Мезотелиома плевры — это рак, который на ранних стадиях развития не проявляет каких-либо специфических симптомов. Поэтому пациенты долгое время не обращают внимания на свое здоровье. Рак обнаруживается на запущенной стадии, когда эффективность лечения намного ниже. Чтобы вовремя заподозрить болезнь, важно знать ее основные симптомы.
Общие сведения об этой онкологии
Мезотелиома плевры — это редкое злокачественное новообразование с кодом ICD-10 C 45.0. Характеризуется диффузным типом роста, не имеет четких границ, проникает в соседние органы и ткани. Он вырастает из мезотелиальных клеток, типа эпителия, выстилающего плевральную полость.
Заболевание поражает обе доли плевры: висцеральную (покрывающую легкое) и теменную (внешнюю, покрывающую грудную стенку). Развитие опухоли обычно начинается во внешней доле, а затем вовлекается висцеральная доля.
Распространенным осложнением внутригрудного рака легкого является плеврит с скоплением жидкости (выпот) в плевральной полости.
Основными причинами развития рака являются:
Средняя заболеваемость в мире составляет 15-20 случаев на миллион у мужчин и 3 случая на миллион у женщин. Заболеваемость мезотелиомой в последние годы увеличилась. Наибольшая заболеваемость прогнозируется в 2020-2025 годах.
Классификация
По гистологическому строению опухоли плевры делятся на доброкачественные и злокачественные.
Есть три типа злокачественной мезотелиомы:
- Эпителиоид — наиболее частый вид (50-70% всех случаев).
- Саркоид — встречается в 20-25% случаев.
- Смешанный — от 7 до 20%.
Международная система классификации TNM описывает статус первичной опухоли (T), регионарных лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (M).
Определение первичной опухоли:
- Tx — опухоли не обнаружено, но раковые клетки в мокроте есть.
- T0 — первичной опухоли нет.
- Т1 — опухоль прорастает в париетальную плевральную долю на стороне поражения.
- Т2 — опухоль поражает висцеральную плевру, диафрагму или легочную ткань.
- Т3 — мезотелиома инфильтрирует мягкие ткани грудного отдела и средостения, перикард.
- Т4 — наблюдается диффузная или очаговая инвазия (проникновение) опухоли в мягкие ткани грудной клетки, ребер, позвоночника, брюшной полости, сердечной мышцы. Возможен переход на другую сторону.
Состояние регионарных лимфатических узлов:
- Nx — лимфатические узлы не поддаются оценке;
- N0 — метастазов нет;
- N1 — метастазы в корневые узлы легкого на стороне поражения;
- N2 — метастазы в узлах средостения;
- N3 — метастазы на стороне поражения и противоположной стороне, в шейных и надключичных лимфатических узлах.
M0 означает отсутствие отдаленных метастазов, M1 — их наличие.
Классификация по степени гистопатологической дифференциации (G):
- GX — необнаруживаемый уровень;
- G1 — высокий;
- G2 — средний;
- G3 — низкий;
- G4 — недифференцированные опухоли.
Классификация по стадии развития опухоли:
- 1 стадия — поражение правой или левой плевральной полости без поражения лимфатических узлов.
- 2 стадия — рак распространился из плевры на легкое или диафрагму.
- Стадия 3 — поражена одна сторона плевры, мезотелиома распространилась на средостение, переднюю стенку грудной клетки и перикард. Со стороны опухоли имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- На стадии 4 рак плевры поражает ткань легких, мышцы и ребра, органы средостения, крупные кровеносные сосуды и позвоночник. Другая сторона груди повреждена. Не обнаружены отдаленные метастазы.
Симптомы заболевания
Первоначально заболевание не имеет специфических симптомов. Большинство опухолей плевры диагностируются на запущенной стадии.
Симптоматология на начальных этапах:
- потеря веса;
- общая слабость, повышенная утомляемость;
- стойкая лихорадка (37-38 ° С);
- повышенное потоотделение.
По мере роста опухоль сочетается с другими:
- Боль в груди на стороне поражения.
- Сухой кашель.
- Кровь появляется в мокроте, когда опухоль проникает в легкое.
- Одышка.
- Высокая температура, озноб.
Когда опухоль поднимаетсяВ лимфатических узлах и органах средостения наблюдаются симптомы сдавления нервных стволов и магистральных сосудов:
- учащенное сердцебиение;
- дисфония — изменение высоты и тембра голоса;
- дисфагия — нарушения глотания;
- синдром верхней полой вены — группа симптомов, вызванных сдавлением этого сосуда: покраснение и отек лица, шеи и рук; помутнение зрения; охриплость в голосе.
Диагностика
Диагноз мезотелиомы плевры включает:
- Интервью с пациентом — объяснение недомоганий и интервью. Объясняется характер работы, а также воздействие асбеста и других канцерогенов в прошлом.
- Физикальное обследование — осмотр, аускультация (аускультация) и перкуссия (перкуссия). В зоне поражения затруднено дыхание, притупляются легочные звуки.
- Лабораторное и инструментальное обследование.
Для постановки диагноза используется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография может выявить объемную бесформенную массу на плевре, уровень жидкости внутри плевральной полости.
С целью уточнения гистологической формы проводится торакоскопия (пункция грудной клетки специальной иглой). Часть жидкости отсасывают шприцем и отправляют на гистологическое исследование. В плевральной жидкости обнаруживаются злокачественные мезотелиальные клетки.
Дифференциальная диагностика проводится между первичной мезотелиомой и метастазами в плевре других новообразований — толстой кишки, яичников и других органов. Дополнительно назначается УЗИ и МРТ органов брюшной полости, таза, груди.
Иммуногистохимическое исследование подтверждает диагноз на 100%.
В тканях опухоли мезотелиомы и плеврального выпота обнаруживаются белки-маркеры: кальретинин, мезотелин, виментины.
Лечение рака
Основные методы лечения мезотелиомы плевры:
- Хирургический. Цели лечения — удалить опухоль, облегчить боль и другие симптомы, а также удалить жидкость из плевральной полости. Это метод выбора при локализованных опухолях.
- Лучевая терапия — используется для облегчения симптомов.
- Лекарственное (химиотерапия). Есть адъювантная химиотерапия (уничтожение раковых клеток, оставшихся после операции), неоадъювантная химиотерапия (уменьшение размера опухоли перед операцией или облучением) и паллиативная химиотерапия (направленная на облегчение симптомов).
- Таргетная терапия — применяется для лечения новообразований с высокой или средней степенью дифференцировки клеток. Лекарства влияют на специфические белки раковых клеток и подавляют рост опухоли.
Выбор лечебной тактики и прогноз зависит от нескольких факторов:
- Степень распространения первичной опухоли.
- Поражение регионарных лимфатических узлов.
- Наличие отдаленных метастазов.
На первом этапе, если опухоль локализована, выполняется плевропневмонэктомия (удаление пораженного участка плевры и части легкого). При II-III стадии мезотелиома плевры лечится комбинированными методами:
- Химиотерапия (используются следующие препараты: Цисплатин, Винорелбин, Винкристин, Метотрексат).
- Операция.
- Послеоперационная химиотерапия, таргетная терапия.
При наличии противопоказаний к операции назначается комплекс лучевой терапии и химиотерапии. На 4 стадии опухоль неоперабельна, лечение паллиативное.
