Что такое пневмоторакс

Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости между грудной клеткой и легкими.

Присутствие воздуха в этой области может быть вызвано травмой грудной клетки, которая может повредить легкие и / или одну ветвь бронха. В результате травмы воздух из легкого поступает в плевральную полость (спавшееся легкое) на стороне поражения. Степень коллапса зависит от количества воздуха, выпущенного из легких.

Классификация

Пневмоторакс делится на несколько видов:

1. Первичный спонтанный пневмоторакс — возникает внезапно у здоровых людей.
2. Вторичный пневмоторакс — может быть вызван:

• заболевание легких, в результате которого произошел разрыв врожденного мочевого пузыря или кисты;
• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• пневмоторакс, который уже случился однажды.

3 Травматический пневмоторакс вызывается ранением, проникающим в грудную клетку (колотая рана, огнестрельное ранение, перелом ребра со смещением).

4. Ятрогенный пневмоторакс — возникает во время многих процедур, в том числе:

• Биопсия легкого;
• Чрескожная биопсия печени.

1. Менструальный пневмоторакс — пневмоторакс, возникающий во время менструации. Обычно менструальный пневмоторакс имеет этиологию эндометриоза.

Эндометриоз — это хроническое заболевание, характеризующееся усилением эндометриоза в различных полостях тела женщины, кроме полости матки. Чаще всего это патологическое разрастание происходит в полости малого таза, включая яичники, мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.

Гиперплазия эндометрия в полости малого таза вызывает у женщин боли, спайки и бесплодие. Подсчитано, что этим заболеванием страдают 5-10% женщин детородного возраста.

Пневмоторакс встречается у 6% женщин, страдающих эндометриозом. В этом случае у подавляющего большинства людей через 72 часа после начала менструации возникает «утечка воздуха» в правом легком. У женщин, получающих гормональное лечение и однажды перенесших пневмоторакс, может возникнуть рецидив в течение года.

Чаще всего пневмоторакс вызывается тяжелым приступом астмы.

1. Плевральный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс — крайне опасная ситуация, требующая немедленных действий, без которой пострадавший внезапно умрет.

Симптомы напряженного пневмоторакса включают боль в груди, одышку, угрозу сердечной недостаточности и, если пневмоторакс тяжелый, остановку сердца.

Анимационное воспроизведение возникновения и течения пневмоторакса, видео

Первая помощь при напряженном пневмотораксе

Между вторым и третьим ребрами вводится игла большого диаметра, которая позволяет воздуху, скопившемуся в плевральной полости, выйти. Если в плевральной полости скопилась жидкость, пункция проводится в седьмом или восьмом межреберье, на пересечении средней паховой и лопаточной линий. Одно это действие позволяет человеку снова вздохнуть, а остальные процедуры выполнит поспешная скорая помощь.

Факторы риска

Факторы риска пневмоторакса включают:

1. Курение.
2. Наличие такой патологии, как синдром Марфана.
3. Наследственная предрасположенность — присутствует.

Пневмоторакс не связан с физическими нагрузками, приступ может начаться как при работе в саду, например, лежа на диване.

Симптомы

Признаки напряженного пневмоторакса настолько разительны, что их невозможно спутать ни с одним другим состоянием:

1. Человек выглядит несчастным, обильно потеет, у него одышка и, скорее всего, цианоз.
2. Тахикардия — частый симптом любой степени пневмоторакса, но если пульс превышает 135 ударов в минуту, это указывает на пневмоторакс.
3. Очень часто напряженный пневмоторакс сопровождает развитие гипотензии и давления в яремной вене.

После осмотра груди:

1. Пораженная сторона практически не двигается на вдохе и выдохе. Лучший способ выяснить это — положить руки по обеим сторонам груди, и когда жертва попытается глубоко вдохнуть, будет видно, что вся грудь участвует в дыхании.
2. Если ухо приложить к груди, на пораженной стороне не будет слышно дыхание.
3. Редкий, но двусторонний пневмоторакстакже встречается; Это состояние не только очень тяжёлое само по себе, но и опасно, потому что из-за отсутствия асимметрии грудной клетки сложно понять, что с человеком происходит.

Размер пневмоторакса определяет частоту приступа и является относительным показателем активного вмешательства, но дифференциальный диагноз важен для разработки стратегии первой помощи и лечения.

Дифференциальная диагностика

1. Боли в груди и приступы удушья могут возникать не только при пневмотораксе, но и быть вызваны болезнью Борнхольма.
2. Если кровохарканье присутствует со всеми признаками пневмоторакса, то, скорее всего, это тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение

Напряженный пневмоторакс требует немедленного внимания.

Вовремя введенная пункционная аспирация спасет жизнь пациента почти на 100%. Однако, даже если человек после процедуры чувствует себя лучше, его необходимо доставить в ближайшее медицинское учреждение в течение 24 часов. Это должно быть сделано в любом случае, поскольку может потребоваться помощь торакального хирурга.

• Небольшой пневмоторакс (15%), если он не увеличен, можно лечить терапевтически.
• Ятрогенный пневмоторакс не требует дренирования грудной клетки.
• При одышке и цианозе необходимо немедленное вмешательство.

Долгосрочное лечение

Иногда человеку достаточно простого стремления, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Но бывает, что после успешного спасения человека приходится надолго госпитализировать. Таким пациентам на год вставляют дренажную межреберную трубку и проводят серьезное комплексное лечение.

Длительное стационарное лечение необходимо тем, кто в нем нуждается:

• после введения дренажной иглы симптомы натяжного пневмоторакса не исчезли;
• Наличие рецидивирующего пневмоторакса;
• Они старше 50 лет.

Антибиотикопрофилактика рекомендуется пациентам, у которых пневмоторакс развивается из-за проникающего ранения груди. Остальным же пациентам антибиотики лучше не назначать.

В сложных случаях используются услуги торакальных хирургов для выявления и устранения причины рецидивирующего пневмоторакса во время операции на открытой груди.

После хирургического лечения вероятность рецидива пневмоторакса очень мала, всего 1%.

Осложнения

1. Боль.
2. Внутрилегочная инфекция.
3. Инфицированная рана в месте введения дренажной иглы.
4. Забит межреберный дренаж.

Травма внутренних органов считается наиболее серьезным осложнением пневмоторакса при оказании первой помощи и введении аспирационной иглы.

Профилактика

Чтобы первый пневмоторакс не повторился, бросьте курить.