Что означает диагноз «Цервикальный канал расширен» во время беременности и при ее отсутствии?

Определение состояния шейки матки — обязательный элемент гинекологического осмотра. Такое обследование может выявить не только различные патологические изменения слизистой оболочки, но и расширение цервикального канала.

В некоторых случаях этот симптом является опасным сигналом о продолжающихся патологических процессах, хотя иногда его трактуют как элемент естественных изменений репродуктивной системы. Таким образом, единичное обнаружение расширенного цервикального канала не является явным поводом для беспокойства. Его необходимо оценивать в контексте конкретной клинической ситуации.

Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?

Канал шейки матки (canalis cervicis uteri) — это естественное линейное пространство внутри шейки матки, соединяющее полость матки с входом во влагалище. В нормальных условиях он имеет раздвоенную форму из-за 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним горлом.

Цервикальный канал выстлан специальным цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Слизь, продуцируемая его клетками, содержит большое количество гликопротеинов и фактически представляет собой гидрогель с мелкопористой структурой. Причем его консистенция, кислотность и проницаемость непостоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и многих других факторов.

Цервикальный канал выполняет несколько функций:

• Барьер

Слизь, содержащаяся в просвете канала, является естественным барьером для бактерий и вирусов, создавая «пробку» и таким образом предотвращая восходящую инфекцию полости матки. Кроме того, ткани шейки матки обладают местной иммунной системой, обеспечивающей дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Он представлен иммунокомпетентными клетками, гуморальными факторами и продуцируемыми ими антителами. Именно благодаря шейке матки полость матки сохраняет стерильность.

• Создание селективного барьера для спермы

Гормональные изменения в яичниково-менструальном цикле влияют на кислотность и вязкость цервикальной слизи, которая регулирует мужские репродуктивные клетки. Перед овуляцией слизистая пробка становится жидкой, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, и цервикальный канал слегка открывается. Все это создает благоприятные условия для попадания сперматозоидов в полость матки из влагалища. И дренаж париетальной слизи, происходящий в этот период, является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально неполноценные мужские половые клетки, неспособные к целенаправленному прогрессивному движению.

• Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки

Шейка матки — естественный и единственный путь отвода крови, отторжения эндометрия, физиологических и патологических выделений. Нарушение его проходимости приводит к скоплению секрета, прогрессирующему открытию полости матки с выбросом содержимого в маточные трубы, провоцируя воспалительный процесс.

• Формирование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отслоившейся плаценты.

Это возможно из-за расширения, укорочения и централизации шейки матки во время схваток в первой фазе родов.

Цервикальный канал часто рассматривается как особая анатомическая единица, что означает, что ему уделяется больше внимания при обследовании женщины.

Что значит — цервикальный канал расширен?

У нормальной взрослой женщины, не родившей и имеющей достаточно развитые репродуктивные органы, длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самом широком его участке не превышает 8 мм. Его внешнее горло округлено и имеет диаметр 5-6 мм. После естественных родов она приобретает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами разрывов тканей по краям и уже не так плотно закрывается.

Допустимый просвет цервикального канала вне родового процесса — до 8 мм. Увеличение диаметра выше этого значения является основанием для диагностики дилатации. Кроме того, наблюдается укорочение шейки матки, что иногда используется как самостоятельный критерий.

Закрытый цервикальный канал — нормальное состояние во время беременности до начала родов. Есть несколько случаев, когда цервикальный канал расширяется сверх среднего размера:

• уже в конце первого триместра беременности внутренняя шейка матки расширяется до 2 мм и более, при этом остальной цервикальный канал имеет правильный диаметр;
• канал шейки матки расширен в верхней трети щелей, часто наблюдается значительное увеличение количества шейных желез;
• имеется воронкообразное искажение внутреннего отверстия матки; если проводится 3D УЗИ, а специалист достаточно квалифицирован, часто также можно зарегистрировать выпадение плодных оболочек;
• расширение канала по всей его длине с одновременным сокращением длины шейки матки, ее размягчением.

Диагностика

Расширение матки обычно не может быть подтверждено обычным базовым гинекологическим обследованием, за исключением случая разрыва в наружной части матки. Для постановки достоверного диагноза необходимы методы визуализации жизненно важных функций и обычно достаточно ультразвукового исследования. Предпочтительно вагинальный зонд, хотя можно использовать обычный трансабдоминальный зонд. Измерение шейки матки во время ультразвукового исследования называется цервикометрией.

Более точный метод визуализации — МРТ таза. Конечно, эта методика не используется для первичной диагностики патологии шейки матки. Магнитно-резонансная томография проводится на втором этапе обследования пациентки, чтобы достоверно определить характер изменений в ней.

Исследование мазка при дилатации шейки матки — дополнительный метод диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его характер. Чтобы исключить венерические заболевания как причину цервицита, проводится серологический анализ крови на наличие основных инфекций.

Чем это опасно?

Если канал шейки матки расширен при отсутствии беременности, это не представляет прямой угрозы для жизни женщины. Однако такое расширение является симптомом различных патологических процессов в шейке матки или тела матки, что требует правильной диагностики и своевременного комплексного лечения.

Расширение цервикального канала при беременности однозначно является патологическим симптомом. Это может быть симптомом:

• Угроза самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. В этом случае помимо расширения цервикального канала на УЗИ наблюдаются симптомы патологического гипертонуса матки. Начало отслойки плода при ретрорбитальной гематоме также можно обнаружить, сохраняя жизнеспособность эмбриона.
• Маточная недостаточность, диагностирована со 2 триместра беременности. Дополнительными диагностическими ультразвуковыми симптомами этого состояния являются: воронкообразное расширение внутренней части глотки, уменьшение длины шейки матки менее чем за 20 недель до 3 см, уменьшение отношения длины шейки матки к диаметру (на уровне внутренний зев) до менее 1,5. ЭСМ — причина привычного срыва беременности.
• Незавершенный аборт или неполный самопроизвольный аборт (ранний срок беременности) или преждевременные роды (после 26 недель беременности).

Поэтому в случае диагностики расширенного цервикального канала при беременности врач должен как можно скорее определиться с тактикой лечения и оценить целесообразность срочной госпитализации пациентки.

Основные причины патологии

Почему расширен цервикальный канал? Есть много причин для этого:

1. Угроза прерывания беременности.
2. Полип цервикального канала.
3. Кистозное поражение шейки матки (так называемая киста Набота), как правило, с анэхогенным содержимым. Также это могут быть многочисленные мелкие кисты до 1 мм в диаметре.
4. Другие доброкачественные опухолевидные образования шейки матки. Возможны фибромы, саркомы, гемангиомы, лейомиомы.
5. Аденокарцинома шейки матки высокой степени.
6. «Прирожденная» миома или полип эндометрия.
7. Эндометриоз, аденомиоз.
8. Острое или хроническое воспаление шейки матки (воспаление слизистой оболочки шейки матки), в том числе вызванное заболеваниями, передающимися половым путем.
9. Значительные опухоли эндометрия, приводящие к растяжению внутренней части глотки.

У женщин детородного возраста расширение до 12 мм и более может быть заметным в течение некоторого времени после полного самопроизвольного или медицинского выкидыша, в период послеродового восстановления и после терапевтических и диагностических вмешательств по поводу булгур шейки матки.

Во время менопаузы расширение может быть вызвано прогрессирующей потерей тканей матки на фоне выраженного дефицита эстрогена. Цервикальный канал обычно расширен нерегулярно, влагалище и матка могут выпадать. В период постменопаузы по мере прогрессирования процесса возрастной инволюции репродуктивной системы дилатация сменяется сужением на 3 мм или меньше и последующей атрезией (закрытием).

Что делать?

Тактика лечения определяется в зависимости от причины изменений шейки матки.

Салфетка на шейке матки, чтобы она не открылась

Хирургическое лечение проводится при наличии полипов и опухолей, при этом органосохраняющие операции предпочитают женщинам детородного возраста. Исключение составляет аденокарцинома. В этом случае при обширных изменениях и особенностях олекогенеза с инвазией в окружающие ткани можно принять решение о радикальном вмешательстве с экстирпацией матки с последующей химио- и лучевой терапией в соответствии с принципами лечения рака шейки матки.

В случае цервицита и кисты эндоцервикса показано консервативное лечение с применением системных и местных антибактериальных и противовоспалительных средств. А в случае подтвержденного венерического заболевания проводится под наблюдением дерматовенеролога с одновременным лечением всех половых партнеров и осмотром членов семьи. Затем женщина должна быть внесена в динамический регистр и регулярно проходить тестирование на ИППП и ВИЧ.

Если аденомиоз подтвержден, лечение должно проводиться в соответствии с текущими клиническими рекомендациями. Обычно оно начинается с комплексного консервативного лечения с применением гормональных и противовоспалительных препаратов. В качестве поддерживающих мер назначают физиотерапию, резорбенты и витамины. В случае обширного и не поддающегося консервативному лечению показано хирургическое вмешательство.

Расширение цервикального канала, обнаруженное при УЗИ беременности, приводит к срочному решению о госпитализации беременной из-за риска выкидыша или преждевременных родов. Следует назначать гормональные препараты, спазмолитики, препараты магния и другие токолитические препараты, проводить профилактику плацентарной недостаточности. В случае диагностированной цервикальной недостаточности и перенесенных выкидышей принимаются дополнительные меры по укреплению шейки матки.

• Шейку матки ушивают и удаляют на 38 неделе. В настоящее время используются различные способы шитья с более или менее одинаковой эффективностью, выбор метода остается за врачом.
• Размещение пессария — специального латексного кольца, которое надевается вокруг шейки матки, чтобы предотвратить ее расширение. Это возможно только на ранних стадиях каротидной недостаточности, иногда в качестве дополнения к наложению швов.
• При каротидно-цервикальной недостаточности беременность может быть продлена в среднем в 2/3 случаев.

Расширение цервикального канала — важный диагностический симптом, требующий комплексной оценки состояния женщины и поиска причины этого увеличения. Эта патология требует особого внимания у беременных, поскольку является признаком высокого риска прерывания продолжающейся беременности. Регулярные профилактические осмотры и посещения акушера-гинеколога, ультразвуковые исследования в соответствии с рекомендациями врача позволяют своевременно диагностировать данную патологию и подобрать оптимальное лечение с минимальными потерями для пациента.