Что такое предсердная экстрасистолия и какие последствия для жизни?

Предсердная экстрасистолия – вид аритмии с дополнительными, одиночными, парными или множественными сердечными сокращениями.

Общие сведения

Частота сердечных сокращений является одним из основных показателей здоровья человека и качества работы сердечно-сосудистой системы. Его оценивают по артериальному давлению. Изменение характера функциональной активности свидетельствует о патологических отклонениях в структурах сердца или других отделов организма. Вариантов проблем с сердцем много.

Вестибулярная экстрасистолия — частный случай, который в большинстве случаев имеет благоприятное, легкое течение. Возбудители в развитии проблемы маловероятны. При предсердной экстрасистолии импульс формируется в предсердиях, возникает очаг пусковой активности и возбуждение повторно поступает в клетки сердечной мышцы, кардиомиоциты. Промежуток между нормальным сокращением и преждевременным сокращением называется промежутком обратной связи, а промежуток после экстрасистолы до подачи следующего импульса — промежутком компенсации.

Отличить одно состояние от другого невозможно. Требуется как минимум объективная оценка плюс электрокардиография. Диагностика проводится под наблюдением специалиста, в рамках программы скрининга или на основании жалоб пациента. Нелеченные предсердные экстрасистолы могут перейти в другие, более опасные формы, например, в желудочковую экстрасистолию.

Статистика показывает, что до 70% людей испытывают однократную экстрасистолию, которая довольно незаметна и обычно проходит самостоятельно. Из всех экстрасистол предсердные экстрасистолы составляют около четверти. Они часто могут быть спровоцированы стрессовыми ситуациями, употреблением алкогольных напитков или кофе. Экстрасистолия возникает, когда сердечная мышца деполяризуется слишком рано.

Причины

По сравнению с желудочковыми экстрасистолами предсердные экстрасистолы менее опасны. Идиопатические предсердные экстрасистолы встречаются у здоровых людей и носят нормальный характер, не обусловлены заболеванием. Они могут быть функциональными, т.е. не связанными с болезнью сердца. Каждая из следующих причин может вызвать временную предсердную экстрасистолию.

• кофеин;
• употребление алкоголя;
• эмоциональный стресс;
• усталость;
• без сна;
• лекарственные средства с побочным эффектом учащения пульса (симпатомиметики, бета-адреномиметики, особенно сосудосуживающие капли);
• дефицит калия и магния;
• Передозировка дигоксина.

Причиной такого состояния, как предсердная экстрасистолия, могут быть различные заболевания сердца. Если этиология этих спазмов неясна, лучше проконсультироваться с врачом. Опасные состояния, связанные с предсердной экстрасистолией

• Тяжелые нарушения сердечного ритма, которые могут вызвать инсульт или сердечную недостаточность (например, предсердная тахикардия);
• эндокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• пороки клапанов сердца.

Предсердные экстрасистолы (ПЭ) часто встречаются у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Иногда они вызывают сильное сердцебиение.

Патогенез

Основными электрофизиологическими механизмами экстрасистолии являются ре-энтри и постдеполяризация. Асинхронное восстановление возбудимости миокарда и патологический автоматизм также могут лежать в основе возникновения экстрасистолии.

Условия создания механизма повторного входа:

• а) наличие стойкой замкнутой петли, длина которой зависит от окружности невозбудимого анатомического препятствия, вокруг которого распространяется импульс;
• б) однонаправленная блокада проведения в одном из сегментов реэнтри-петли;
• в) ретроградная стимуляция по ранее заблокированному сегменту до исходной точки деполяризации, которая к этому моменту уже вышла из рефрактерного состояния.

Ранняя постдеполяризация возникает при остановке или замедлении реполяризации БП, которая начинается при потенциале покоя 75-90 мВ. Существует два подвида ранней постдеполяризации. При первом подтипе реполяризация задерживается во второй фазе ПД, то есть при мембранных потенциалах от -3 мВ до -30 мВ; при втором подтипе реполяризация задерживается в третьей фазе ПД, т.е. при мембранных потенциалах от -50 до -70 мВ. На БП могут влиять гиперкатехоламинемия, гипокальциемия, ацидоз, гипокальциемия, ишемия, аконитин, метаболит новокаинамида, соталол и др. Под влиянием этих факторов деполяризующий поток ионов, поступающих в клетку (так называемый поток Nа + -окна) увеличивается с расширением ПД и одновременным торможением реполяризации в фазе 3.

Также была установлена ​​связь ранней постдеполяризации с электрогенным механизмом обмена ионов кальция и, возможно, увеличением поступления ионов кальция, о чем свидетельствует возможность верапамила ингибировать колебания потенциала во 2-й и 3-й фазах ПД.

Поздняя постдеполяризация — электрические колебания в 4 фазе БП обычно предшествуют гиперполяризации клеточной мембраны. Если амплитуда этих колебаний увеличивается и достигает порога возбуждения, появляется индуцированный импульс — новая преждевременная БП. Увеличение амплитуды замедленной постдеполяризации происходит при увеличении концентрации ионов кальция в клетках. Замедленная постдеполяризация стимулируется ускорением сердечного ритма. Это явление можно наблюдать при синусовой тахикардии у больных ИБС, СН, кардиомиопатии.

Классификация

Разделение патологических процессов на виды возможно по-разному. Эти основания являются клинически важными.

В зависимости от происхождения атипичных сокращений различают:

• Кардиологическая разновидность. Они возникли в результате проблем со структурами сердца. С терапевтической точки зрения это представляет большие трудности.
• Эндокринные, неврологические, другие виды. Более многочисленная, встречается в два раза чаще, но выгодна в плане излечимости.

В зависимости от частоты сигналов, называемых:

• Одиночество. При этом, как следует из названия, вне основного ритма на фоне нормальной системы кровообращения мало сокращений. Частота экстрасистол колеблется от 20 до 30 в час или около 700 в сутки. Это вполне нормально и также встречается у здоровых пациентов без аномальных структур сердца или других аномалий. Большой угрозы для жизни и здоровья нет. Рекомендуется динамическое наблюдение. Лечение показано при появлении признаков ухудшения самочувствия.
• Множественные или частые предсердные экстрасистолы. Более опасны, потому что они сгруппированы и сердце, скорее всего, перестанет биться. Так это или нет, можно спорить.

Существуют и другие классификации, но они не имеют клинического значения и служат для более глубокого понимания патологических изменений. Существуют, например, бигеминия, тригеминия и квадригеминия. Это каждый второй, третий или четвертый патологический импульс. В зависимости от места возникновения монотопные и политопные, из одного эктопического очага или из разных.

Симптомы и клинические проявления

Если у человека редкая вестибулярная экстрасистолия, он обычно не испытывает никакого дискомфорта. В остальных случаях они достаточно выражены и описываются больными в виде: «учащенного сердцебиения»; «порхающая рыба»; «бабочка или птица в горле»; «горловой спазм». Экстрасистолы не сопровождаются болью. Если они носят периодический характер и не сопровождаются другими симптомами, они не требуют лечения.

Симптомы предсердной экстрасистолии могут быть связаны с более серьезными недугами. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу:

• отсутствие или усиление сердцебиения, сопровождающееся бледностью или обмороком;
• эпизоды бледности и холодного пота;
• боль в груди;
• трудности с дыханием;
• Частые предсердные экстрасистолы – более 6 раз в минуту;
• ЧСС в покое выше 100 в минуту.

Признаки патологии у детей

Желудочковая экстрасистолия у детей может вообще не проявляться. Иногда дети жалуются на учащенное сердцебиение, как в лифте, кратковременную остановку сердца с последующим сильным сердцебиением. В подростковом возрасте появляются астенические симптомы: нарушения сна метеосенсорного характера, боли в сердце. Головокружение и обмороки бывают редко. Это нарушение ритма может быть вызвано

• пролапс митрального клапана;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• диабет;
• заболевание щитовидной железы;
• острые и хронические инфекции, такие как боль в горле;
• тяжелые умственные и физические нагрузки;
• врожденные аномалии нервной системы.

Диагностика

Обследование больных с экстраклапанными аритмиями должно включать методы диагностики сердечных аритмий, определения клинической и прогностической значимости аритмий, выбора лечения и оценки его эффективности.

Анамнез

Из беседы с пациентом получают следующую информацию:

• Субъективные симптомы аритмии (сердцебиение, учащенное сердцебиение или «замирание» сердца, дискомфорт в грудной клетке, одышка, одышка, головокружение, синкопальные состояния), продолжительность аритмии.
• наличие провоцирующих аритмию факторов (физический стресс, психоэмоциональное напряжение, определенное время суток, положение тела, употребление пищи, употребление алкоголя, курение).
• Недавние заболевания.
• Фоновая сердечная патология.
• Более ранний прием антиаритмических препаратов (какие, их разовая и суточная дозы, продолжительность применения, эффективность, побочные эффекты).

Клиническое обследование

Пациенты с проблемами сердца находятся под наблюдением кардиолога. При подозрении на несердечное поражение при необходимости может быть вызван внешний врач. К кому из них вы обратитесь, будет зависеть от характера проблемы.

• Измерение артериального давления. Измерение в первую очередь для исключения высокого кровяного давления, которое может быть причиной проблемы.
• Слушая звук своего сердца. Обычно это норма, характеризующаяся глухотой. Уже на этом этапе фиксируются нарушения ритма.
• Расчет ЧСС. Автоматическим тонометром или старым «дедовским» методом: стетоскопом и часами. Второй метод менее точен и информативен.
• Суточный мониторинг по Холтеру. Предпочтительный метод быстрой оценки динамики системы кровообращения на фоне нормальных показателей жизнедеятельности пациента.
• Электрокардиография. Главный инструмент в руках кардиолога. Он позволяет уловить даже единичную экстрасистолию, которая субъективно никак себя не проявляет. Расшифровка результатов представляет определенные трудности, требуется приличный опыт работы в кардиологии. Малообразованные специалисты часто допускают ошибки и ставят неверные диагнозы. Отсюда и неадекватная терапия, или, по крайней мере, никакого эффекта вообще.
• Эхокардиография. Ультразвуковой метод в оценке структур сердца. Предназначен для визуализации сердца. Представлена ​​довольно скудная информация. Незаменим при диагностике пороков развития этого органа.
• Упражнения тесты. Определение реакции системы на физическую нагрузку. При проведении с большой осторожностью вероятны осложнения вплоть до летального исхода. Врачи должны быть готовы оказать первую помощь.
• Ангиография и допплеровское сканирование сосудов.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография при необходимости.

Все вышеперечисленные исследования проводятся в комплексе. На усмотрение кардиолога и других врачей список может быть расширен или сужен.

Признаки на кардиографии

К отличительным чертам относятся:

• Раннее появление зубца Р. Его незначительная деформация.
• Нормальный сердечный ритм.
• Компенсационная пауза неполная.

Предсердная экстрасистолия трудно выявляется на ЭКГ, особенно в начальном периоде. Полную оценку может провести только специалист. Даже если предсердные экстрасистолы не представляют серьезной проблемы, они требуют дальнейшего изучения в случае

• диабет;
• лишний вес;
• гипертония;
• курение;
• высокое содержание холестерина;
• болезни сердца у родственников.

Особенности терапии

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, лечение назначается в зависимости от основного заболевания. Если аритмии возникают у здорового человека, они не требуют лечения. Рекомендуется скорректировать образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Если даже единичная предсердная экстрасистолия мешает нормальной жизни, вызывая у больного страх, назначают бета-адреноблокаторы и седативные препараты.

В случае серьезного заболевания сердечной мышцы проводится соответствующее лечение. Многие сердечные препараты подавляют предсердную экстрасистолию. Лечение зависит от количества преждевременных ударов за одно сердцебиение:

• если меньше 100, лечение не требуется;
• если экстрасистол 100-700 в сутки — лечение проводят только при жалобах больного, назначении седативных и общелечебных мероприятий;
• при количестве преждевременных сокращений 700-8600 в сутки назначают антиаритмические препараты;
• если количество преждевременных сокращений превышает 8600 за тик, необходимо активное лечение.

Базисная терапия

Это лечение показано всем пациентам:

• рациональный режим, отказ от вредных привычек;
• Капли валерианы, чабреца, зеленина, корвалола, валокордина;
• диета, богатая калием.

Пропранолол, кордан или надолол могут быть добавлены при функциональных экстрасистолах, не вызванных болезнью сердца, но более частых при физических нагрузках. Дозировку и кратность введения препарата определяет врач.

Ступенчатая терапия

При желудочковой экстрасистолии сначала назначают препараты первой группы, а при их неэффективности препарат меняют или комбинируют с другим:

• Шаг 1: верапамил и дилтиазем.
• 2 этап: анаприлин, вискен, бетапрессин.
• 3 этап: кордарон.

Неотложная помощь

Неотложной помощи при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Если оно возникло внезапно и беспокоит больного, можно принять 20 капель корвалола и 40 мг анаприлина (если нет противопоказаний) для успокоения и отдыха.

Хирургическое вмешательство

Только медикаментозное лечение не во всех случаях возможно. Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения аритмии или удаления эктопических импульсов:

• Радиочастотная абляция для прижигания источника ложных импульсов.
• Установка кардиостимулятора для контроля сердечного ритма и предотвращения опасных аритмий.

Осложнения

Среди вероятных негативных последствий для здоровья и жизни:

• Остановка сердца. Результат длительных, не леченных групповых экстрасистол. Хотя риск небольшой, он существует.
• Инфаркт миокарда. В результате недостаточного снабжения мышечных структур органа. Советы по кардиохирургии и пожизненной инвалидности. Требует немедленной медицинской помощи.
• Кардиогенный шок. В результате внезапного, резкого падения артериального давления. Опасное событие. Смертность близка к 100%. К счастью, в данной ситуации это крайне маловероятно.
• Снижение качества жизни среди симптомов.

Блокированные предсердные экстрасистолы, которые встречаются чаще всего, вообще не проявляются. Даже на ЭКГ его трудно отличить от обычного сокращения. В этой ситуации стоит проходить регулярные скрининговые анализы.

Прогноз

Прогноз в целом оптимистичный. В наиболее тяжелых случаях риск развития инвалидности или тяжелого осложнения без лечения не превышает 12-15%. Несколько более опасны групповые сокращения. Перспектива решения проблемы 3-4 года. При комплексном лечении ситуация намного лучше.

Лечение предсердных экстрасистол не всегда необходимо. Многие люди даже не замечают проблемы, хотя она присутствует. Единственное, что может сделать больной, это проходить профилактические осмотры раз в полгода-год.