Что такое гиперхолестеринемия – причины, симптомы и лечение

Гиперхолестеринемия является симптомом высокого уровня холестерина в крови. Исключение составляет наследственная гиперхолестеринемия, которую рассматривают как самостоятельную нозологическую единицу.

Холестерин представляет собой липофильный спирт, нерастворимый в воде. Большая их часть (80%) синтезируется печенью, остальное поступает с пищей. Это органическое соединение выполняет несколько важных функций:

• необходим для синтеза витамина D, стероидных гормонов;
• основа синтеза жирных кислот;
• регулирует проницаемость клеток;
• защищает эритроциты от гемолитических ядов.

Холестерин не может перемещаться сам по себе через кровоток, основу которого составляет вода. Его транспортируют липопротеины – сложные комплексы, состоящие из белковых и жировых молекул. Чем больше они содержат жира, тем ниже их плотность. Различают липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины средней плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и самые крупные молекулы – хиломикроны. Сумма всех видов липопротеидов составляет «общий холестерин», один из важнейших биохимических показателей жирового обмена.

ЛПНП, ХС-ЛПНП и ХС-ЛПНП считаются атерогенными – они способствуют развитию атеросклероза. Холестерин, связанный с ними, является «плохим». С другой стороны, ЛПВП являются антиатерогенными веществами, т. е. препятствуют образованию атеросклеротических отложений. Стерол, связанный с липопротеинами высокой плотности, называется «хорошим» стеролом.

При правильном уровне соотношение этих веществ ничтожно мало, риск развития атеросклероза ничтожен. Все меняется, когда баланс нарушается. Избыток атерогенных липопротеидов «прилипает» к любым неровностям и неровностям стенки сосуда. Новые пятна срастаются с мелкими, увеличиваются в размерах, постепенно перекрывая кровоток. В конце концов, опухоль может стать достаточно большой, чтобы перекрыть просвет сосуда.

Код по мкб-10

В Международной классификации болезней X пересмотра различные типы гиперхолестеринемии отнесены к группе E78. В отдельную подгруппу Е 78.0 входит чистая гиперхолестеринемия с 5 типами патологии:

• гиперлипидемия (группа А);
• гипер-β-липопротеинемия;
• гиперлипопротеинемия с ЛПНП;
• семейная гиперхолестеринемия;
• Гиперлипопротеинемия Фредриксона, тип IIa.

В МКБ-10 гиперхолестеринемия как отдельное заболевание также включена в группу 78.2.

Семейная гиперхолестеринемия

Заболевание вызвано генетическим нарушением жирового обмена. Он бывает двух видов: гомозиготный — дефектный ген происходит от обоих родителей, и гетерозиготный — от одного из родителей. Первое расстройство встречается реже (1 случай на 1 000 000), но гораздо тяжелее. Уровень холестерина в 4-6 раз выше нормы. Вторая патология встречается чаще (1 на 500), но менее серьезна. Уровень стеролов в 2-3 раза выше, чем у здорового человека.

Люди с этим заболеванием подвержены риску раннего развития атеросклероза и его осложнений: ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта.

Причины

В большинстве случаев гиперхолестеринемия вызвана недостатками образа жизни. Прежде всего, это неправильное питание. Когда диета богата трансжирами, насыщенными жирами, сахаром и (в меньшей степени) холестерином, это приводит к увеличению уровней OH и LDL. Малоподвижный образ жизни способствует нарушению жирового обмена.

Генетика является одной из причин, не зависящих от человека. Дефект одного из генов на хромосоме 19, унаследованный от одного или обоих родителей, приводит к аномальному метаболизму пищевых жиров.

Группы риска

Часть населения более склонна к развитию гиперхолестеринемии, чем другие. К факторам риска относятся:

• Секс. Женщины в постменопаузе имеют более высокий уровень «плохих» липопротеинов.
• Возраст. В группу риска входят мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет.
• История семьи. Гиперхолестеринемия чаще встречается у людей, чьи родители/братья и сестры перенесли заболевание сердца в возрасте до 55 лет (мужчины) или 65 лет (женщины).
• Ожирение. Индекс массы тела более 30
• Обхват талии. Мужчины с окружностью талии более 102 см и женщины с окружностью талии более 89 см более склонны к развитию гиперхолестеринемии.
• Курение. Составляющие табачного дыма могут повреждать стенки кровеносных сосудов, что делает их отличной площадкой для прикрепления атеросклеротических бляшек. Курение влияет на концентрацию «плохих» и «хороших» липопротеинов: повышает уровень первых, снижает уровень вторых.
• Диабет. Высокий уровень сахара в крови способствует увеличению ЛПНП и снижению ЛПВП. Он также может повредить внутреннюю оболочку артерий.

Диагностика

Большинство людей с высоким уровнем холестерина не имеют никаких симптомов до тех пор, пока не станет очевидной болезнь, связанная с атеросклерозом.

У людей с наследственной формой заболевания развиваются ксантомы – кожные образования, заполненные холестерином. Характерными местами являются различные сухожилия, особенно предпочтительно ахиллово сухожилие. Нередко можно увидеть на веках плоские шишки размером с горошину или фасоль. Эти опухоли называются ксантелазмами.

Людям старше 20 лет рекомендуется раз в пять лет сдавать анализ крови: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин. Поскольку изначально гиперхолестеринемия развивается бессимптомно, это единственный способ вовремя диагностировать ее. Людям из группы риска рекомендуется более частое тестирование. Это касается пациентов, у родственников которых в молодом возрасте были проблемы с сердцем или повышенный уровень холестерина. Особое внимание следует уделить здоровью тех, чьими родственниками являются родители или бабушки и дедушки.

Нормальные значения жирового обмена у здоровых людей составляют:

• ОГ — менее 5,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и более 1,2 ммоль/л (>
  45 мг/дл) у женщин;
• ЛПНП — менее 3,0 ммоль/л (>45 мг/дл у женщин); — ЛПВП — менее 3,0 ммоль/л (>45 мг/дл у мужчин).

Ваша диета будет более здоровой, если вы будете следовать этим советам:

Выбирайте полезные жиры. Насыщенные жиры повышают уровень холестерина, ЛПНП. Красное мясо, яйца и жирные молочные продукты являются основными источниками этих липидов. Замените их растительным маслом, орехами, семечками.

Избегайте трансжиров. Их очень много во всевозможных закусках и фаст-фуде. Добросовестные производители указывают количество трансжиров на упаковке.

Ограничить потребление холестерина: мясо, яичные желтки, нежирные молочные продукты.

Ешьте цельнозерновые хлопья для завтрака. Овсянка, гречка, пшено, рис и макароны из твердых сортов пшеницы содержат клетчатку, витамины и минералы, необходимые вашему организму.

Сосредоточьтесь на фруктах и ​​овощах. Эти продукты богаты пищевыми волокнами, витаминами и минералами. Сезонные овощи считаются самыми полезными.

Добавьте в свой рацион палтуса, тунца, треску, сельдь, скумбрию и лосося. Эти виды рыбы содержат значительно меньше насыщенных жиров и холестерина, чем курица, говядина и свинина. Лосось, сельдь и скумбрия являются хорошими источниками омега-3 жирных кислот, необходимых для здоровья сердца.

Умеренные дозы алкоголя могут повысить уровень «здоровых» липопротеинов, но не настолько, чтобы сделать их рекомендацией по лечению. Чрезмерное употребление приводит к дисфункции печени и увеличивает риск атеросклероза, а также многих других заболеваний.

Идеальная диета должна содержать (% от общего количества калорий):

• насыщенные жиры – менее 7%;
• мононенасыщенные жиры – 20%;
• полиненасыщенные жиры — 10%; полиненасыщенные жиры — 10%;
• белки — 15%; углеводы — 50%;
• углеводы — 50%;
• пищевые волокна – 25 г/сутки;
• Холестерин — менее 200 мг/сут.

Каким может быть ваше меню на этот день?

• Завтрак: банановая каша, апельсиновый сок, тост, кофе или чай.
• Обед: порция овощного супа, яблоко, салат из помидоров, капусты, зелени, заправленный нежирной сметаной, рыба, компот.
• Ужин: рис, нежирный сыр, салат с сезонными овощами, фасоль.
• Перекусы: овощи, орехи, семечки, морковь.

Лекарственные препараты

Гиперхолестеринемия — редкая проблема, которую многим удается вылечить без лекарств. Все лекарства назначаются только при неэффективности диеты и физических упражнений. Врач может назначить таблетки для снижения уровня холестерина пациентам с высоким риском развития осложнений. Прием лекарственных препаратов не исключает необходимости соблюдения диеты. Наоборот, здоровое питание является обязательным условием медикаментозной терапии.

Существует 5 групп препаратов, которые используются для коррекции уровня холестерина:

• Статины – другое название ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. К ним относятся ловастатин, аторвастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин и розувастатин. Статины блокируют работу фермента, необходимого для выработки холестерина. Они обладают способностью снижать уровень холестерина, снижать «вредные» липопротеины и поднимать «хорошие».
• Секвестранты желчных кислот. Холестирамин и колесипол являются наиболее часто используемыми секвестрантами желчных кислот. Эти препараты связывают свободные желчные кислоты в организме и выводятся с фекалиями. Единственный способ борьбы с дефицитом жирных кислот — расщепление холестерина. Препараты этой группы назначают редко из-за их способности снижать уровень «хороших» липопротеидов.
• Витамин В3 (РР, никотиновая кислота). Его высокие дозы обладают свойствами снижения уровня холестерина.
• фибраты. Гемфиброзил, фенофибрат, клофибрат назначают преимущественно людям с повышенным уровнем триглицеридов.
• Ингибиторы всасывания холестерина. Организм получает 20% стерола с пищей. Лекарства этой группы снижают всасывание холестерина из пищи. Типичным представителем этого класса является эзетимиб.

Статины являются препаратами первого выбора.

Осложнения гиперхолестеринемии

Если гиперхолестеринемию не лечить, на стенках кровеносных сосудов начнут появляться отложения холестерина и липопротеинов. По мере роста просвет артерии будет сужаться до полной ее закупорки — атеросклероза. Заболевание может привести к таким серьезным осложнениям:

• Инсульт;
• инфаркт миокарда;
• приступ стенокардии;
• гипертония;
• хроническая почечная недостаточность;
• заболевание периферического кровообращения.

Профилактика

Профилактика ненаследственной гиперхолестеринемии во многом аналогична лечению:

• Диета с низким содержанием соли, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами;
• Ограничение потребления животных жиров;
• Умеренное потребление «хороших жиров»;
• отказ от курения;
• Не менее 30 минут физических упражнений в день (не менее быстрой ходьбы);
• снижение потребления алкоголя;
• Своевременные анализы крови на холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.