологическое обследование — для выявления возбудителя.
- Анализ газов крови — определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксия).
Для выявления осложнений также может быть проведен анализ мочи.
Лечение
Тактика лечения пневмонии у недоношенных детей основана на стандартных протоколах, по результатам исследования:
- Противовирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирают в зависимости от условий развития, вероятного возбудителя и стадии заболевания — из тех, которые обладают широким спектром действия, так как на результаты посева требуется время.
- Иммунотерапия — плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
- Бронходилататоры, ПАВ.
- Кислородная терапия (по показаниям).
- Комбинированное лечение — пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.
Младенцы весом 1500 г и менее содержатся в туалетном лотке плотно при температуре 34-36 ° C.
Кормление в отделении интенсивной терапии обычно парентеральное (введение специальных растворов в вену) во избежание аспирации. При переводе в палату назначается дозированное питание.
Сколько лечится заболевание?
Из-за специфики организма и сложности заболевания лечение недоношенных детей обычно занимает около месяца и более. В случае серьезных осложнений этот срок может быть больше — около 2 месяцев.
Также после выписки на родину наблюдение у участкового педиатра и специалиста обязательно в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые несколько месяцев может быть назначена витаминотерапия.
Осложнения болезни у новорожденных
Специфические легочные осложнения пневмонии включают:
- бронхолегочная дисплазия;
- отек легких;
- плеврит;
- органические изменения легочной ткани;
- пневмоторакс.
К внелегочным осложнениям относятся:
- сепсис;
- анемия в различных формах;
- кровоизлияния различной этиологии;
- сердечно-сосудистые аномалии;
- гормональные нарушения;
- иммунодефицит;
- рахит;
- аномалии головного мозга и ЦНС;
- вторичные инфекции.
Полезное видео
Хотя родителям не обязательно ухаживать за недоношенными детьми (ими занимаются специалисты-медики), мы рекомендуем посмотреть видео на эту тему для информации:
Заключение
Заболевание у недоношенного новорожденного всегда протекает быстрее и тяжелее в силу его физиологии и особенностей строения тела. Поэтому всегда следует обращать внимание на здоровье будущей мамы и профилактику преждевременных родов, поскольку пневмония — частый и очень опасный спутник недоношенных малышей.
Бесценным дополнением к информации, содержащейся в этой статье, станет опыт родителей, столкнувшихся с этой проблемой на практике и имевших возможность побороть болезнь. Дорогие мамы, поделитесь в комментариях своей историей с теми, кто имел опыт лечения этого заболевания.