Что происходит с влагалищем после родов: этапы восстановления, возможные осложнения и их лечение

Влагалище (vagina / colpos) относится к внутренним женским гениталиям и представляет собой трубку длиной около десяти сантиметров, которая соединяет наружные гениталии и шейку матки, образуя четыре свода. Его стенка состоит из трех слоев — слизистой, гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Вместе они имеют толщину около четырех миллиметров. Этот орган претерпевает физиологические изменения на протяжении всей своей жизни. Что происходит с влагалищем после естественных родов? Что считается нормальным, как проявляется патология?

Слизистая оболочка половых органов покрыта многослойным плоским эпителием, не имеющим желез. В подростковом возрасте образует поперечные складки, количество которых уменьшается пропорционально увеличению числа рождений. Слой гладких мышц имеет медиальное расположение и хорошо натянут. Внешний слой состоит из соединительной ткани и прилегает к мочевому пузырю, уретре и прямой кишке.

Промежность, особенно внутренний слой тазового дна, имеет огромное значение для сохранения положения влагалища. Он давит на лобковую часть мышцы, поддерживающей задний проход, которая часто травмируется при прохождении головки плода. От качества восстановления целостности этой мышцы-рычага зависит состояние влагалища после родов.

Какую функцию выполняет влагалище

Половые пути постоянно взаимодействуют с внешней средой, высока вероятность проникновения патогенной бактериальной флоры. Барьером для вторжения болезнетворных бактерий является физиологическое напряжение мышц промежности, самоочищение влагалища в результате циклических гормональных изменений во время менструального цикла.

В течение месяца слизистая оболочка восстанавливается — в первой фазе цикла ее слой разрастается, а во второй — отбрасывается. Кроме того, он производит защитный иммуноглобулин А, поддерживает стабильную среду для размножения полезных бактерий (лактобациллы) и неудобен для патогенов.

Палочки с молочной кислотой образуют защитную пленку на стенках влагалища и выделяют вещества, похожие на антибиотики. Снижение уровня эстрогена во время беременности приводит к уменьшению количества питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности бактерий Lactobacillus. На этом фоне увеличивается вероятность заражения патогенными микробами и вирусами.

Этапы восстановления

Во время беременности и родов влагалище / кольпозиум восстанавливается до исходного состояния в течение трех недель. Как меняется влагалище за этот период?

  • Становится уже;
  • Становится короче;
  • Исчезают покраснение и припухлость стенок;
  • слизистая оболочка восстанавливается.

Выглядит немного шире, с приоткрытым входом, меньшим количеством поперечных складок. После вторых родов количество поперечных складок уменьшается. К концу второй недели мышцы промежности восстанавливают нормальный тонус. С первого дня до шести недель пути выделения из влагалища лохии в течение первых трех дней имеют кровянистый вид, постепенно переходя в патоку и слизистые выделения.

Послеродовой период называется послеродовым периодом, в течение которого организм женщины подвергается инфекциям. Сразу после родов поверхность матки представляет собой обширную рану, при этом часто травмируются шейка матки и влагалище. Остатки мембран, сгустки крови — благоприятная среда для размножения микроорганизмов, снижения резистентности тканей и количества лактобактерий.

В таких условиях могут развиться послеродовые язвы. Предрасполагающими факторами являются разрыв влагалища, опорожнение и удаление мусора из гематомы. При отсутствии осложнений через три недели ситуация меняется — количество ЛАБ приходит в норму. При анализе экскрементов через месяц после родов мы не находим никаких различий, что соответствует мазку здоровых небеременных женщин.

Просвет влагалища первородящих не возвращается в исходное состояние, становится немного шире. Емкость органа снижена, отечность, покраснение, мелкие ссадины постепенно исчезают в течение четырех дней.

Нормальное течение послеродового периода включает выздоровление в течение месяца. Почему процесс может затянуться, каковы причины этого?

Проявление патологии

Если есть отклонения от естественного течения родов, период восстановления может занять больше времени. Симптомы, сопровождающие заболевания половой сферы, являются акушерскими осложнениями, они беспокоят. Женщины могут быть обеспокоены:

  • сухость влагалища;
  • зуд;
  • болеть;
  • неприятный запах;
  • отек;
  • выпадение стены;
  • обильные выделения.

Сухость не должна вызывать беспокойства. Это явление объясняется кратковременным физиологическим снижением уровня эстрогена. Ощущение сильнее у кормящих женщин, проходит само. Неприятный дискомфорт во время полового акта можно уменьшить, используя специальные лубриканты, имеющиеся в аптеке.

Прямокишечно-влагалищные свищи

Неприятный запах из влагалища после родов может быть вызван свищами — патологическими связями между органами, которые не предусмотрены нормальным анатомическим строением. Причиной такого состояния может быть разрыв промежности второй степени. Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов и кала из половых путей, жжением, зудом, выделениями из влагалища.

При несостоятельности швов сопровождается болями внизу живота, промежности, повышением температуры тела. Свищи расположены на задней или боковой стенке влагалища, сообщаются с просветом прямой кишки и могут быть размером с точку или более одного сантиметра в диаметре.

Заболевание диагностируется при гинекологическом осмотре с использованием зеркал, ректоманоскопии. Существует консервативное и хирургическое лечение свищей. Выбор тактики зависит от расположения, размеров, состояния окружающих тканей, мышц тазового дна, сопутствующей патологии. Применяются мазевые компрессы, санация, укрепляющая терапия, клизмы с отварами трав.

Мочеполовые свищи

Симптом заболевания — непроизвольное истечение мочи из половых путей. Патология возникает в результате акушерской травмы при внезапном извлечении плода, длительном позиционировании головки в одной плоскости таза. В этой ситуации для диагностики используют три-тампонную пробу, вагинографию, цистоскопию, сонографию почек и мочевого пузыря, гинекологическое обследование. В большинстве случаев проводится хирургическое лечение.

Болезненные ощущения

Боль во влагалище может возникнуть после наружного и внутреннего швов промежности. Сшитая слизистая приходит в норму — отек исчезает через несколько дней, толщина шовного материала рассасывается в течение месяца. Ткани должны соединяться анатомически, без грубых рубцовых изменений. Этот период не всегда бывает гладким — швы могут расшататься, рана может инфицироваться, что сопровождается болью и выделениями с неприятным запахом.

В зависимости от ситуации используются препараты или вторичные швы. Сужение влагалища после неадекватного наложения швов приводит к болезненному половому акту.

Кольпит

Зуд во влагалище в послеродовом периоде возникает при воспалительных процессах, аллергических реакциях, молочнице. Гинекологи могут справиться с этой проблемой во время осмотра. Эти заболевания характеризуются отеком влагалища, гиперемией и аномальными выделениями из влагалища. Этот симптом — повод обратиться к врачу, исследовать выделения на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

По результатам осмотра и анализов гинеколог назначает лечение. В связи с аллергическим характером процесса назначают антигистаминные препараты. Кандидозный колит лечится противогрибковыми средствами, воспаление бактериальной этиологии — антибиотиками.

Аномалии положения

Патологические роды крупного плода, двойня, вагинальные роды, разрыв промежности могут осложниться опущением стенок влагалища или ее выпадением. Причина нарушений:

  • чрезмерное давление на нормальные анатомические структуры;
  • мышечная слабость даже при использовании обычной силы;
  • Наличие дефектов соединительнотканной фасции — лобково-шейной и ректо-энтеровагинальной.

От места дефекта зависит, какие стены выпадут. Это нарушение составляет 28% в структуре гинекологических заболеваний, возникает в репродуктивном возрасте и со временем прогрессирует. Выпадение и выпадение — синонимы этой аномалии. Факторами риска являются недостаточность связок при врожденной дисплазии соединительной ткани, гипоэстрогении, родовых травмах, нарушениях обмена веществ и возрастных изменениях.

  1. Выпадение передней стенки вызывает выпадение мочевого пузыря и называется цистоцеле.
  2. Провисание задней стенки называется ректоцеле, потому что передняя стенка прямой кишки спускается вниз вместе с влагалищем.
  3. Выпадение заднего свода называется энтероцеле.

Выпадение может ощущаться как инородное тело во влагалище, что сопровождается нарушениями мочеиспускания, дефекации и чувством тяжести внизу живота. При осмотре слизистая половых путей кажется опухшей, с синеватым оттенком, сухой, тонкой на вид.

Лечение пролапса

Выпадение влагалища имеет три стадии развития — частичное выпадение без выхода за пределы генитальной щели, внешняя выпуклость, выпадение. При небольших нарушениях лечится с помощью специальных лечебных упражнений для укрепления мышц тазового дна, физиотерапии, ношения пессария. В тяжелых случаях рекомендуется хирургическое лечение.

Во время хирургической коррекции проводится вагинопластика — передняя кольпорфофия, кольпоперинеолеваторопластика, кольпопексия, синтетические протезы используются для полного восстановления поврежденной фасции таза.

Передняя кольпорфофия выполняется при опускании передней стенки влагалища — вырезают лоскут лишней ткани и зашивают дефект. Его фасция изолирована отдельными швами. Процедура помогает уменьшить размер органа и укрепить мышцы тазового дна.

Во время кольпоперинеолеваторопластики удаляется лишняя ткань задней стенки и восстанавливается миофасциальный скелет тазового дна. Особое внимание уделяется упору и сшиванию леваторов — мышц, поднимающих задний проход.

Кольпопексия — это фиксация купола влагалища. Операция выполняется вагинальным или абдоминальным лапароскопическим доступом. В этой процедуре купол прикрепляется к крестцово-подвздошной связке или передней продольной связке соответственно.

Операция имплантации синтетического протеза называется кольпопексией, а также TVM (трансвагинальная сетка). Этот метод основан на устранении всех анатомических дефектов тазового дна по стандартной методике с использованием сетчатых протезов. Размещенный под соединительной тканью, протез дублирует контур влагалища, надежно устраняя выпадение, без изменения анатомического положения органа.

Лечебные упражнения

Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в реабилитации в послеродовом периоде. Помогает организму быстрее восстанавливаться и улучшать лактацию. Помогает исправить нарушенную после беременности осанку и укрепляет промежность. Основными целями лечебной гимнастики являются:

  • Улучшает кровообращение в органах малого таза, предотвращая образование тромбов;
  • устранение пробок на дорогах;
  • Стимуляция сокращений матки для правильного обратного развития;
  • Укрепление мышц и связок брюшной стенки, промежности для обеспечения правильного положения внутренних органов, половых путей;
  • активация обмена веществ, тонизирование;
  • нормализация работы кишечника, мочевого пузыря.

При нормальном течении родов занятия начинаются в первый день послеродового периода. В первые дни рекомендуется уделять им внимание пятнадцать минут, выполняя восемь упражнений, повторяя каждое из них по четыре раза. Сначала движения пальцев рук, разгибания, повороты рук с одновременным отклонением стоп, повороты туловища в постели. На третий день переходим к поднятию таза с опорой на ступни и лопатки. Упражнения выполняются горизонтально с первого по седьмой день.

После того, как матка сморщится, перейдите в положение стоя, добавьте круговые движения тазом, повороты и изгибы туловища, полуприседания, подъем ног. Для достижения стабильных положительных результатов курс должен длиться до трех месяцев ежедневных упражнений.

Упражнения на пролапс влагалища помогают укрепить мышцы тазового дна. Есть разработанный комплекс, который справляется с этой задачей.

Исходное положение лежа на спине. Выполняется поочередно:

  1. Поставьте одну ногу на выпрямленную другую.
  2. Согните ноги в коленных суставах, ступни переместите по полу.
  3. Согните ноги, стараясь прижать колено к груди.
  4. Поднимите вверх правую и левую ногу.
  5. Имитируйте езду на велосипеде.
  1. Согните ноги в коленях, стараясь прижать их к груди.
  2. Встаньте прямо, задержитесь 5 секунд.
  3. Поднимите до 50 градусов, перекрестите и разверните.
  4. Выполняйте движение, как при плавании грудью.
  5. Согните ноги в коленях, разведите руки в коленях, сведите их ближе друг к другу, ноги выпрямите.

Исходное положение — лежа на животе, закинув руки за голову. В этом упражнении мышцы промежности напряжены. Вытянув руки вдоль тела, поднимите ноги в стороны и постепенно опустите их вверх. Подтягиваем мышцы голени, бедер, ягодиц с выдержкой 7 секунд.

Сидя, разведите руки за телом, соедините прямые ноги и расставьте их, не отрывая их от пола. Одно и то же положение выполняйте для подъема и опускания таза. Лечебные упражнения нельзя проводить до восьмой недели после нормальных родов по рекомендации врача. Упражнения следует выполнять в свободной одежде после опорожнения мочевого пузыря между кормлением грудью. Менструация — не препятствие для занятий спортом, а, скорее, повод для облегчения нагрузки. Во время упражнений следите за своим дыханием, вдыхайте и выдыхайте в соответствии с ритмом ваших движений.

Противопоказания к занятиям спортом

К ним относятся высокая температура тела выше 37 градусов, осложнения послеродового периода, анемия, истощение после длительных родов. Упражнения нельзя выполнять при преэклампсии и эклампсии в послеродовом периоде, тяжелой патологии организма с наличием сердечной, почечной, печеночной недостаточности, разрывах промежности 3 степени, послеродовом психозе.

МДЦ №51