Что такое Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, какие симптомы у патологии?

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (Morgagnie-Edams-Stokes, MAS, MES) — внезапное нарушение сердечного ритма, вплоть до остановки сердца, и нарушение кровоснабжения головного мозга и внутренних органов.

Общие сведения

Синдром Морджи-Адамса-Стокса впервые описан итальянским анатомом и врачом Д. Морджи в 1761 г. В 1791-1878 годах болезнь изучали ирландские кардиологи Р. Адамс и Б. Стоукс. Их именем названа команда с учетом вклада всех специалистов.

Эта патология часто встречается у больных, страдающих заболеваниями сердца, прежде всего блокадой внутрисердечной проводимости и синдромом слабости синусового узла. Чаще всего диагностируется у лиц старше 45-55 лет, на мужчин приходится около 60% всех случаев. Максимальное количество случаев регистрируется в развитых странах, жители которых склонны к гиподинамике и подвергаются воздействию кардиотоксических веществ. Этот синдром относительно редко встречается в странах третьего мира.

Причины

Проводящая система сердца состоит из нервных волокон, передающих импульсы в определенном направлении, от предсердий к желудочкам. Благодаря этому все камеры работают синхронно. Если в миокарде возникает обструкция (например, рубцевание) или образуются дополнительные сосудистые пучки во время плода, нарушаются сократительные механизмы и создаются предпосылки для аритмии.

У детей нарушения проводимости обусловлены врожденными пороками, внутриутробными нарушениями проводимости, а у взрослых — приобретенной патологией (диффузный или очаговый атеросклероз, электролитные нарушения, отравления).

Атака MAS обычно вызывается множеством факторов, в том числе:

• Полная АВ блокада, когда предсердный импульс не достигает желудочков;
• Преобразование неполной блокировки в полную блокировку;
• Пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, когда резко снижается сократительная способность сердечной мышцы;
• Тахикардия более 200 и брадикардия менее 30 ударов в минуту.

Известно, что такие тяжелые аритмии не возникают сами по себе, они требуют субстрата, который появляется при поражении миокарда в результате ИБС, после инфаркта, воспалительных процессов (миокардита). Роль может играть интоксикация препаратами из группы бета-адреноблокаторов, сердечными гликозидами. Повышенного внимания заслуживают больные ревматическими заболеваниями (системный склероз, ревматоидный артрит), у которых вероятно поражение сердца воспалением и склерозом.

Патогенез

Первопричиной является резкое снижение сердечного выброса, следствием чего является замедление кровотока, недостаточное снабжение органов и тканей кровью, кислородом и питательными веществами. Вначале гипоксия поражает нервные структуры, в том числе головной мозг. ЦНС нарушена и находится в бессознательном состоянии. Несколько позже появляются судорожные сокращения мышц, свидетельствующие о значительном кислородном голодании тканей. Длительные приступы, особенно вызванные фибрилляцией желудочков, могут привести к гипоксической энцефалопатии и полиорганной недостаточности. При сохранении минимального кровотока (застой, аритмия) заболевание протекает легче. Судороги в большинстве случаев не вызывают отдаленных последствий.

Классификация

Патогенетическая систематизация с учетом причин и механизмов судорог используется при планировании лечения и выборе профилактических мероприятий. При неотложной помощи синдром Морджи-Адамса-Стокса лучше всего классифицировать по типу коронарной аритмии, так как это позволяет быстро определить наилучшую тактику лечения. Различают следующие виды патологии:

• Адинамический тип. Наблюдается при недостаточности синоатриального узла, блокадах 3-й и 2-й степени, со снижением частоты желудочковых сокращений до 20-25. К ним относится асистолия, т.е. остановка сердца, возникающая при внезапном и полном прерывании проведения внутрисердечных импульсов. Для слияния чередующихся эктопических зон требуется много времени, что приводит к остановке кровотока.
• Тахиаритмический тип. Определяется при увеличении ЧСС до 200 в минуту и ​​выше. Наблюдается при синусовой тахикардии, трепетании, фибрилляции желудочков, пароксизмальной суправентрикулярной АК, фибрилляции предсердий с шунтированной стимуляцией желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Смешанный тип. Моменты предсердной или желудочковой тахикардии чередуются с эпизодами асистолии. Приступ развивается, когда частота сердечных сокращений резко падает с высокой до брадикардии или до временной остановки сердца. Это самая трудная для диагностики форма, имеющая самый неблагоприятный прогноз.

Симптомы и клинические проявления

Стрессовые ситуации являются провоцирующими факторами, особенно внезапный страх, внезапные всплески эмоций, резкие изменения положения тела. Первыми предвестниками обморока могут быть шум в ушах, головная боль, нарушения зрения, потливость, тошнота и некоординированные движения. Больной через несколько секунд теряет сознание.

В клинической картине преобладают следующие симптомы:

• бледность кожи, затем посинение кончиков пальцев, губ;
• падает артериальное давление;
• подергивание мышц лица или тела;
• дыхание становится поверхностным;
• пульс слабый, мягкий, ритм неправильный;
• Вы можете испытывать непроизвольное выделение мочи и кала.

После приступа больной обычно не помнит о событии. Когда работа сердца восстанавливается, состояние становится удовлетворительным.

Варианты приступов МАС

В зависимости от длительности и проходимости сосудов головного мозга могут возникать судорожные припадки

• Снижение — кратковременный приступ головокружения, нечеткость зрения;
• без потери сознания – при отсутствии патологий сердца и сосудов головного мозга проявляется сонливостью и неустойчивостью походки, общей слабостью;
• быстрая потеря сознания – расширение зрачков, синюшность кожных покровов, затрудненное дыхание, отсутствие пульса и артериального давления; может быть фатальным.

Особенности приступа

Внезапная потеря сознания может возникнуть при эпилепсии, истерии, цереброваскулярном тромбозе, легочной гипертензии, остром или преходящем нарушении мозгового кровообращения вследствие окклюзии головного мозга или спазма сосудов, сужении аорты, падении уровня сахара в крови.

Характерные симптомы МАС:

• Реакции зрачков на цианоз нет.
• Медленный пульс без реакции на фазы дыхательного цикла, физическую нагрузку или частый пульс, не изменяющийся при надавливании на глазные яблоки.
• Тон пушечного ядра при конвергентном сокращении предсердий и желудочков, независимые венозные волны на шее

Осложнения

Синдром приводит к множеству осложнений, основным из которых является клиническая смерть. Длительная остановка сердца является фактором, вызывающим гибель некоторых клеток коры головного мозга. После успешной реанимации это вызывает энцефалопатию, соматические расстройства, снижение умственной работоспособности.

Осложнениями могут быть изменения психоэмоционального фона больного, постоянный страх очередного кризиса, что негативно сказывается на качестве жизни, работоспособности и отдыхе. При бессознательном состоянии и падении на землю больной может получить травмы, которые также являются патологическими состояниями, связанными с CMAS.

Диагностика

Первоначальный диагноз ставится дежурным сотрудником СМАС. Окончательный диагноз ставит кардиолог на основании результатов электрокардиографии и холтеровского мониторирования. В дифференциальной диагностике встречаются эпилептические припадки, истерия.

Характерным признаком истинной эпилепсии является то, что тонические припадки сменяются клонической гиперестезией лица, предшествующей ауре. При истерическом происхождении патологии отсутствует потеря сознания и присутствует синусовый ритм сердца. Наличие аритмий того или иного вида и быстрое развитие клинической картины считают признаками заболевания МАС. В диагностическом поиске используются следующие тесты:

• Физикальное обследование. Возникают общие симптомы, и состояние развивается быстро (в течение десятков секунд). В анамнезе имеется заболевание сердца, непосредственно перед приступом может возникнуть эпизод психоэмоционального возбуждения и беспокойства. Артериальное давление резко снижено или не измеряется, сердечный ритм нерегулярный. Тип нарушения можно определить только по результатам ЭКГ.
• Инструментальное обследование. Основным методом инструментальной диагностики является электрокардиография. В момент появления симптомов на видеозаписи регистрируются отрицательные уширенные зубцы «Т» в отведениях V4-V2. Могут присутствовать синдромы искажения желудочков. При застое происходит отключение «Р» от «QRS», косое опускание сегмента «ST». О мерцании свидетельствует отсутствие нормальной активности на ЭКГ, появление тонкой или толстой волнистой линии. Временная блокировка может быть обнаружена ежедневным мониторингом, который является фоном атаки.
• Лабораторное обследование. Лабораторные исследования используются для установления причины заболевания и его последствий. После эпизода клинической смерти происходит изменение рН на кислую, дефицит электролитов и наличие в крови миоглобина. При ИБС может отмечаться повышение сердечно-специфических маркеров: тропонина, КФК-МВ.

Для выявления причины МАС после изучения анамнеза и анамнеза жизни пациента могут быть назначены следующие виды специальных обследований:

• ЭКГ;
• Холтеровская ЭКГ;
• гизографии;
• ишемическая ангиография;
• биопсия сердечной мышцы.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями и состояниями:

• эпилептический припадок;
• истерия;
• ТЭЛА (легочная эмболия);
• перемежающиеся нарушения мозгового кровообращения;
• вазовагальные обмороки;
• Инсульт;
• легочная гипертензия;
• шаровидный тромб в сердце;
• сужение аортального отверстия;
• ортостатический коллапс;
• болезнь Минье;
• гипогликемия.

Неотложная помощь

Главное вызвать скорую. До прибытия врача или фельдшера. Следующим шагом является стабилизация пострадавшего. Если это возможно.

Что требуется сделать и в каком порядке?

Реанимационные мероприятия могут выполнять и неспециалисты. Помните правила:

• Проверьте пульс на сонной артерии.
• При отсутствии пульса ударить пострадавшего кулаком по нижней 1/3 грудины (удар должен быть ощутимым, но не чрезмерным, обычно расстояние от грудины не превышает 20 см).
• Находясь на улице при низких температурах, переместите человека внутрь или, в крайнем случае, подложите под тело что-нибудь теплое.
• Ослабьте воротник или снимите украшение с тела. Давление на каротидный синус, расположенный в области шеи, вызывает рефлекторное падение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В таком положении это верная смерть.
• Откройте вентиляцию или окно (в помещении), чтобы обеспечить нормальную вентиляцию. Газообмен должен быть восстановлен во всех случаях; это важно.
• Измерьте кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Посещающие врачи должны быть проинформированы об этих показаниях.
• Не давайте наркотики человеку, находящемуся без сознания.
• Поверните голову набок и освободите язык в случае рвоты.
• Частота сердечных сокращений постоянно контролируется. При отсутствии сердечной деятельности рекомендуется прямой массаж. Руки складывают вместе и оказывают ритмичное давление на грудную клетку 100-120 раз в минуту.
• Перелом ребра не является основанием для прекращения сердечно-легочной реанимации.
• Ритмично надавите на грудину и после 30 нажатий задержите 2 вдоха в рот больного. Если вы новичок в сердечно-легочной реанимации, лучше не делайте этого. Это не принесет никакой пользы.

Когда команда прибывает, все действия приостанавливаются. Кратко сообщите подробности о пострадавшем и его состоянии. При необходимости этого человека можно привести в палату.

Чего предпринимать точно нельзя

• Оставьте больного лежать на холоде. Переохлаждение приведет к спазму коронарных сосудов, глубокому ухудшению самочувствия. Больного необходимо доставить домой. Также защитит от обморожения, кровоток уже минимален и возможно повреждение тканей.
• Дайте лекарства, а тем более запихивайте их в рот. При вдыхании возможно удушье.
• Внутривенное введение, инъекции запрещены. Неизвестно, что вызвало это состояние. Даже если у вас есть медицинское образование, вы не сможете сказать сразу.

Действия медперсонала скорой помощи

Следующие меры используются для перезапуска сердечного ритма

• электрокардиостимуляция;
• Адреналин в сердце или трахее;
• атропина сульфат подкожно;
• Изадрин под язык; при неэффективности — внутривенно Алупент и Эфедрин.

Лечение в стационаре

Для восстановления атриовентрикулярных импульсов показано внутривенное или подкожное введение атропина, повторяющееся каждые 1-2 ч в связи с кратковременностью действия препарата. По мере улучшения состояния больного ему вводят под язык Изадрин и транспортируют в кардиологический стационар. Если атропин и изадрин не дают желаемого эффекта, внутривенно вводят орципреналин или эфедрин под тщательным контролем сердечного ритма.

После поступления в стационар продолжают терапию альфа-адреномиметиками и антиаритмическими препаратами. С целью предупреждения остановки сердца больным РАС назначают профилактические антиаритмические препараты, такие как флекаинид, пропранолол, верапамил, амиодарон и др. (по назначению врача-кардиолога). (по назначению кардиолога!). Все препараты применяют под постоянным контролем ЭКГ.

Если трудно достичь нормального ритма и есть риск остановки сердца, можно использовать кардиостимулятор, который пульсирует непрерывно (при полной обструкции дыхательных путей) или по требованию.

• Лечение брадиаритмической ФП состоит из временной электрокардиостимуляции и атропина, а в случае неудачи — эуфиллина. Если эти препараты отрицательные, вводят дофамин, адреналин. Как только пациент стабилизируется, рассматривается постоянная кардиостимуляция.
• Тахиаритмия требует фибрилляции желудочков и должна быть скорректирована электрокардиостимуляцией. Если тахикардия связана с дополнительными проводящими путями в миокарде, больному потребуются дальнейшие операции по их перерезке. Желудочковую тахикардию лечат имплантацией кардиовертера.

Электрокардиостимулятор может работать постоянно или «по требованию», а его тип должен подбираться индивидуально под конкретное состояние пациента. В случаях полной блокады предсердных импульсов к желудочкам показан постоянный кардиостимулятор, в то время как устройство по требованию может быть рекомендовано, если сердечный автоматизм относительно сохранен.

Прогноз

Именно качество первой помощи определяет исходный пункт аварийно-спасательных работ квалифицированного плана. Необходимо учитывать множество факторов: возраст, общее состояние здоровья, пол, историю болезни, вероятность радикального лечения и имплантации кардиостимулятора, вредные привычки, семейный анамнез и многое другое.

Вероятность операции связана с максимальной выживаемостью. Почти 95%. Только 5% пациентов имеют худший прогноз, а не в абсолютных цифрах. Просто требуется дополнительная коррекция. Инсульт, инфаркт и другие осложнения значительно ухудшают результат. С вопросами такого типа следует обращаться к своему лечащему врачу. Прохожие недостаточно хорошо знают больного, поэтому вряд ли сразу что-то скажут. Вы сами не сможете учесть все нюансы.

Профилактика

Для предотвращения судорог необходимо полное кардиологическое обследование и назначение антиаритмических препаратов. Одновременно следует лечить причину аритмии – воспалительные или дегенеративные нарушения сердечной мышцы. Лекарства для неотложной помощи всегда должны быть доступны, и ближайшие родственники должны знать, что делать, когда пациент теряет сознание.

Синдром Морджи-Адамса-Стокса – опасная патология. Внезапное наступление потери сознания и возможность клинической смерти требуют своевременной диагностики, лечения и наблюдения. Пациенты с РАС должны регулярно посещать кардиолога и выполнять все рекомендации. Прогноз зависит от вида аритмии и частоты остановок сердца, а своевременная имплантация кардиостимулятора значительно их улучшает и позволяет больному дольше жить и избежать приступов асистолии.